Определение и область применения немедицинской психотерапии. Психотерапия психосоматических заболеваний

ЧАСТЬ II. ОСНОВЫ ПРИКЛАДНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ
РАЗДЕЛ VIII. ГРУППОВОЕ И ЛИЧНОСТНОЕ РАЗВИТИЕ

Глава 27. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГРУППОВОГО И ЛИЧНОСТНОГО РАЗВИТИЯ

§ 4. Немедицинская групповая психотерапия: сущность, этапы и методы проведения

Современная психотерапия - это междисциплинарная отрасль изучения и применения различных по своему происхождению и предназначению способов воздействия на психику человека с целью изменения его когнитивных, эмоциональных, поведенческих характеристик и разрешения психологических и социальных проблем.

Психотерапия подразделяется на индивидуальную и групповую. Терапевтический эффект индивидуальной психотерапии достигается в результате общения терапевта с обратившейся за психологической помощью личностью. Особое значение здесь придается построению системы специфических взаимоотношений между клиентом и терапевтом, созданному ими психотерапевтическому альянсу.

В групповой психотерапии широко используются различные групповые явления и процессы, происходящие в результате взаимодействия между людьми для решения личных, межличностных и групповых психосоциальных проблем.

Существует много разновидностей групповой психотерапии, а также подходов к ее определению и пониманию. На Западе нередко любую работу с группой, связанную с оказанием ее членам психологической помощи, называют психотерапией. Сюда относятся группы встреч, общения, тренировки, личностного роста и самосовершенствования и пр.

Под группой понимается объединение от двух и более лиц, имеющих общий круг общения, в результате которого происходит обмен значимой социальной информацией, влияние одних членов группы на других, возникновение чувства принадлежности к данной группе и формирование осознания всеми участниками группы себя как «Мы» .

Такие факторы, как зависимость от группы, групповое давление, социальное влияние партнеров, групповая идентичность и конформизм, в значительной мере изменяют поведение людей, способствуя адаптивности и сохранению группы. Чем более привлекательна и личностно значима группа для ее членов, тем более склонны они подчиняться групповым ожиданиям.

Что касается психотерапевтической группы, то это искусственно созданная малая группа, в которой динамика, т. е. происходящие в ней явления, осознанно, целенаправленно используется ведущим для решения психологических и социальных проблем специально объединившихся в такую группу участников. Важным преимуществом терапевтической группы является возможность получения обратной связи и эмоциональной поддержки от людей, имеющих общие или сходные проблемы. В каждой реально существующей группе заложен определенный социально-психологический потенциал. Этот потенциал может быть направлен на реализацию групповых психотерапевтических функций как в отношении развития самой группы и достижения групповых целей, так и на оказание помощи ее участникам. Среди групп, где целенаправленно используются их терапевтические возможности, выделяют:

Группы для решения проблем (группы организационного развития);

Группы личностного роста (самосовершенствования);

Группы развития компетентности в общении;

Терапевтические группы (разрешающие психологические проблемы, которые затрудняют адаптацию к окружающей социальной среде).

Для описания терапевтического процесса и классификации его «составляющих» Дж. Морено (1948) использовал двухполюсные категории. С этой точки зрения субъект (группа) рассматривается:

а) по составу (аморфный - структурированный);

б) месту (специально оборудованное - естественная среда);

в) цели (ликвидации симптомов и вызывающих их причин). Фактор Психотерапии характеризуется:

а) источником воздействия (психотерапевт или любой член группы);

б) формой воздействия (спонтанная или запланированная). Средство психотерапии рассматривается:

а) по способу воздействия (вербальная и невербальная активность);

б) характеру воздействия (непосредственно «лицом к лицу» и опосредованно в контексте ситуации).

Существует и другая классификацию структурных элементов психотерапии, исходя из терапевтического средства, вида терапевтической группы и степени свободы терапевтического процесса.

По первому критерию он выделил:

а) терапию тела и телом (танцевальная, пантомима, психогимнастика);

б) терапию искусством (музыка, кино, живопись, театр-терапия и другие виды);

в) социальную терапию (семья, терапевтическое сообщество, дружеская группа);

г) вербальную психотерапию. По второму критерию:

а) психотерапию в группе. Здесь главный акцент делается на отдельном индивиде, а группа выполняет функцию фона, контекста, в котором происходит индивидуальная психотерапия клиента. Цель - помочь отдельным участникам изменить свои когнитивные, эмоциональные, поведенческие стереотипы.

Роль психотерапевта - эксперт по проблемам личности, «экран», на который участник проецирует свое отношение к значимым другим лицам;

б) психотерапию посредством группы. В этом случае группа не только выполняет функцию фона психотерапевтического процесса, но и является активным средством психологического воздействия. Цель - использование терапевтического потенциала группы для решения внутригрупповых и межличностных проблем участников.

Роль ведущего - организация взаимодействий между участниками, функционально действующий эксперт, выдвигающий соответственные предложения и оказывающий влияние на группу;

в) психотерапию группы, которая представляет собой целостное образование, где общественные, групповые нормы, ценности и явления имеют большую значимость, чем личные проблемы отдельного человека. Личность в такой системе взаимоотношений не имеет самостоятельной функции. Цель - развитие здоровой группы, удовлетворяющей социальные потребности ее членов. Участие в здоровой группе предоставляет ее членам позитивное подкрепление и приводит к желаемым переменам.

Роль психотерапевта - партнер, поддерживающий общение между участниками; посторонний наблюдатель, комментирующий происходящее.

По третьему критерию предполагается, что группа находится в континууме, на одном конце которого - крайняя структурализация, а на другом - полная импровизация активности участников .

В. А. Лабунская выделяет вербальную и невербальную терапию. К невербальной она относит танцевальную и другие виды терапии. В психотерапевтической практике также используется креативная терапия (сказки, притчи, импровизация и т.д.).

Ялом (1975) выделил одиннадцать факторов, влияющих на эффективность психотерапевтического воздействия: 1) сплоченность; 2) внушение надежды на успех; 3) общность проблем и совместное их размещение; 4) личная значимость каждого участника; 5) информированность, получение новых знаний; 6) множественный перенос; 7) межличностное обучение; 8) развитие межличностных умений и навыков; 9) имитирующее поведение (подражание); 10) катарсис; 11) экзистенциальные факторы .

Ключевым моментом психотерапии является формирование группы. В каждом конкретном случае группа должна быть организована таким образом, чтобы наиболее адекватно отражать существующую проблемную ситуацию и в зависимости от поставленной цели эффективно ее разрешать. Выделены следующие основные элементы группы: 1) участники; 2) цели; 3) нормы; 4) структура; 5) роли и тип поведения; 6) сплоченность; 7) фазы развития.

Нормы группы - это совокупность стихийно возникающих в результате взаимодействия или заранее заданных правил поведения, поощряющих, допускающих и санкционирующих определенные поступки участников группы. Они задают определенную модель желательного социального поведения. Для каждой социотерапевтической группы характерны общезначимые нормы - подчинение групповым нормам, самораскрытие, терпимость и уважительное отношение к другим участникам, честность, готовность к сотрудничеству, а также специфические нормы - активное участие в решении групповых проблем, обсуждение только того, что происходит «здесь и теперь», не подлежат обсуждению проблемы и ситуации за пределами группы и т.д.

Структура группы определяется такими элементами, как групповые роли, тип поведения и руководство в группе.

Роли - это функциональное поведение в группе, на которое претендует каждый участник и которое строится с определенными ожиданиями других участников и с учетом групповых интересов.

Тип поведения в отличие от ролевого поведения, которое может быть весьма разнообразным, определяет стратегические социальные ориентации каждого из участников с учетом индивидуальных особенностей. Обычно выделяют следующие наиболее выраженные стратегии социального поведения:

а) лидирующий тип - стремление к власти в группе;

б) конформный тип - добровольное подчинение лидеру и групповым нормам;

в) сотрудничающий тип - ориентация на совместное решение задач;

г) обособляющий тип - стремление к самостоятельности и независимости от других членов группы.

Сплоченность группы - это взаимосвязь всех членов группы друг с другом, стремление к взаимному поведению, самоценность каждого из участников и их принципиальная независимость в силу индивидуально-личностных качеств. Сплоченная группа действует как единое целое, во много раз увеличивая усилие каждого участника. Сплоченности содействуют:

а) удовлетворение личных потребностей в группе или при помощи группы;

б) согласованность общих и личных целей всех участников;

в) выгоды от участия в группе;

г) взаимные симпатии между членами группы;

д) дружеская атмосфера в группе;

е) желания и усилия, затраченные для того, чтобы стать членом группы;

ж) престиж группы и повышение индивидуального престижа за счет членства в группе;

з) влияние групповой деятельности; и) соперничество с другой группой; к) отвержение со стороны общества.

Существуют различные подходы к определению фаз развития групп. Ниже приводятся некоторые из них.

I фаза имеет несколько названий: ориентации и зависимости (Кратохвил), неуверенности (Хек), адаптации (Слуцкий, Цапкин). На этой фазе происходит адаптация участников друг к другу, поиск указаний, целей, возникает чувство неопределенности и зависимости.

II фаза называется конфликтом и протестом (Кратохвил), активацией (Хек), фрустрацией (Слуцкий, Цапкин). Здесь проявляется тенденция к переносу на терапевта ответственности за все происходящее, начинается распределение ролей.

III фаза обозначается как развитие и сотрудничество (Кратохвил), структурирование группы (Хек), конструктивная (Слуцкий, Цапкин). В рамках этой фазы развивается сплоченность, группа переходит в рабочее состояние, активизируются терапевтические факторы группы.

IV фаза - целенаправленная деятельность (Кратохвил), реализационная (Слуцкий, Цапкин), трансформация (Хек). При достижении фазы развития группа становится рабочим коллективом. В ней налаживается положительная обратная связь, она становится сплоченной и ответственной.

Управление группой представляет собой сложный социально-психологический феномен, связанный с воздействием и контролем за происходящими в группе процессами. Такое воздействие может быть стихийным или целенаправленным, случайным или систематизированным, специально организованным или беспорядочным. Важными характеристиками оказываемого воздействия на группу являются его источник, содержание и интенсивность. Проблема управления группой может быть рассмотрена в двух аспектах: с точки зрения ее самоорганизации и с позиции лидерства и руководства группой.

Самоорганизация является способом развития открытых, нелинейных систем, к которым принадлежит и социальная система. Развитие социальных процессов с точки зрения самоорганизации исследуется в понятиях синергетики (И. Пригожий, И. Стингерс).

Синергетика дает возможность понять, как надлежащим образом оперировать с терапевтической группой и как эффективно ею управлять. Главное здесь с позиции экологической психологии не сила воздействия, а правильная архитектура воздействия на происходящие в группе процессы и явления. Малые, но правильно организованные воздействия в нужное время, в нужном месте наиболее эффективны.

Лидерство является социально-психологическим по своей природе феноменом, возникающим в среде межличностных неформальных отношений, и выступает как средство организации этих отношений. В сфере официальных отношений в группе такую роль выполняет назначенный руководитель. В реальной жизни бывают ситуации, когда качества руководителя и лидера сочетаются в одном лице - ведущего. Однако нередки случаи, когда между назначенным руководителем и неофициальным лидером возникают противоречия. При условии реализации руководителем ведущих лидерских ролей он оказывает влияние практически на всю систему формальности и неформальности.

В ходе психотерапии многие участники идентифицируют себя со значимым другим, который обладает такими характеристиками и качествами, которые были бы желаемыми для них самих. Чаще всего в роли значимого другого выступает официальный руководитель или другой «авторитетный» и активный член группы. При этом идентификация обнаруживает себя не как тотальный (во всем), а как парциальный, избирательный процесс по отношению к отдельным чертам и поведенческим характеристикам объекта идентификации. В этой связи не только личность ведущего, но и личные качества других членов группы являются потенциальными факторами психотерапевтического влияния. Для ведущего как руководителя терапевтической группы важным профессиональным качеством является искусство видеть эти «скрытые» терапевтические возможности не только у себя, но и у других, а также уметь их использовать с наибольшей эффективностью. Роль ведущего проявляется в трех плоскостях:

1. Какую помощь и когда он может и должен оказать другим участникам как официальный руководитель терапевтической группы.

2. Какую профессиональную помощь другим участникам он может оказать как специалист-психотерапевт.

3. В каких случаях его поведение в качестве рядового или идеального участника группы окажет большую помощь другим.

Профессиональная психотерапевтическая деятельность ведущего связана с такими характеристиками его поведения, как лабильность, умеренность, чувство такта и ситуации, объективность в оценке происходящего. Групповые цели, задачи, проблемы и интересы участников являются ядром, вокруг которого организуется терапевтическое взаимодействие. Для ведущего необходимо уметь приспособить, и при этом наилучшим образом, методы и техники, имеющиеся у него в наличии, к группе, а не группу «подогнать» под существующие методы и теории.

Немаловажное значение здесь приобретают личные качества и профессиональный опыт ведущего. Терапевт зачастую оказывает большее влияние на других участников как опытный человек, «жизненный психолог», чем как специалист. В этой связи групповую психотерапию можно рассматривать как особый вид межличностных отношений, где главное место отводится взаимопониманию, эмоциональной отзывчивости, эмпатии, доброжелательности, взаимовыдержке. Черты личности, характеризующие ведущего как сопереживающего и самовыражающегося субъекта, связаны с экспрессивными аспектами его влияния, создают «образ» для подражания всем остальным участникам группы, которые испытывают трудности в самораскрытии и находятся в состоянии эмоциональной «зажатости».

В ходе групповой психотерапии от ведущего требуется не только умение организовать и направить терапевтический потенциал группы, но и в некоторых случаях самому быть в роли участника, выполняя ту или иную роль, необходимость в которой может возникнуть на каком-либо этапе терапии.

Руководство группой может быть гибким, предполагающим изменение методов управления группой в зависимости от складывающейся ситуации. С точки зрения стиля руководство обычно разделяют на авторитарное, демократическое и попустительское.

Демократический стиль предполагает равноправное участие в решении проблем всех участников, и поощряется стремление к сотрудничеству.

Попустительский стиль ведущего устраняет всякую форму управления. Все участники остаются «сами по себе», и каждый ведет себя по своему усмотрению.

Обычно на протяжении развития группы руководителям приходится варьировать свой стиль руководства в соответствии с ожиданиями участников и сложившейся ситуацией .

Следует также иметь в виду, что групповая психотерапия разделяется на медицинскую и немедицинскую.

В первом случае психотерапия рассматривается как система лечебного воздействия на психику пациентов и через нее опосредованно на весь организм и поведение больного. Здесь она является специфическим лечебным методом вербального и невербального воздействия при многих психических и психосоматических заболеваниях и расстройствах.

Для второй ориентации характерно применение методов социально-психологического воздействия на психически здоровых индивидов с целью повышения их социально-психологической компетентности, личностного роста, самосовершенствования и решения социально-психологических проблем. Немедицинская групповая психотерапия обладает спецификой, которая сводится к следующему.

Участниками такого рода групповой психотерапии являются не пациенты, а клиенты - психически здоровые лица, объединенные в группу. Результат такого воздействия - изменение в организации, а также в поведении, если общение носит «нездоровый» характер (повышенная конфликтность, насильственное общение, формализм отношений, психологическая несовместимость, эмоциональная напряженность), или решение межличностных, внутригрупповых проблем, или достижение личностного роста, повышение социально-психологической компетентности, сенситивности и т.п.

Участие в немедицинской психотерапевтической группе всегда добровольно. Все участники группы сознательно выполняют возлагаемые на них функции, получают информацию о том, что происходит в группе во время сеанса, проявляют интерес к положительному исходу терапии. Заказчиком групповой психотерапии может быть руководитель организации. В этом случае целью терапии является организационное развитие.

Здесь акцент ставится на решении задач, стоящих перед группой, а не на личных проблемах участников. Язык, используемый в немедицинской групповой психотерапии, максимально доступен и понятен всем участникам групп, а методические приемы должны учитывать менталитет участников.

Особое место такого рода в социопсихотерапии отводится терапевту. Из-за многообразия выполняемых им функций в группе и лабильности его поведения терминологически невозможно однозначно определить его роль. С одной стороны, как сценарист и ведущий, он практически организует процесс социопсихотерапии. С другой стороны, является равноправным участником группы, как и все остальные. Ему приходится переключаться на другие, «непрофессиональные» роли (лидер, шутник, эксперт и т.д.), потребность в которых может возникнуть в различных ситуациях. Таким образом, он выступает и как «играющий тренер» групповой терапии, и как «запасной игрок».

В отличие от клинической групповой терапии, где недопустимо включение в одну и ту же группу людей, находящихся за ее пределами в служебных или каких-либо иных отношениях, немедицинская групповая психотерапия может осуществляться в реально существующих группах.

Для достижения душевного равновесия в групповой немедицинской психотерапии используют многие техники из классической и современной йоги, дзен-буддизма и т.д. Это медитативные, релаксирующие методы самопознания и саморегуляции.

Культура Запада более материализована, рациональна, прагматична и функциональна. В ее рамках выработаны свои методы личностного развития, выступающие в форме групповой психотерапии: группы сенситивности, базис-группы, группы встреч, марафонские и гештальтгруппы.

Главная цель немедицинской групповой психотерапии - развитие «Я», субъектности. Для субъекта характерны следующие признаки:

1. Активность: выражается в инициативе, т. е. спонтанных, самостоятельных начинаниях, предложениях, идеях и т.д.; свободе выбора и принятии решения, самореализации, т. е. самостоятельных действиях по воплощению в жизни своих картин мира, решений и намерений.

2. Когнитивная сложность, богатство, разносторонний внутренний мир, способность принимать решения, опираясь на свое собственное понимание ситуации, свои интересы, учитывая последствия своих действий. Он хорошо осознает свои чувства, даже если они носят негативный характер, и не обманывает сам себя.

3. Способность к изменению. Он может сформировать в самом себе новые качества, изменить свое поведение, может быть спонтанным и открытым новому опыту.

4. Способность к самостоятельному развитию, самосовершенствованию. Человек, сосредоточившийся на некоторой личностной проблеме, теряет в некоторой степени свою способность к личностному росту и тем самым уподобляется объекту, который не развивается. В этом случае он реализует репродуктивные, а не творческие - продуктивные - схемы поведения.

5. Представление о своем будущем, умение строить личную перспективу. В частности, это выражается в ощущении осмысленности своего существования. Ради желаемого будущего человек способен перенести огромные тяготы «здесь и сейчас», а чувство перспективы жизни, открытого горизонта является необходимым условием здорового самочувствия, уверенности в себе, способности тратить усилия на свое развитие и т.д.

6. Многомерность жизни. Она одновременно протекает как бы во многих измерениях, и невозможно сказать, какой ее параметр самый главный, все они необходимы для полноценного существования: это может быть и семья, и работа, и хобби, и духовные интересы, и просто отдых, и т.д. .

Так, групповая терапия способствует наиболее полному самовыражению личности, стимулирует проявление катарсиса и креативности.

Основными направлениями, которые работают в рамках немедицинской групповой психотерапии, являются:

Гуманистическая психология (Роджерс, Маслоу, Франкл);

Бихевиоральный подход (Бандура);

Гештальттерапия (Перлз);

Позитивная терапия (Пезишкиан);

Социальный психоанализ;

Трансактный анализ (Берн);

Социодрама (Морено).

Общинная терапия.

Направление немедицинской групповой психотерапии

В основе современного терапевтического мировоззрения лежит гуманистическая психология. Она направлена на реализацию внутреннего потенциала развития человека и высвобождение самодвижущихся сил развития личности. В рамках гуманистической психологии широкое распространение получили такие направления, как клиентоцентрированная терапия К. Роджерса и самоактуализирующая терапия А. Маслоу.

Клиентоцентрированная терапия направлена на поиск и пробуждение позитивных сил, способствующих личностному росту и здоровью, а основной задачей является установление между клиентом и терапевтом межличностных отношений, способствующих принятию клиентом самого себя таким, какой он есть, а также принятию других. Терапевт не вмешивается в психическую жизнь клиента, а только помогает ему самостоятельно решать свои проблемы, делать выбор и нести ответственность. Для этого необходимо установить достаточно теплые, открытые, взаимопринимающие отношения, лишенные моральных суждений и оценок. Терапевт должен постоянно удерживать в центре внимания позитивную сущность отношения к клиенту. Это отношение подобно отношению духовных учителей восточных традиций, которые, видя божественное в каждом человеке, могут относиться ко всем с одинаковым уважением и состраданием.

К. Роджерс выделял следующие шаги терапевтической помощи:

Клиент приходит за помощью;

Определяется ситуация;

Поощряется свободное выражение;

Советующий принимает и проясняет;

Происходит постепенное выпадение позитивных чувств;

Обнаружение позитивных импульсов;

Появление инсайта (т. е. догадки, озарения);

Прояснение выбора;

Позитивные действия;

Возрастание инсайта;

Рост независимости;

Уменьшение потребности в помощи.

Этот предполагаемый ряд событий показывает, что К. Роджерс заботится о том, чтобы клиент определил собственный путь при одобрении и поддержке терапевта. Кроме терапевта такую роль могут играть и другие люди. Гуманистическая групповая психотерапия ориентирована на установление именно таких отношений между всеми участниками. В этих группах поддерживается климат психологической безопасности, принятия и понимания.

Работа такой группы - сложный динамический процесс, проходящий ряд фаз. Начинается она с хождения «вокруг да около», ожидания, что скажут, как себя вести и т.д. По мере того как группа обнаруживает, что она сама должна определить, что будет делать, нарастает разочарование. Возникает первоначальное сопротивление личному выражению или изучению. Но руководитель не поощряет никакой иной деятельности, кроме самоизучения. Продолжая взаимодействовать, люди делятся прошлыми чувствами, связанными с теми, кого нет в группе. Когда они начинают выражать чувства о настоящем, чаще всего эти первые выражения негативны. Если негативные чувства нашли выражения и при этом группа не распалась, не взорвалась, начинает формироваться климат доверия. По мере того как все больше эмоциональных выражений выходит на поверхность, в группе развивается исцеляющая способность. Один из эффектов групповой обратной связи и принятия состоит в том, что люди могут принять самих себя.

В ходе работы группы складывается неприятие по отношению к защите. Группа требует, чтобы индивид был самим собой и не скрывал проявляющихся чувств. Здесь даже негативные чувства (страх, неприязнь и т.д.) вызывают выражение поддержки, позитивных чувств и близости, что ведет к развитию чувства безопасности и еще большему принятию самого себя.

Центральным понятием психотерапии А. Маслоу является самоактуализация.

Самоактуализирующиеся личности отнюдь не совершенны. Они тоже могут испытывать досаду, раздражение, быть вздорными, эгоцентричными, злыми или переживать депрессию. Самоактуализация - это не отсутствие проблемы, а движение от проблем кажущихся и простых к проблемам реальным и сложным и их разрешению.

А. Маслоу описывает 8 путей, которыми индивид может самоактуализироваться:

1. Полное, живое и беззаветное переживание проблемы с повышенным осознанием и интересом.

2. В каждом жизненном выборе принимать решение в пользу личностного роста, даже если это связано с риском, прежде всего с риском оказаться в неизвестном.

3. Становиться реальным, существовать фактически, а не только в потенциальности.

4. Быть честным и принимать ответственность за свои действия; ответы на все вопросы искать внутри себя.

5. Развивать способности «лучшего жизненного выбора», верить своим суждениям и интуиции и действовать в соответствии с ними.

6. Развивать свои потенциальные возможности.

7. Для самоактуализации характерен «пик переживания», когда мы наиболее интегрированы, лучше осознаем мир и себя, думаем и чувствуем наиболее ясно и точно.

8. Обнаруживать свои «защиты» и работать по отказу от них. Другой кардинальный идеей Маслоу была концепция иерархии фундаментальных потребностей, которые развиваются от низших к высшим: удовлетворение первичных потребностей (пища, жилье, сон, безопасность) дает возможность развивать высшие, социальные потребности в признании, дружбе, любви, самоактуализации.

И хотя сам Маслоу не создал своих специфических методов психотерапии и не был психотерапевтом-практиком, его гуманистические идеи получили широкое применение в психотерапии. По его мнению, эффективность психотерапии обусловливается установлением доверительных и близких отношений между людьми без вмешательства в личную жизнь. Психотерапия способствует удовлетворению социальных потребностей человека в общении, понимании, уважении, любви.

Экзистенциальная психотерапия по своим идеям наиболее близка к гуманистической психологии, и ее можно рассматривать как глубинно-смысловую гуманистическую терапию. В ее основе лежат идеи феноменологии (Э. Гуссерль), экзистенциональной и аналитической философии (С. Кьеркегор, К. Ясперс, М. Хайдеггер, А. Камю, Ж. П. Сартр и др.), понимающей психологии (В. Дильтей). В терапевтической практике экзистенциальной психологии видное место занимает логотерапия В. Франкла.

Основной движущей силой в поведении человека и его личностном развитии (по Франклу) является стремление к поиску и реализации смысла жизни. Отсутствие смысла жизни или невозможность его реализации приводят к экзистенциальному вакууму, который является причиной многих психологических и социальных расстройств. Логотерапия направлена на то, чтобы помочь человеку обрести утраченный им смысл жизни. Уникальный смысл жизни может быть найден клиентом в одной из трех основных сфер: творчестве, переживании и сознательно принимаемом отношении к тем обстоятельствам, которые пациент не в силах изменить.

В. Франкл разработал 3 основных метода в практике логотерапии: сократический диалог, парадоксальная интекция и дирефлексия. Эти методы основываются на таких фундаментальных характеристиках человека, как способность к самоотстранению и самотрансцендентации.

Метод сократического диалога применяется при терапии неврозов, духовного плана (конфликты совести, морально-нравственного плана). Суть метода состоит в создании и понимании клиентом смысла своих проблем.

Техника парадоксальной интекции состоит в том, чтобы клиент захотел осуществлять то (при фобии), или сам осуществлял то (при неврозе навязчивых состояний), чего он так опасается.

Метод дирефлексии основывается на переключении внимания с одной актуальной проблемы на другую, что дает возможность на некоторое время «отключиться» от волнующей проблемы и посмотреть на нее под иным углом зрения.

Бихевиоральная психотерапия ставит своей целью обучение адаптивным умениям, полезным при столкновении с теми или иными сложными жизненными ситуациями. У клиента с помощью специального тренинга формируются конкретные поведенческие реакции, направленные на решение четко определенных задач. Для объяснения поведения бихевиоризм использует 2 основных понятия: стимул (5) и реакция (К); сознание и прочие понятия отрицаются. Бихевиоризм стремится иметь дело только с наблюдаемыми фактами. В этом смысле поведение, сколько бы оно ни было сложным, может быть исследовано, как и любой другой наблюдаемый феномен.

По Б.Скиннеру, личность определяется как сумма паттернов поведения. Паттерном поведения называется некоторая целостная совокупность поведенческих реакций.

Бихевиоральный терапевт не занимается внутренними состояниями или историей клиента, в его поле зрения актуальное поведение. Для него симптомы и есть сама болезнь, а не проявление лежащей за ними болезни. Бихевиоральный терапевт предлагает клиенту неугрожающую, безопасную аудиторию, в которой он может выразить ранее невыраженное поведение - плач, враждебность, сексуальные фантазии и т. д. Однако терапевт не заинтересован в поощрении этого выражения. Он занимается обучением, наработкой и поощрением способов поведения, эффективно противостоящих тем способам, которые он намеревается исключить, - неудобным или неправильным. Например, он может учить прогрессивной релаксации, чтобы справиться со специфическими реакциями тревожности, или воспитывает в клиенте уверенное поведение, чтобы противостоять застенчивости. Данная групповая терапия получила название групп тренинга умений. Члены группы рассматриваются как учащиеся, желающие приобрести умения, которые помогут им улучшить свою жизнь и исправить недостатки.

В группах обучают таким жизненным умениям, как управление тревогой, планирование карьеры, принятие решений, родительские функции, коммуникативные умения, тренинг уверенности в себе и т.д.

В группах клиентов с тяжелыми нарушениями тренинг умений может касаться развития элементарных навыков, например, таких, как есть не проливая. В группах здоровых людей ставятся более сложные цели. Акцент всегда делается на обучение. Например, в группе, занимающейся терапией взаимоотношений, члены группы учатся специальным межличностным умениям для эмоционального самовыражения без возбуждения защитных и враждебных чувств. Показываются и отрабатываются 4 вида поведенческих умений:

1) выражение межличностных чувств - осознание и коммуникация чувств, восприятий и желаний, связанных со взаимоотношениями;

2) эмпатический ответ - полное понимание и передача этого понимания собеседнику; 3) переключение образа действия - адекватный переход от выражения межличностных чувств к эмпатическому ответу; 4) содействие (фасилитация) - обучение тому, как эффективно учить других вышеупомянутым умениям.

Другой вид тренинга умений называется структурированно обучающей терапией и применяется для развития социальных умений, умений планировать и предупреждать возникновение стресса. Тренинг включает использование таких базовых средств, как, например, моделирование и прогнозирование ролей, осуществление обратной связи и перенос приобретенных умений в реальную группу.

Одним из распространенных тренингов умений является тренинг уверенности в себе (А. Бандура). Быть уверенным в себе означает умение определять и выражать свои чувства, желания, потребности и ожидания; строить отношения с другими, т.е. обратиться с просьбой, ответить «нет», не чувствуя себя виноватым, настаивать на реализации своих прав, делать и принимать комплименты и т.д. Составляются списки основных прав, которые поддерживают уверенность в себе. Сюда относится право:

Быть одному;

Быть независимым;

На успех;

Быть выслушанным и принятым всерьез;

Получать то, за что платишь;

Иметь права, например право действовать в манере уверенного в себе человека;

Отвечать отказом на просьбу, не чувствуя себя виноватым и эгоистичным;

Просить то, чего хочешь;

Делать ошибки и быть ответственным за них;

Не быть напористым.

Клиенты обучаются реализовывать и отстаивать свои права. С ними проводятся упражнения, развивающие умения, соответствующие уверенному поведению. Таким образом, через развитие способности действовать группы тренинга умений ведут человека к большей свободе и самостоятельности.

Гештальттерапия представляет собой отрасль психотерапевтической практики, которая основывается на идеях психоанализа, гуманистической и экзистенциальной психологии, гештальтпсихологии и телесной терапии. Ее основателем считается Ф. Перлз.

Среди основных идей гештальттерапии особое место занимает принцип гештальта, т.е. целостности и «фигуративности». Гештальт не сводится к сумме своих частей, это целостность, существующая на определенном фоне или внутри некоторого контекста.

Жизненная ситуация клиента представляет собой гештальт, и поэтому бессмысленно работать с одним каким-то качеством или одной его частью, исключив все прочие и не учитывая контекст, в котором это качество проявляется. То, что мы считаем дефектом или недостатком, может играть чрезвычайную приспособительскую роль в контексте жизни клиента. Фактически только сам клиент может выстроить новый, более позитивный, с его точки зрения, гештальт своей жизни.

Обычно клиент способен видеть ситуацию только с одной точки зрения, важнейшая задача терапевта состоит в том, чтобы расширить спектр точек зрения у клиента, предоставить ему возможность увидеть свою проблему в ином свете и, не навязывая своей точки зрения, сделать так, чтобы он сам обрел новый взгляд на вещи. Иногда для этого надо изменить отношения фигуры и фона - фон сделать фигурой, а фигуру - фоном.

Наиболее распространена групповая форма гештальттерапии, характерной чертой которой является так называемый «горячий стул», который периодически занимает (по желанию) тот или иной член группы и с которым работает терапевт на глазах остальных членов группы. Эмоциональная поддержка со стороны других членов группы оказывает позитивный эффект на процесс терапии, с другой стороны, наблюдая работу с одним из членов группы, остальные могут разрешить, благодаря переносу, и свои проблемы.

Гештальттерапия состоит в том, чтобы предложить клиенту сфокусироваться на осознании того, что переживается в настоящем, а не исследовать прошлое в поисках воспоминаний о травме или незаконченной ситуации, но при этом фрагменты незаконченных ситуаций (незавершенных гештальтов) из прошлого неизбежно всплывают как часть этого опыта в настоящем. Тогда клиенту предлагается вновь их проиграть, пережить, чтобы завершить и ассимилировать в настоящем.

Гештальтметодики направляют клиента на воссоздание обеих сторон и установление диалога между ними. Например, если клиент сидит на «горячем стуле», то на другой пустой стул напротив него можно посадить воображаемого партнера, с которым у клиента нарушены взаимоотношения, и по очереди представлять слово то одному, то другому. От имени воображаемого партнера может говорить сам клиент, садясь на соответствующий стул, или один из участников группы, которого выбирает клиент. Таким же образом может быть организован диалог между психологическими частями личности, которые находятся в конфликте, и т.д.

Наиболее важно в процессе гештальттерапии обратить внимание клиента на актуальные чувства, которые он переживает здесь и теперь, и телесные проявления его состояния, чем достигается расширение зоны осознания.

Для успешного проведения терапии сам терапевт должен быть «здесь и теперь». Порой для клиента вполне достаточно, если терапевт просто присутствует, но это должно быть искреннее и открытое присутствие. Другая задача терапевта - обеспечение обратной связи. То есть он служит своеобразным зеркалом для клиента, позволяя последнему лучше увидеть себя и свою собственную позицию в проблемной ситуации.

Еще одна сторона гештальтпроцесса - действие. Терапевт побуждает клиента не только к самоосознанию, но и к совершенно конкретным действиям, например сделать выбор из двух альтернатив, символизируемых двумя различными стульями. Осуществляется как физическое передвижение клиента.

Важное место в деятельности гештальттерапевта занимает организация гештальтэскперимента. Терапевт вводит в ситуацию новые переменные или по-новому организует взаимодействие между прежними, побуждает клиента попробовать новые способы поведения. Например, клиент жалуется, что ощущает стену между собой и супругом. Терапевт может предложить представить, что барьер преодолен и клиент оказался на стороне супруга, при этом клиент обязательно физически перемещается за воображаемый барьер. Цель - посмотреть, как будет протекать взаимодействие супругов без барьера. Результат такого взаимодействия заранее неизвестен. Очень может быть, что клиент почувствует, что на самом деле ему не по себе без этого барьера, что он создавал его сам как защиту от супруга и т.д.

Работая с группой, терапевт обычно предлагает ряд упражнений, способствующих расширению сознания участников и подготавливающих их к работе на «горячем стуле» .

Среди разновидностей немедицинской групповой психотерапии можно выделить общинную психотерапию. Этот метод предполагает привлечение к психотерапии в меру возможностей всех людей, так или иначе причастных к происходящему. Принципы равноправного корпоративного сотрудничества, отсутствие в терапевтическом сеансе отношений «врач-больной», «начальник-подчиненный» позволяют всем участникам активно включаться в происходящее и ощущать собственную значимость в принятии всех решений, касающихся группы. Такая форма психотерапии, где проявляются только равноправные, партнерские отношения, позволяет каждому участнику более свободно проявлять свою индивидуальность и легко преодолевать барьеры между ведущим-организатором и участниками из-за отсутствия формально-статусных отношений. Ведущий в этом случае выполняет лишь вспомогательную роль, обусловленную задачей оказания психологической помощи клиентам и обучением других участников оказывать помощь себе самостоятельно. Существует определенная специфика в организации и проведении совещаний больших и малых групп, персонала и семей. На совещаниях, касающихся общих проблем общины, связанных с терапией, присутствуют все причастные к этому процессу.

Суть таких совещаний - преодоление различных антисоциальных тенденций. Направлено оно на отреагирование тех ощущений, которые испытывали участники во время терапии и которые не удалось проконтролировать. Здесь основная цель - укрепить чувство самоуважения участников. Совещание персонала связано с критическим обсуждением хода выполнения программы и определением дальнейших шагов терапии. Семейные ежевечерние совещания способствуют укреплению солидарности и взаимопонимания в данной конкретной малой группе (семье).

Общинная терапия получила широкое распространение в лечебных заведениях, исправительных учреждениях, религиозных организациях, этнокультурных общностях, в некоторых сферах профессиональной деятельности. Как разновидности общинной терапии можно выделить различные клубы, кружки и другие целенаправленные объединения людей, советы ветеранов, участников различных событий, фонды помощи и защиты .

Позитивная семейная психотерапия относится к числу направлений гуманистического мировоззрения. Ее основатель Н. Пезишкиан успешно синтезировал опыт различных культур в психотерапии. Это направление получило название транскультурной психотерапии, где особое внимание отводится возможности включения в терапевтический процесс всех сфер жизни. В позитивной психотерапии широко используются на различных стадиях техники и элементы таких психотерапевтических методов, как психоанализ, психодрама, гештальттерапия, применяются методы саморегуляции, гипноза, арттерапии.

К базисным идеям и принципам данной семейной психотерапии относятся позитивные представления о человеке, принцип надежды, принцип баланса, транскультурный принцип, позитивная концепция семьи, принцип кооперации усилий.

Позитивное представление о человеке основывается на убеждении, что каждому индивиду присущи две базовые способности: любви и знания, которые должны быть развиты посредством социализации и образования. Позитивный подход в семейной терапии непосредственно связан с позитивной концепцией семьи. Семья рассматривается как основная единица общества и институт человеческого сообщества, который существует, пока существует общество. Зависимость между семьей и обществом, отдельными индивидами и их семьями дает возможность рассматривать любую психотерапию как семейную психотерапию. Ни один человек поэтому не должен подвергаться психотерапии вне семейной терапии. Каждый клиент должен быть рассмотрен в контексте своего ближайшего окружения и микрокультуры. Позитивная семейная психотерапия -это не только метод терапии, но и обучение самопомощи. Она предлагает свою концепцию для предотвращения и разрешения конфликтов и нарушений. Один из способов - подготовка людей к семейной жизни. Человек должен познать все в процессе образования, которое бывает физическим, эмоциональным, духовным. Это образование должно быть сбалансированным и целостным, а не разрозненным. Физические, интеллектуальные, социально-эмоциональные и духовные способности есть в каждом человеке. В зависимости от культуры и образования одни из них оказались более актуализированы и развиты, чем другие. В позитивной психотерапии поощряются активность и самостоятельность клиента в решении своих проблем и оказании помощи своей семье и окружению. Транскультурный подход, используемый в позитивной психотерапии, дает возможность значительно расширить диапазон решений психологических и социальных проблем клиентов, а также увеличить глубину видения проблем, их относительность и перспективы позитивных изменений. Позитивный подход помогает клиенту изменить свою точку зрения и более гибко реагировать на проблемную ситуацию. Он является основой терапевтического взаимодействия между терапевтом и клиентом. Такие культурные элементы, как истории, легко принимаются клиентом и дают материал для работы воображения в решении собственных проблем.

В рамках психотерапии и самопомощи используется пятиступенчатая стратегия. На каждой ступени терапии даются истории, для того чтобы помочь клиенту постичь смысл данной стадии терапии и применить ее в жизни.

I. Стадия наблюдения и дистанцирования. Здесь анализируется ситуация клиента и создается возможность отхода клиента от своей проблемы и рассмотрения ее со стороны.

П. Стадия инвентаризации связана с задачей прояснить изучаемую историю клиента, выявить те правила и отношения, которые кажутся клиенту неизменными, сдерживают его личность и соотносятся с его жизненной историей. При помощи дифференциально-аналитического опросника (ДАО) опыт клиента осознается как положительно или отрицательно оцениваемые отношения.

III. Стадия ситуационной поддержки. На этой стадии клиент работает как «терапевт». Вместо критики в адрес других людей, из-за которых возник, по его мнению, конфликт, клиент учится поощрять других, вовлекая и раскрывая их позитивные способности, которые сам клиент уже раскрыл для себя на предыдущих стадиях.

IV. Стадия вербализации. Клиент уже на более зрелом уровне обучается техникам и способам общения и консультации, с которых он начинает общение дома, в кругу семьи. На этой стадии он знакомится с концепцией семейного совета, члены семьи включаются в терапию.

V. Стадия расширения целей. На этой стадии, которая, по сути, сопровождает весь терапевтический процесс, клиент приобретает навыки самому развивать все свои способности и уделять внимание всем сферам жизни. Он учится по-новому жить, видеть и достигать те цели, которые раньше ему были неизвестны .

Вместе с тем следует ясно отдавать отчет, что групповая психотерапия не панацея от всех проблем. Более того, она может привести к социальной дезадаптации, если учитывать разницу между групповой атмосферой и суровыми реалиями современной жизни. Полагаться только на групповую психотерапию, по крайней мере, наивно. Групповая психотерапевтизация населения граничит иногда по своим последствиям с наркотическим эффектом.

Подход к решению социально-психологических проблем с позиции групповой психотерапии является достаточно традиционным. Однако в современных условиях ограничиваться этим нельзя. Дело в том, что проблема социального и психологического здоровья не сводится к организационному и личностному развитию и тем более не решается только с помощью групповой психотерапии.

Она требует более широкой постановки вопроса и решения в более масштабном контексте посредством социальной психогигиены, обеспечения продовольственной, криминальной, экологической и информационной безопасности.

Социальное и психологическое здоровье нации зависит от экономических и экологических условий, качества и образа жизни, питания, отдыха, лечения, комфортности среды обитания, наличия стресс-факторов, уровня преступности.

Одной из опасностей для психического здоровья нации является влияние «масс-медиа», электронный контроль за жизнью, настроениями, мнениями граждан.

Специальные технические средства нового поколения способны негативно влиять на психику, причем как на сознательном, так и на подсознательном уровне.

Попытки внедрить информационный тоталитаризм (экспансионизм) объясняются борьбой за расширение сфер контроля с помощью средств массовой информации. При этом наблюдается не просто контроль за общественным мнением, но и массовое манипулирование. Данный факт прямо противоположен идеям Роджерса, Маслоу, Франкла о личностном развитии, самоактуализации, поиске смысла человеческой жизни. В связи с этим встает вопрос о необходимости создания информационной безопасности личности и общества, в том числе от телевизионного насилия. Она включает в себя не только технические, юридические средства защиты, но и психологические, например реализацию идеи о ненасилии, что предполагает отказ от насилия в политике, семье, ненасильственном общении в организации и пр.

Существует очевидная связь между психическим здоровьем и духовным, нравственным развитием нации. На основании этого делается вывод, что решение проблемы связано только с использованием религиозного опыта. Не отрицая нравственных возможностей религии, нельзя недооценивать значение качества, образа, уклада жизни, ментальности, культуры в развитии нации, т.е. экологической психологии. Такой подход к роли культуры в духовном развитии нации должен стать государственным, что предполагает сохранение и всемерную поддержку национальной культуры. Религия является сугубо частным делом. Нельзя допустить, чтобы религия использовалась в государственных, идеологических, манипулятивных целях, а также в психологической практике. В противном случае прикладная социальная психология превращается в оккультную науку.

Литература

1. Альманах психологических тестов / Сост. и общ. ред. P.P. и С.А. Римские. - М., 1995.

2. Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия. - СПб., 1992.

3. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. -СПб., 1993.

4. Бондаренко В.П. Выбор профессии. - М., 1989.

5. Войтова С.А., Зубань Е.Н. Ролевые игры. - СПб., 1992.

6. Волков И.Л. Социометрические методы в социально-психологических исследованиях. - Л., 1970.

7. Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Ледера. - М., 1990.

8. Джеймс М., Джонгвард Д. Рожденные выигрывать. - М., 1993.

9. Ковалев С.В. Подготовка старшеклассников к семейной жизни. - М., 1991.

10. Конрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. -Минск, 1993.

11. Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама / Пер. с англ. - М., 1993.

12. Крижановская Ю.С., Третьяков В.П. Грамматика общения. - Л., 1990.

13. Кроз М.В. Аннотированный указатель методов социально-психологической диагностики. - М., 1991.

14. Лейтц Г. Теория и практика: Классическая психодрама Я. Л. Морено / Пер. с нем. - М., 1994.

15. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентации. - М., 1992.

16. Линдс Н. Психотерапия в социальной работе. - М., 1992.

17. Личность и личностный рост: Восточная теория личности / Сост. Д. Фейдимен, Р. Фрейгер. - М., 1994.

18. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации / Отв. ред. А.Ф. Кудряшов. - Петрозаводск, 1992.

19. Общая психология / Под ред. В.В. Богословского, А.Г. Ковалева, А. А. Степанова, С. Н. Шаболина. - М., 1973.

20. Основы социального психоанализа / Под ред. В. Д. Попова. - М., 1966.

21. Пезешкиан Н. Позитивная семейная психотерапия. - М., 1992.

22. Петренко В.Ф. Психосемантика сознания. - М., 1998.

23. Петровский А.В., Шпалинский В.В. Социальная психология коллектива. - М., 1978.

24. Практические занятия по психологии. - М., 1972.

25. Проективные методы исследования личности / Сост. В.А. Лапин. -Пенза, 1990.

26. Психологическая диагностика детей и подростков / Под ред. К. М. Гуревича, Е.М. Борисовой. - М., 1995.

27. Психологическое тестирование / Сост. В.А. Лапин. - Пенза, 1990.

28. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. - М., 1995.

29. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика. - М., 1993.

30. Сборник психологических тестов / Сост. Е. Каранешта. - Киев, 1992.

31. Сидоренко Е.В. Психодраматический и недирективный подходы в групповой работе с людьми. - СПб., 1992.

32. Франки В. Человек в поисках смысла жизни. - М., 1990.

33. Черны В., Комарик Т. Компедиум психодиагностических методик. - Братислава, 1988. -Т. 2.

34. Шнайдер Г. Криминология. - М., 1994.

35. Шмидт Р. Искусство общения. - М., 1992.

36. Щекин Г.В. Визуальная психодиагностика и ее методы. - Киев, 1992.

37. Эйдемимер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. -Л., 1990.

38. Этнопсихология / Под ред. А. А. Деркача. - М., 1992. - Ч. II.

УДК 151.8 ББК 88.48

Т.М. Лавринович

сравнительный анализ взглядов на природу невроза в немедицинской психотерапии

В статье обсуждается трактовка понятия «невроз» с точки зрения медицинской и психологической наук. Обобщены взгляды на природу и развитие невроза теоретиков основных направлений немедицинской психотерапии: психодинамического, бихевиорального, когнитивного, гуманистического, экзистенциального с указанием особенностей внутри каждого направления. Отражена логика развития теоретических взглядов на природу невроза. Осуществлен сравнительный анализ этих точек зрения с указанием ключевых различий и общих моментов.

Ключевые слова: невроз; сознание; бессознательное; механизмы психологической защиты; адаптация;когнитивные процессы; эмоции; поведение; факторы социальной среды; интрапси-хическая детерминация; внутриличностная регуляция.

T.M. Lavrynovych

COMPARATIVE ANALYSIS OF VIEwS ON THE NATURE OF NEUROSIS IN NON-MEDICAL psychotherapy

The article discusses the interpretation of the concept of «neurosis» in terms of medical and psychological science. It summarizes the views of the nature and development of neurosis by the theorists of the main areas of non-medical psychotherapy: psychodynamic, behavioral, cognitive, humanistic, existential, indicating the features of each direction. The logic of theoretical views on the nature of neurosis is reflected. The comparative analysis of these points of view shows the key differences and commonalities.

Key words: neurosis; consciousness; unconsciousness; psychological defense mechanisms; adaptation; cognitive processes; emotion; behavior; factors of the social environment; intrapsychic determination; intrapersonal regulation.

Термин «невроз» впервые был введен в повседневную практику Уильямом Кулленом в 1776 г. (Ш.СиИеп 1710-1790), претерпев впоследствии значительные изменения.Достаточно полное определение принадлежит В.А. Гиляровскому, который рассматривает невроз как болезненно переживаемые срывы личности, сопровождаемые расстройствами в соматической сфере, в общественных взаимоотношениях; вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями . Автором подчеркиваются основные критерии выделения неврозов: психогенный фактор как причина, вегетосо-матические проявления, личностный характер и тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической

травмы. МКБ-10 определяет неврозы как функциональные психические расстройства, возникающие под действием психотравмирующих факторов при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты в условиях невротизирующей социальной ситуации, препятствующейудовлетворению базисных потребностей человека или представляющей субъективно непреодолимую угрозу для его будущего.В психологии невроз понимаетсякак обратимые нервно-психические расстройства, обусловленные воздействием психотравми-рующих факторов, протекающие без нарушений отражения реального мира, и проявляющиеся психогенно обусловленными и соматовегетативными расстройствами, нарушениями социальной адаптации при отсутствии психотических

явлений [Мещеряков, 2014].Немедицин-ская психотерапия относится к области психологических теорий и практики; отдельные ее направления по-разному рассматривают природу невроза. В статье обобщены научные точки зрения относительно природы невроза в немедицинской психотерапии, проведен их сравнительный анализ.

Психодинамическое направление. С точки зрения психоанализа сущность невроза - конфликт между бессознательным и сознанием, между инстинктивными влечениями, составляющими содержание компонента Ид и интериори-зированными социальными нормами и требованиями, являющимися элементами компонента Супер-Эго. Возникающее напряжение регулируется компонентом Эго и механизмами психологической защиты. Компонент Эго в основе своей имеет высшие мыслительные процессы, но система Эго может быть слаба, в силу значительного преобладания психической энергии Ид. Энергия Эго расходуется на подавление импульса Ид, а не на поиски адаптивного механизма реализации желания. Ослабленное Эго не имеет доступа к подавленному материалу, что способствует формированию невротического симптома . Следовательно, невроз - это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности преобразующего влияния Эго и механизмов психологической защиты. Согласно концепции К.Г. Юнга, личность функционирует на трех взаимосвязанных уровнях - сознание, личное бессознательное, коллективное бессознательное . В условиях, когда материал личного и коллективного бессознательного не может быть осознан, он подспудно управляет поведением индивида, вызывая внутреннее напряжение и тревогу . Нарушение циркуляции психической энергии всех трех уровней приводит к нарастанию внутреннего психического напряжения и развитию невроза как диссоциации путем отторжения человеком частей своей личности. В рамках индивидуальной психотерапии А. Адлера, развитие невроза рассматривается

в качестве нарушения социального интереса и стремления к превосходству как ключевых психологических процессов для решения жизненных задач. Обе тенденции служат компенсации нормального чувства неполноценности в раннем детстве . Изначально эти механизмы искажаютсявследствие отвержения или гиперопеки в родительской семье. Далее формируются неадаптивные стили жизни и жизненные цели, которые, в свою очередь, поддерживают искаженный социальный интерес и стремление к превосходству, образуя порочный круг. Невротические личности либо с напряжением продвигаются к целям самовозвеличивания за счет окружающих, либо становятся беспомощными и изолированными. .

Бихевиорально-когнитивное направление. Как таковым понятием «невроз» в ортодоксальной бихевиоральной психотерапии пользоваться затруднительно, поскольку психика рассматривалась как «черный ящик». Личность представляет собой репертуар видов поведения, приобретение которых обусловлено средой. Невроз - это устойчивая привычка к неадаптивному поведению, которое вызывается однотипными обстоятельствами. Невротическое поведение сопровождается тревогой, являющейся автономным паттерном. Критерий выраженности невроза - уровень неадаптивной тревоги, которая мешает нормальному функционированию организма. Основные источники тревоги и соответствующих невротических привычек - классическое или оперантноеобус-ловливание, выражающееся в неадекватном сочетании методов подкрепления или наказания . С точки зрения нео-бихевиорального направления, невроти-зация личности происходит вследствие формирования неэффективных когнитивных моделей поведения, которые затем реализуются. Принимая во внимание модель взаимного детерминизма влияния среды, поведения и особенностей когнитивных процессов, один фактор влечет за собой соответствующие изменения других факторов. Начальную роль играют средовые факторы в

го <и о.1 О т

виде значимых объектных отношений, предлагающих определенные способы поведения и взаимодействия. В процессе научения через наблюдение у индивида, помимо неэффективных моделей поведения, формируется неадекватное самовосприятие, самооценка и самоответ. Таким образом, страдает самоэффективность как важное условие адаптации и развития . В когнитивном направлении психотерапии приобретение потенциала невротического расстройства рассматривается как результат формирования неадаптивных когнитивных схем. Соответствующим образом схемы организуют опыт, восприятие, осмысление, переживания и поведение личности. Производными когнитивных схем являются автоматические мысли, систематические когнитивные ошибки и искаженные фундаментальные эмоции, детерминирующие неадаптивные стратегии поведения. В процессе формирования неадаптивных когнитивных схем играют роль эволюционная история рода и генетические влияния, глубина полученных в детстве травм, несовершенное социальное научение . В контексте рационально-эмотивного подхода невротические нарушения имеют в своей основе формирование жестко требующих иррациональных установок, которые, будучи неосознанными, запускают процессы труднопереносимых эмоциональных реакций и неадаптивных поведенческих паттернов. Рассматривая механизм развития иррациональных когниции, А. Эл-лис выделяет три главных пути: биологические факторы, социальное научение и выбор иррациональных когниций .

Гуманистическое и экзистенциальное направление. По мнению К. Роджерса, поведение человека определяется его Я-концепцией, которая формируется как важнейшая часть феноменологического поля восприятия личности. Пусковым фактором этого процесса становится отражение ребенка значимым окружением, которое удовлетворяет потребность в позитивном внимании или фрустрирует ее путем выдвижения условий ценности. Переживания, находящиеся в конфликте сЯ и его условиями

ценности, образуют угрозу Я-концепции; они не допускаются к осознанию . Реакцией человека на состояние несоответствия Я-концепцииявляется напряжение, тревога, замешательство и чувство вины, приводящие в действие механизмы психологической защиты, главная цель которой - сохранить целостность структуры Я [Роджерс, 2009]. Значительность несоответствия между сознаваемым Я и переживанием определяет тяжесть невроза и степень психологическойдеза-даптации. Согласно мнению теоретиков гештальт-терапии, невроз возникает как неспособность человека удовлетворять свои потребности в связи с полученными психологическими травмами как незавершенными гештальтами, сохраняющими в себе нерастраченную энергию и стремящимися к завершению.Человек воспроизводит аналогичные ситуации на другом содержательном материале, применяя закрепившиеся типы сопротивлений . На этой основе формируются соответствующие привычные способы взаимодействия со средой, которые организуют проблему. Подобный способ адаптации является неврозом, который существует на пяти уровнях: 1) уровень фальшивых отношений как отказ от реализации своего «Я»; 2) фоби-ческий уровень, связанный с осознанием собственного фальшивого поведения и страхом быть собой; 3) уровень тупика и отчаяния; 4) имплозия (внутренний взрыв), переживающийся как смерть всего прежнего; 5) эксплозия или внешний взрыв - сбрасывание лишнего, проявление аутентичной личности . Последние два уровня соответствуют выходу из невроза, например, в процессе психотерапии. В теории транзактного анализа человеческое благополучие в социальной среде выражается формулой «Я - очкей, ты - очкей». Невротические расстройства могут возникать в ситуации, когда человек занимает одну из трех неэффективных позиций: «Я - не очкей, ты - не очкей», «Я - очкей, ты - не очкей» или «Я - не очкей, ты - очкей». Первая из этих позиций связана с переживанием себя как плохого и окружения как враждебного; вторая- это позиция превос-

ходства и высокомерия; третья отражает негативное восприятие собственного Я с принятием на себя вины за происходящие события . Каждая из «не очкей» -позиций поддерживает неадекватное развитие одного из трех эго-состояний: Ребенок, Родитель, Взрослый. Позиции поддерживаются соответствующими (пересекающимися или дополнительными) транзакциями в коммуникациях. Следствием являются неконструктивные межличностные отношения, построенные по типу психологических игр и жизненных сценариев. Совокупность вышеназванных факторов препятствует развитию близости и аутентичности . В контексте идей экзистенциальной философии и психологии, невроз есть неготовность человека к встрече с собой и проблемами существования. Экзистенциальные конфликты изначально неразрешимы, поэтому человек использует сознательные и подсознательные психологические операции, чтобы справиться с тревогой, порождаемой экзистенциальными за-ботами.Они обеспечивают относительную безопасность, но за счет снижения потенциала развития и нидуцирования экзистенциальной вины . В. Франкл вводит понятие «ноогенный невроз», определяя его как невроз, в основе которого лежат духовная проблема и моральный конфликт. Экзистенциальный вакуум (как ощущение бессмысленности и пустоты), а также экзистенциальная фрустрация (как блокированное стремление к смыслу), рассматриваются В. Франклом как духовное бедствие, ведущее к болезни. Апатия и отчаяние являются симптомами ноогенного невроза. Масштабное воздействие экзистенциального вакуума не ограничивается индуцированием чувства бессмысленности и ноогенных неврозов; оно лежит в основе «массовой невротической триады»: депрессии, наркомании и агрессии .

Следует отметить логику развития научных психологических взглядов на природу невроза и его механизмы. В психоаналитической традиции определяющими считаются процессы бессознательного как специфического уровня функционирования личности. Теорети-

ки бихевиорально-когнитивного направления в своем понимании законов нормального и патологического личностного функционирования отдают приоритет определяющего влияния факторам социальной среды и когнитивным процессам с учетом их взаимосвязи с эмоциональной сферой личности. Гуманистическая и экзистенциальная традиции в психологии возвращаются к холистической доктрине, при этом ни одна из психических сфер не считается приоритетной в вопросах нормального или патологического личностного развития. Они рассматриваются во взаимосвязи и взаимодетерминации с ситуативным преобладанием каждой.

Сравнивая точки зрения теоретиков психотерапевтических направлений психологии на природу невроза стоит указать ключевые отличия. Так психодинамическое понимание природы невроза делает акцент на определяющей роли содержания сферы бессознательного в развитии и поддержании невроза; подчеркивает значимость ранних объектных отношений, ключевого влияния бессознательного, степени сформиро-ванности механизмов психологической защиты, силы и зрелости компонента Эго. Причем классический психоанализ постулирует неизбежность внутрилич-ностного конфликта между Ид и Супер-Эго и видит его разрешение в укреплении и воспитании Эго. Аналитическая теория делает акцент на определяющем влиянии коллективного бессознательного, в частности архетипа Самости как истинного центра личности и источника психической энергии. В бихевиорально-когнитивном направлении в качестве основного фокуса внимания выбираются неадаптивные реакции (например, тревога) и формы поведения. В их формировании принципиально значимыми являются механизмы подкрепления и наказания, а также когнитивные основания - когнитивные модели, когнитивные схемы, иррациональные убеждения. В клиент-центрированном подходе ключевой является идея формирования неадекватного самоотношения на основе ложного образа Я. Это приводит к отвер-

ш ^ го <и о.1 О т

жению неприемлемых частей феноменологического поля и нарушению внутри-личностной коммуникации. Гештальт-терапия в качестве основы невротизации рассматривает укоренившиеся механизмы срыва развивающего контакта организма со средой, сформировавшиеся в аналогичных условиях контактирования и взаимодействия. В экзистенциальном направлении акцентируется внимание на непреодолимости экзистенциальных конфликтов в силу отказа от авторства собственной жизни и трудностей принятия на себя ответственности вследствие небезопасности такого выбора. Кроме того, этот механизм поддерживают масштабные социальные тенденции, такие как общая невротизация человечества, подавление собственной духовности, разрушение традиций, следование ложным ценностям, чрезмерная сосредоточенности на себе.

В то же время в различных психотерапевтических трактовках природы невроза наблюдается ряд общих моментов. Во-первых, все авторы отмечают влияние неблагоприятных психотрав-мирующих условий социальной среды как этиологических факторов развития невроза: стиль построения отношений с родителями своего и противоположного пола; отношения между сиблингами; отрицательное подкрепление или наказание; неадаптивные примеры поведения; семейные послания и установки; условия ценности личности для близких; плохое обращение в детстве; препятствия экзистенциальному образу жизни. Во-вторых, во всех теориях (за исключением классической бихевиоральной теории) присутствует идея последующей интрапсихиче-ской детерминации процесса развития невроза: внутриличностные конфликты

между желаниями и убеждениями; комплексы и архетипы; ошибочные жизненные цели и стиль жизни; усвоенные неадаптивные модели восприятия, поведения и самоотношения; неадекватные когнитивные схемы; иррациональные убеждения и труднопереносимые эмоции; ложный образ Я; искаженная картина мира и механизмы сопротивления контакту; дисбаланс основных эго-состояний, неэффективные транзакции в коммуникациях; невротическая тревога; механизмы защиты психики перед лицом экзистенциальных проблем; зыбкая духовная и морально-нравственная основа восприятия. В-третьих, повсеместно (кроме бихевиоральной теории) делается акцент на слабости ключевого процесса внутриличностной регуляции: слабость компонента Эго; деформация процессов стремления к превосходству и социального интереса; искажение когнитивно-волевых процессов; недостаток критического мышления; зыбкая Я-концепция; слабость функций Self; неразвитое эго-состояние Взрослого; готовность брать на себя ответственность за свою жизнь. В-четвертых, в большинстве концепций подчеркивается значение процесса осо-знавания как способности делать доступным для сферы сознания, а значит и для возможной ревизии и использования, неосознанного личностного материала. Затрудненное движение психической энергии между компонентами личности, уровнями сознания, различными психическими процессами, разными частями феноменологического поля блокирует процесс нормального личностного функционирования. В-пятых, все авторы отмечают в качестве следствия работы невротических механизмов нарушение поведения и способности адаптации в среде.

Библиографический список

1. Адлер, А. Практика и теория индивидуальной психологии [Текст] / А. Адлер. - М.: Академический Проект, 2011. - 240 с.

2. Бандура, А. Теория социального научения [Текст] / А. Бандура. - М.: Евразия, 2009. - 320 с.

3. Бек, А. Когитивная терапия расстройств личности [Текст] / А. Бек. - СПб.: Питер, 2009. - 269 с.

4. Берн, Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры [Текст] / Э. Берн. - М.: ЭКСМО, 2015. - 560 с.

5. Гиляровский, В. Психиатрия [Текст] / В.А. Гиляровский. - М.: Бином, 2012. - 728 с.

6. Ларченко, Н. Словарь-справочник медицинских терминов и основных медицинских понятий [Текст] / Н.А. Ларченко. - М.: Медицина, 2013. - 608 с.

7. Мещеряков, Б. Большой психологический словарь [Текст] / Б.А. Мещеряков, В.Н. Зинчен-ко. - М.: АСТ, Прайм-Еврознак, 2014. - 816 с.

8. Нельсон-Джоунс, Р. Теория и практика консультирования [Текст] / Р. Нельсон-Джоунс. -СПб.: Питер, 2010. - 464 с.

9. Перлз, Ф Теория гештальт-терапии. Современная психология. Теория и практика [Текст] / Ф. Перлз, П. Гудман - М.: Институт общегуманитарных исследований, 2010. - 320 с.

10. Роджерс, К. Клиент-центрированная терапия [Текст] / К. Роджерс. - М.: Эксмо-Пресс, 2009. - 512 с.

11. Франкл, В. Теория и терапия неврозов [Текст] / В. Франкл. - СПб.: Речь, 2010. - 234 с.

12. Фрейд, З. Психология бессознательного [Текст] / З. Фрейд. - СПб.: Питер, 2013. - 400 с.

13. Эллис, А. Рационально-эмоциональная поведенческая терапия [Текст] / А. Эллис. - М.: Феникс, 2008. - 157 с.

14. Юнг, К.Г. Аналитическая психология: теория и практика. Тавистокские лекции [Текст] / К.Г. Юнг. - СПб.: Б.К.С., 1998. - 211 с.

15. Ялом, И. Экзистенциальная психотерапия [Текст] / И. Ялом. - М.: Римис, 2008. - 608 с.

1. Adler A. The practice and theory of individual psychology. M.: Akademicheskiy Proekt, 2011. P. 240. .

2. Bandura A. Social learning theory. M.: Evraziya, 2009. P. 320. .

3. Beck A. Cognitive Therapy of Personality Disorders. St. Petersburg: Peter Publ., 2009. P. 269. .

4. Berne E. Games that people Play. People that play games. M.: Eksmo, 2015. P. 560. .

5. Giljarovsky V. Psychiatry. M.: Bean Publ, 2012. P. 728. .

6. Larchenko N. Dictionary of medical terms and concepts of basic health. M.: Meditsina, 2013. P. 608. .

7. Mescheryakov B.A., Zinchenko V.N. Big psychological dictionary. M.: AST, Praym-Evroznak, 2014. P. 816. .

8. Nelson-Jones R. Theory and practice of counseling. Sankt-Peterburg. St. Petersburg, 2010. P. 464. .

9. Perls F., Goodman P. Theory and practice.Theory of Gestalt therapy. Modern psychology. Theory and practice. M.: Institut obschegumanitarnyh issledovany, 2010. P. 320. .

10. Rogers C. Client-centered therapy. M.: Eksmo-Press, 2009. P. 512. .

11. Frankl V. Theory and therapy of neuroses. Sankt-Peterburg: Rech, 2010. P. 234. .

12. Freud Z. Psychology of the Unconscious. Sankt-Peterburg, Piter, 2013. P. 400. .

13. Ellis A. Rational-emotive behavior therapy. M.: Feniks, 2008. P. 157. .

14. Jung C.G. Analytical Psychology: Its Theory & Practice (The Tavistock Lectures). Sankt-Peterburg, BKS, 1998. P. 211. .

15. 17. Yalom I. Existential Psychotherapy. M.: Rimis, 2008. P. 608. .

кандидат психологических наук, доцент кафедры «Психологическая диагностика и консультирование», Южно-Уральский государственный университет, г. Челябинск. Ктай: [email protected]

Information about the

candidate of Sciences (Psychology),

Associate Professor of the Department

of «Psychological Diagnostics and Counseling»

South-Ural State University,

Психотерапевтическими методами оказания психологической помощи имеет право пользоваться только дипломированный психолог, имеющий соответствующую квалификацию.

Военный психолог может использовать в целях оказания психологической помощи различные методы немедицинской психотерапии.

Основные методы по форме психотерапевтического воздействия делятся на две большие группы:

Индивидуальная психотерапия;

Групповая психотерапия.

Методами немедицинской психотерапии решаются соответствующие цели и задачи:

Изучение личности клиента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений, выявление причин, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния;

Достижение у клиента осознания и понимания причинно-следственных связей, между особенностями его системы отношений и его психологической проблемой;

Помощь клиенту в разумном решении психотравмирующей ситуации, изменении при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих;

Изменение отношения клиента, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению самочувствия клиента и к восстановлению его социального функционирования.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка - это метод самовнушения, при котором первоначально достигается расслабление тонуса мускулатуры (релаксация), затем в этом состоянии проводятся самовнушения, направленные на те или иные функции организма.

Аутогенная тренировка - может рассматриваться и как метод лечения, и как метод профилактики различного рода неврозов и функциональных нарушений в организме. Она может служить весьма действенным средством психогигиены и эффективным средством управления психикой военнослужащего в трудных условиях деятельности.

Классическая методика аутогенной тренировки

Она делится на две ступени: 1-я, или начальная (АТ-1) и 2-я, или высшая (АТ-2).

Техника АТ-1. Перед началом упражнений тренирующимся в доступной форме объясняют физиологические основы метода и эффект, ожидаемый от выполнения того или иного упражнения.

Полезно с самого начала ознакомить клиента с планом тренировок.

Сеансы самовнушения проводятся 3 - 4 раза в день. Первые три месяца длительность каждого сеанса не превышает 1-3 минуты, затем время их несколько увеличивается (АТ-2), но не превышает 30 минут.

Тренировкой можно заниматься в любое время дня. Первые сеансы желательно проводить в теплом, тихом помещении, при неярком свете. В дальнейшем занимающийся в состоянии не обращать внимания на посторонний шум и при достаточном овладении техникой тренировки может проводить сеансы, даже в перерывах между занятиями.

На первом этапе обучения необходимо овладеть 6 упражнениями. На тренировку каждого требуется примерно 10-15 дней. После этого наступает 2-й этап обучения (АТ-2), который длится не менее 6 месяцев. Полный курс аутогенной тренировки рассчитан на 9-12 месяцев.

Во время занятий важно придать телу удобное положение, исключающее какое-либо мышечное напряжение.

1-е упражнение - вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют: «Я совеpшенно спокоен» (1 раз); «Моя пpавая (левая) pука тяжелая» (6 раз); «Я спокоен» (1 раз). После 4-6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится отчетливым. Далее таким же образом чувство тяжести вызывается в обеих руках... в обеих ногах... во всем теле. Каждое упражнение должно начинаться и заканчиваться формулой: «Я спокоен».

2-е упражнение - вызывание ощущения тепла. Мысленно повторяют: «Я спокоен» (1 раз); «Мое тело тяжелое» (1 раз); «Моя пpавая (левая) pука теплая» (6 раз). В последующем внушение тепла распространяется на вторую руку, ноги, все тело. Переходят к формуле: «Обе руки теплые... обе ноги теплые... все тело теплое».

В дальнейшем 1-е и 2-е упражнения объединяются одной формулой:

«Руки и ноги тяжелые и теплые». Упражнение считается освоенным, если ощущение тяжести и тепла в теле вызывается легко и отчетливо.

3-е упражнение - регуляция ритма сердечной деятельности. Упражнение начинается с формулы: «Я спокоен». Затем последовательно вызывается ощущение тяжести и тепла в теле. Клиент кладет свою правую руку на область сердца и мысленно произносит 5 - 6 раз: «Мое сердце бьется спокойно, мощно и ритмично». Предварительно клиенту рекомендуется научиться мысленно считать сердцебиение. Упражнение считается освоенным, если удается влиять на силу и ритм сердечной деятельности.

4-е упражнение - регуляция дыхания. Используется примерно следующая формула самовнушения: «Я спокоен... мои руки тяжелые и теплые... мое сердце бьется сильно, спокойно и ритмично... Я дышу спокойно, глубоко и равномерно». Последняя фраза повторяется 5 - 6 раз. В последующем формула сокращается: «Я дышу спокойно».

5-е упражнение - влияние на органы брюшной полости. Клиенту предварительно разъясняется локализация и роль солнечного сплетения в нормализации функции внутренних органов. Вызываются последовательно такие же ощущения, как при упражнениях 1 - 4, а затем мысленно 5 - 6 раз повторяют формулу: «Солнечное сплетение теплое... оно излучает тепло».

6-е упражнение - вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, описанные в упражнениях 1-5. Затем мысленно 5-6 раз повторяют формулу: «Мой лоб прохладен». По мере освоения упражнений формулы самовнушения могут сокращаться: «Спокоен... Тяжесть... Тепло... Сердце и дыхание спокойны... Солнечное сплетение теплое... Лоб прохладный».

После выполнения упражнения клиентам рекомендуется спокойно отдыхать в течение 1-2 минут, а затем вывести себя из состояния аутогенного погружения. Для этого дают себе мысленную команду: «Согнуть руки (2-3 резких сгибательных движения в локтевых суставах), глубоко вдохнуть, на вдохе открыть глаза».

Приведенные 6 упражнений низшей ступени являются подготовительными и позволяют в основном воздействовать на вегетативную нервную систему.

Техника АТ-2. К высшей ступени аутогенной тренировки относятся упражнения, цель которых заключается в тренировке процессов воображения (со способностью к визуализации представлений) и нейтрализации аффективных переживаний.

В основе упражнений высшей ступени аутогенной тренировки лежит медитация.

1-е упражнение - медитация на цвете. После исполнения 6 упражнений низшей ступени клиент, не меняя позы, мысленно концентрирует свое сознание на образах характерного цвета: заснеженные горные вершины... зеленый луг... синий цветок. Во время упражнений клиент должен стремиться удерживать в сознании представление о цвете, а не о конкретных формах предметов.

Упражнение повторяется до тех пор, пока клиент не научится визуализировать цветные образы.

2-е упражнение - медитация на образе определенного цвета. Цель упражнения заключается в целенаправленном вызывании определенных цветовых представлений. Одновременно тренируются ассоциации цвет - ощущения. Например, фиолетовый - чувство покоя, черный - печаль, тревога и т.д.

3-е упражнение - медитация на образе. Цель упражнения - научиться произвольно визуализировать конкретный предмет или образ. Это может быть цветок, ваза, человек. Критерием успешности тренировки является целенаправленная визуализация самого себя.

4-е упражнение - медитация на абстрактной идее. Сущность упражнения заключается в вызывании образных эквивалентов таких абстрактных понятий, как свобода, надежда, радость, любовь и т.п. Образные эквиваленты подобных абстрактных понятий у всех людей сугубо индивидуальны.

5-е упражнение - медитация на эмоциональном состоянии. В процессе упражнений осуществляется переход к проекции визуализированных образов на себя, на собственные переживания. В качестве примера можно использовать медитацию ощущения при виде гор. Фокус воображения должен быть направлен не на конкретный объект или пейзаж (море, горы), а на ощущения, которые возникают при их созерцании.

6-е упражнение - медитация на человеке. Сначала воображение концентрируется на незнакомом, а потом - на знакомом человеке. Основная задача упражнения состоит в том, чтобы научиться «освобождаться» от субъективных установок и эмоциональных переживаний по отношению к знакомым образам, сделать эти образы «нейтральными».

7-е упражнение – «ответ бессознательного». Овладев способностью к визуализации образов, клиент сам себе задает вопросы, а ответы на них получает в виде спонтанно возникающих образов, которые потом интерпретируются. Наиболее часто задаются вопросы: «Что я хочу от жизни?», «Какие ошибки я допускаю в жизни?», «В чем мои главные проблемы?», «Как я должен вести себя в конкретной ситуации?»

Рациональная психотерапия

Рациональная психотерапия проводится в форме диалога между психологом и клиентом, в процессе которого психолог выявляет и демонстрирует клиенту логические ошибки в его рассуждениях или разъясняет причины его теперешнего состояния. При этом психолог знакомит клиента с определенными аргументами из специальной литературы.

Рациональная психотерапия обращена к уму и рассудку клиента. Опираясь на логику как науку о законах мышления, психолог убедительно демонстрирует клиенту ошибки в его рассуждениях, связанных с неправильной оценкой своего состояния.

Самой существенной чертой этого метода является воздействие на клиента логическим убеждением, обучение его правильному мышлению (исходя из того, что в основе психического расстройства лежит логическая ошибка, заблуждения человека). Без логической аргументации нет рациональной психотерапии. Она включает в себя внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы.

В процессе рациональной психотерапии психолог решает ряд задач, которые на первом этапе его работы с военнослужащим носят преимущественно диагностический характер (выявляется сущность конфликта между личностью и средой, осуществляется всестороннее изучение личности), а на втором – терапевтический (составление и осуществление плана коррекции мышления, разрешения конфликта, закрепления полученных результатов).

Рациональная психотерапия требует эрудиции психолога не только в своей области, но и в таких науках, как медицина, логика, педагогика, литература, социология и др. Психолог, ставящий перед собой задачу коррекции мышления пациента, должен быть всесторонне развитым человеком.

Рациональная психотерапия может проводиться индивидуально, но практикуется и в групповом варианте. В этом случае большое влияние оказывает не столько сам психолог, сколько умело направленный им групповой процесс.

Показаниями к рациональной психотерапии являются, прежде всего, невроз навязчивых состояний, психопатии психастенического круга, сексуальные неврозы, алкоголизм, наркомании, девиантные формы поведения.

Основным достоинством рациональной психотерапии является то, что клиент сам активно участвует в процессе оказания психологической помощи; недостаток же метода в том, что эффект наступает относительно медленно.

Логотерапия или разговорная психотерапия

Психолог разговаривает с клиентом, вербализируя (т.е. словесно описывает) для него его эмоциональное состояние. С помощью этого клиент сам справляется с трудной ситуацией. Внутренний мир клиента преображается, и он самостоятельно обнаруживает конструктивные изменения в самом себе,

Что приносит удовлетворение, повышает степень самоуважения, способствует становлению зрелой личности.

При реализации этого метода психолог особое внимание уделяет созданию особого эмоционального климата в общении с клиентом. Для этого необходима эмоциональная теплота, признание ценности личности клиента и забота о нем как о самостоятельном человеке, готовность к сопереживанию с ним, акцентирование на личных переживаниях, мыслях, чувствах, действиях, желаниях в высказываниях психолога.

Гештальттерапия

Основная психотерапевтическая процедура заключается в создании для клиента условий переживания контакта с самим собой, с окружением, повышение осознания различных установок, способов поведения и мышления, которые закрепились в прошлом и сохраняют устойчивость в настоящем, а также проверка, каковы их значение и функции в настоящее время.

Главная форма работы - добровольное участие в группе, где психолог индивидуально, поочередно работает с каждым членом группы, много внимания уделяя преобразованию рассказа в действие клиента.

Приемы гештальттерапии предполагают соблюдение определенных принципов:

Принцип «здесь и теперь» - это главный принцип. Клиента просят определить, что он делает в настоящее время, что чувствует в настоящее время, что думает в настоящее время, что хочет в настоящее время. События прошлого просят излагать так, как будто они разворачиваются сегодня.

Принцип непрерывности (континуум сознания) - намеренная концентрация на спонтанном потоке содержания сознания, содержания переживаний, отчет себе в том, что происходит в данную минуту. Таким образом, происходит перенос акцента на анализ «что и как» происходит от анализа «почему» это происходит так, а не иначе. Особенности процесса действий («что и как») имеют важное значение, т.к. их осознание и переживание создают более непосредственные предпосылки для их понимания и попытки управления ими.

Приемы гештальттерапии предполагают также проведение специальных игр. Это упражнения, направленные на конфронтацию клиента со своими переживаниями, дающие ему возможность экспериментировать с собой и другими людьми. Это, например, игры «незаконченные дела», «у меня есть тайна» и др.

Существенное место занимает работа со сновидениями. Сновидения обычно анализируются в форме рассказа от первого лица в настоящем времени, так определяется актуальность переживания. Сон оценивается как актуальное, а не прошедшее явление. Работа над сном может быть похожа на театральное действие, если в ней принимают участие несколько клиентов, которые разыгрывают различные части сна.

Клиенту предлагается домашнее задание, после их выполнения он анализирует представленность в предмете взаимодействия с другими людьми содержания его субъективной модальности. Психолог задает клиенту вопросы, например, о том, говорит ли он о том, что чувствует и чувствует ли он то, что говорит.

Проективный рисунок

Этот метод может применяться как в индивидуальной работе с клиентом, так и при работе с группой.

Тема рисунка задается или же дается свободная тема. На рисование дается 30 минут. Затем рисунки вывешиваются, и начинается обсуждение. Сначала о рисунке говорит группа, а потом - автор. Обсуждаются расхождения в интерпретации.

Примерные темы: какой я, каким бы я хотел быть, каким кажусь окружающим, моя семья, мои родители, я среди людей, мое представление о человеке, страдающем неврозом, мое представление о здоровом человеке, самая большая трудность, самое неприятное переживание (указать период жизни или вообще), моя главная проблема, что мне не нравится в людях, три желания, остров счастья, жизнь без невроза, мой любимый герой, кто-либо из членов группы, мой день рождения и т.п.

Может быть, и другой вариант рисования - вся группа рисует одну картину. В этом случае обсуждается участие каждого члена группы, характер вклада и особенности взаимодействия его с другими участниками рисования.

Музыкотерапия

Считается, что этот метод наиболее эффективен в обстановке доверительности и спонтанного взаимодействия. Этот метод основан на лечебном влиянии общения клиента с искусством.

Примерная программа для занятий по музыкотерапии:

1. Бах. Соната соль минор ч.1.; Шопен. Соната N 3.; Рахманинов. 1-й концерт, ч.1.

2. Шопен. Ноктюрн ми-бемоль мажор, соч. 9, N 2.; Шуберт. 7-я симфония до мажор, ч.2.; Чайковский. Времена года, февраль.

3. Лист. Ноктюрн N 3.; Моцарт. 25-я симфония. Ч. 2.; Шопен. Вальс N 2.

Библиотерапия

Применяется как лечебное воздействие на психику клиента при помощи чтения книг. В ходе чтения клиент ведет дневник, анализ которого помогает объективно оценить состояние клиента. Этот метод можно применять как в индивидуальной, так и в групповой форме.

Список книг психолог подбирает сам в соответствии с проблемой клиента.

Арттерапия

Это терапия искусством. Целесообразно использовать прикладные виды искусства. Занятия при этом проводятся по двум направлениям: задания на определенную тему при работе с заданным материалом и задания на произвольную тему с произвольным материалом (клиенты сами выбирают тему, материал, инструменты).

Окончание занятий необходимо сопровождать обсуждением темы, манеры исполнения и пр. Особое внимание уделяется проявлениям негативизма.

Используются и другие варианты этого метода:

Использование для психотерапии уже существующих произведений искусства через их анализ и интерпретацию клиентами;

Использование произведений искусств и самостоятельное творчество;

Творчество самого психолога - лепка, рисование, и др., направленное на взаимодействие с клиентом.

Дыхательные упражнения

Брюшное дыхание - способствует сбросу нервно-психического напряжения, восстановлению психического равновесия. В ходе обучения необходимо добиться, чтобы вдох и выдох осуществлялись за счет наполнения нижней трети легких движением брюшной стенки, при этом грудная клетка и плечи остаются без движения.

Цикл дыхания следует проводить по формуле «4-2-4», т.е. на 4 счета вдох, 2 счета пауза и на 4 счета выдох. При этом рекомендуется дышать медленно, через нос, сосредоточив внимание на процессе дыхания. Можно на начальном этапе подключать образы, представляя, как воздух наполняет легкие и выходит обратно.

После правильного усвоения данного типа дыхания военнослужащим рекомендуется применять его при появлении первых признаков психической напряженности, приступов раздражительности или испуга.

Две, три минуты такого дыхания, как правило, способствуют восстановлению психического баланса, либо значительно ослабляют негативные эмоции.

Ключичное (верхнее) дыхание - осуществляется верхней третью легких с поднятием плеч. Вдох - выдох производится через нос глубокими и быстрыми движениями. Применяется при возникновении признаков усталости, апатии или сонливости в целях активизации психических процессов, восстановления ощущения бодрости.

Управление мышечным тонусом

Каждая негативная эмоция имеет свое представительство в мышцах тела. Постоянное переживание отрицательных эмоций приводит к перенапряжению мышц и возникновению мышечных зажимов.

Поскольку между психикой и телом существует тесная взаимосвязь, то, как психическая напряженность вызывает повышение мышечного тонуса, так и мышечное расслабление приводит к снижению нервно-психической возбужденности. Снижать мышечный тонус можно посредством самомассажа, самовнушения, с помощью специальных растяжек.

Наиболее простой и эффективный способ - самомассаж. Обучение ему можно проводить в парах, когда один обучаемый выполняет приемы, а второй контролирует правильность их выполнения и оказывает помощь.

Сначала военнослужащим предлагается перейти на уже освоенное брюшное дыхание и добиться спокойного состояния, при этом как можно больше постараться расслабить мышцы. Партнер контролирует какие группы мышц лица, шеи, плеч, рук остались напряженными и указывает на них.

В дальнейшем этим местам обучаемый должен уделять постоянное внимание, т.к. это его индивидуальные мышечные зажимы. Затем он приступает к самомассажу мышц лица - подушечками пальцев производит спиралеобразные, похлопывающие движения от центра к периферии, последовательно проходя мышцы лба, щек, скул, затылка, шеи, плеч, предплечий, кистей рук и т.д.

После самомассажа он несколько минут пребывает в расслабленном состоянии, стараясь запомнить свои ощущения, а затем переходит на ключичное дыхание и проговаривая про себя формулы самовнушения «Я бодр, хорошо отдохнул, готов к дальнейшей работе», возвращается в бодрствующее состояние. При массаже шейно-плечевой зоны можно прибегнуть к помощи товарища. Умение расслаблять мышцы является подготовительным упражнением для обучения вхождению в измененные состояния сознания и использования самовнушения.

Воздействие на биологически активные точки

При всем многообразии биологически активных точек достаточно знать местонахождение нескольких, которые можно использовать для психопрофилактики. Большинство из них располагаются на лице.

Точки скорой помощи (1-я находится во впадине между носом и серединой верхней губы, 2-я находится во впадине между подбородком и нижней губой) наиболее эффективны для выведения человека из обморочного состояния. В случае обморока, потери сознания на эти точки оказывается резкое периодическое давление острым предметом (кончиком штык ножа, острием гвоздя, иголкой) пока к пострадавшему не вернется сознание.

Под подбородком находится точка называемая «антистрессовой». Для снятия эмоциональной напряженности необходимо плавно и равномерно надавливать на эту точку кончиком большого пальца, при этом может возникнуть ощущение легкой ломоты и жжения. После массирования точки можно спокойно посидеть, затем через 3-5 минут, потягиваясь на зевке, рекомендуется напрячь, а затем расслабить все мышцы тела.

В качестве общеукрепляющих и тонизирующих используются точки, которые располагаются в местах, где заканчивается складка, образовавшаяся при прижатии большого пальца к указательному. Массаж осуществляется в течение 2-3 минут вибрирующими движениями указательного пальца.

Идеомоторная тренировка

Поскольку любое мысленное движение сопровождается микродвижениями мышц, то имеется возможность совершенствования навыков действий без их реального выполнения. По своей сути идеомоторная тренировка это мысленное проигрывание предстоящей деятельности.

При всей своей выигрышности (экономия сил, материальных затрат, времени) этот метод требует от занимающегося серьезного отношения, способности к сосредоточению, мобилизации воображения, умения не отвлекаться на протяжении всей тренировки.

Психологу, проводящему данную тренировку необходимо до ее начала четко представлять разыгрываемую ситуацию или действие. Можно даже заранее составить текст описания ситуации. Обратив особое внимание на создание эмоционального фона.

Обучаемые должны создать предельно точный образ отрабатываемых движений;

Мысленный образ движения должен быть обязательно связан с его мышечно-суставным чувством, только тогда это будет идеомоторное представление;

Представляя мысленно движения, нужно сопровождать его словесным описанием в след за руководителем занятия, произносимым шепотом или мысленно;

Приступая к тренировке нового движения, нужно мысленно его видеть в замедленном темпе, который можно ускорять в процессе дальнейших тренировок;

Если во время тренировки тело само начинает производить какие-то движения, этому не следует препятствовать;

Непосредственно перед выполнением реального действия не следует думать о его результате, так как результат вытесняет из сознания представление о том, как нужно выполнять действие.

Идеомоторная тренировка будет способствовать снижению воздействия фактора новизны, что приводит к более быстрому овладению новыми навыками, формированию образа предстоящих действий и повышает уровень психологической готовности к ним.

Психологи, студенты-психологи

Форма обучения:

Очно-заочная

АВТОР КУРСА: Олег Михайлович Сус , психотерапевт, психиатр, преподаватель, зав.кафедрой терапии (немедицинской психотерапии) и психологического консультирования НИИ СП и ПРЛ. Ученый, автор психотипической психотерапии и соавтор оригинальной классификации типов личности. Ведущий программ «Понять психологиЮ» и российского выпуска «Дорогая, мы теряем наших детей». Консультант российской версии сериала про психологов «Intreatment» и шоу «Успех» на СТС.

О курсе:

Это уникальный обучающий курс, который учитывает особенности характера будущих психологов. Это позволяет быстро начать работать, делать гораздо меньше ошибок и быстро найти подходящую именно этому человеку область психологии.

Психотерапия - система лечебных воздействий на психику клиента психологическими средствами. Это деятельность, направленная на развитие умений человека решать эмоциональные, личностные, социальные проблемы.

Психотерапия - наиболее высокий профессиональный уровень оказания психологической помощи. Он требует от психотерапевта высокого уровня профессиональных компетенций и личностной проработанности.

В программе рассматриваются основы клинико-психологического вмешательства (теоретические основы, средства, цели, функции, профессиональные действия). Особое внимание уделяется методам и мишеням воздействия, стратегиям и поведению психотерапевта. Процесс психотерапевтического взаимодействия с пациентом рассматривается независимо от парадигмы психотерапии, которую Вы уже выбрали или выберете в процессе профессионального становления.

Программа включает все необходимые компетенции для начала и развития практики, содействует повышению ее теоретической осмысленности и практической эффективности.

ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ НА КУРС НЕОБХОДИМО:

• Иметь квалификацию «Клинический психолог» (диплом о высшем образовании или переподготовке).
• Начать личную психотерапию или быть готовым включиться в психотерапевтические группы самопознания.

ОБЪЕМ ПРОГРАММЫ: 800 ак. часов

РАСПИСАНИЕ ЗАНЯТИЙ: пятница - воскресенье, по 3 дня 1 раз в месяц в течение 10 месяцев.

пятница: 18.00-21.00

суббота: 16.00-21.00

воскресенье: 16.00 - 21.00

СТОИМОСТЬ КУРСА: 110 000 р. Возможна поэтапная оплата (помесячно по 11000 руб.). Для слушателей долгосрочных программ ИОП стоимость 77000 руб.

ОСОБЕННОСТИ ОБУЧЕНИЯ:

• Обучение ведется с использованием собственных авторских методических материалов, которыми обеспечивается каждый студент.
• Курсвключает в себя начало практики, посещение психотерапевтического стационара и кабинета частнопрактикующего терапевта.
• Во время обучения создается учебное профессиональное сообщество.

ПРОГРАММА КУРСА:

1. Введение в профессию
2. Теории личности в немедицинской психотерапии
3. Теория чувств и характерология
4. Личность психотерапевта, базовые навыки, границы и этические принципы в немедицинской психотерапии
5. Терапевт и клиент в терапии
6. Практика терапии
7. Феномены терапии и трудности
8. Современные направления в психотерапии. Техники. Технологический репертуар психотерапевта.
9. Пограничное расстройство: психотерапия пограничного клиента.
10. 10.Профессиональная идентичность терапевта.Супервизия. Завершение терапии. Профессиональное развитие терапевта.