Конституционный тип строение. Что такое конституция человека. Питание по конституциональным типам

Конституция человека - совокупность индивидуальных морфологических и функциональных особенностей организма, которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств и определяют его реактивность. Учение о конституции человека содержит много неясных вопросов, что объясняется разнообразием классификаций типов конституции, в которых предлагается брать за критерии функцию эндокринного аппарата или нервной системы, или соединительной ткани, или степень жировых отложений и развития мышц, или соотношение ферментов в организме. В СССР классификация конституции человека, построенная на морфологической основе, предложена В. Н. Шевкуненко и А. М. Геселевичем (1926). В основу их классификации положено отношение длины туловища к общей длине тела (долихоморфный, брахиморфный, мезоморфный типы) (рис. 26). Люди, объединенные в определенный тип, характеризуются сходными соматопсихическими особенностями. Необходимо учесть, что признаки, характеризующие конституциональные типы, постепенно переходят один в другой, и часто эти типы отличаются друг от друга нечетко.

Люди долихоморфного телосложения высокого роста преимущественно за счет более длинных нижних конечностей, с узкой длинной грудной клеткой и брюшной полостью, малым углом наклона таза, тонкой шеей и относительно небольшой головой с недостаточно развитым лицевым отделом. У лиц брахиморфного телосложения рост низкий за счет коротких ног при сравнительно длинном туловище, большой угол наклона таза, грудная клетка короткая и широкая, брюшная полость объемистая, преобладает развитие лицевого отдела головы. Мезоморфное телосложение занимает среднее положение между долихоморфным и брахиморфным.

26. Типы конституции человека. А - высокий мужской тип (долихоморфный). В пропорциях тела отмечается умеренное преобладание длины нижних конечностей. Хорошо развиты скелет и мышечная система; Б - средний мужской тип (мезоморфный). Пропорционально развиты конечности и туловище (по Грицеску); В - низкий мужской тип (брахиморфный). В пропорциях тела преобладает длина тела. Нижние конечности относительно туловища короче (по В. П. Воробьеву).

27. Схема конституции человека (по Черноруцкому). А - астеническая; б - нормостеническая; в - гиперстеническая.

28. Схема изменений пропорций частей тела в различные возрастные периоды (по Stratz).

В противоположность конституциональному типу, основанному на морфологических показателях, предложено еще три типа телосложения с учетом их функциональных особенностей - астенический, гиперстенический и нормостенический (рис. 27). У астеника удлиненная грудная клетка с низким положением диафрагмы, небольшое сердце, сравнительно короткий кишечник, обладающий пониженной всасывательной способностью. Кровяное давление чаще бывает понижено, имеется тенденция к гиперфункции гипофиза и щитовидной железы, отмечается гипофункция надпочечников и половых желез, снижено содержание в крови холестерина и мочевой кислоты.

Для лиц с гиперстеническим типом телосложения характерны противоположные астеникам особенности телосложения и функции.

Нормостеники имеют нечетко выраженные морфологические и функциональные особенности, свойственные астеникам и гиперстеникам.

Возрастные различия пропорций человека. С момента рождения и кончая старостью наблюдаются значительные возрастные особенности. На рис. 28 при одном масштабе видны возрастные пропорциональные несоответствия, которые, кроме соотношения длины рук и туловища, в большем масштабе перестраиваются во всех возрастных группах.

Различают следующие возрастные периоды:
1. Новорожденный........ 1 - 10 дней
2. Грудной возраст......... 10 дней-1 год
3. Раннее детство........... 1-3 года
4. Первое детство.......... 4 года - 7 лет
5. Второе детство........... 8-12 лет - мальчики
8-11 лет - девочки
6. Подростковый возраст............ 13-16 лет - мальчики
12-15 лет - девушки
7. Юношеский возраст... 17-21 год - юноши
16-20 лет - девушки
8. Зрелый возраст:
I период......................... 22-35 лет - мужчины
21-35 лет - женщины
II период........................ 36-60 лет - мужчины
36-55 лет - женщины
9. Пожилой возраст....... 61-74 года - мужчины
56-74 года - женщины
10. Старческий возраст.. 75-90 лет - мужчины и женщины
11. Долгожители.........................90 лет и выше

Каждый человек хотя бы раз в жизни задумывался о своих внешних данных и хотел бы что-то изменить. Одни люди мечтают сбросить лишний вес, другие стремятся поправиться, а третьих не устраивают их рост и пропорции тела. При этом мало кто знает, что конституция человека и особенности ее изменения в течение жизни запрограммированы генетически. Поэтому, приступая к работе по приближению своей фигуры к идеальной, нужно узнать, какие типы телосложения человека выделяют ученые, и к какому из них относитесь именно вы.

Телосложение человека

Телосложение человека - совокупность пропорций и специфики строения частей тела, а также особенности развития его тканей: мышечной, костной и жировой. Все эти параметры определяются еще в период внутриутробного развития, и дальнейшее изменение человека подчиняется данной генетической программе. Исследователи выделяют и такое понятие, как соматотип. Это не только собственно конституционные особенности телосложения человека, но и вариант дальнейшего его изменения под действием внешних факторов. Соматотип определяется в результате различных измерений тела. Он характеризуется определенными параметрами обмена веществ, предрасположенностью к некоторым заболеваниям и особенностями психики.

Методики соматотипирования

Люди с древних времен пытались определить основные типы телосложения человека и классифицировать всех людей по этому принципу. Исследователи стали замечать, что мужчины и женщины, имеющие разные соматотипы, реагируют на всевозможные внешние факторы (возраст, питание, болезни) неодинаковыми изменениями телосложения. В настоящее время известно множество классификаций людей по их конституционному типу. Все они схожи между собой. Рассмотрим некоторые из них.

Пропорции и типы телосложения человека

Пропорции тела - один из важных показателей состояния физического здоровья людей. Конечно, каждый человек уникален, но за время многочисленных исследований и измерений ученые определили средние параметры, на которые принято ориентироваться. При заметной диспропорции частей тела человека можно говорить о наличии ростовых нарушений. Они могут быть вызваны отклонениями в нормальном функционировании эндокринной системы, хромосомными сбоями. В соответствии с пропорциями выделяют следующие типы телосложения человека, анатомия которых различна:

Мезоморфный тип. К нему относят людей, чьи пропорции близки по значениям к средним параметрам. При этом учитываются пол, возраст и некоторые другие особенности.

Брахиморфный тип. Люди данного типа крепкие и мускулистые, обычно невысокого роста. Поперечные размеры их частей тела преобладают над продольными. Это относится и к внутренним органам. Легкие, например, у людей брахиморфного типа телосложения широкие, но короткие. Сердце расположено практически поперечно.

Долихоморфный тип. Человек с такой конституцией имеет высокий рост, длинные руки и ноги. У него небольшая жировая прослойка под кожей, при этом слабо развитая мускулатура. Люди долихоморфного телосложения характеризуются преобладанием продольных над поперечными размерами.

Э. Кречмер: взаимосвязь психики и телосложения

Помимо взаимосвязи типа телосложения и физического здоровья человека некоторые исследователи отмечали влияние конституции и на психику индивида. Среди них можно выделить немецкого ученого Э. Кречмера, который классифицировал 3 типа людей по телосложению:

Атлетик. Такой человек имеет хорошо развитую мускулатуру, он обычно высокого или среднего роста. У атлетика широкие плечи и узкие бедра. Кречмер считал, что такие люди ответственны, являются хорошими организаторами. Они всегда завершают начатое дело, не любят долгих рассуждений и волокиты. Могут стать хорошими руководителями, производственными работниками.

Астеник. Эти люди высокого роста, при этом из-за своей худощавости кажутся еще выше, чем они есть на самом деле. Имеют длинные конечности, плоскую грудную клетку, бледное вытянутое лицо, длинный нос. Для астеников, по мнению Кречмера, основной тип поведения - мыслитель. Это люди умственного труда с хорошо развитым воображением. Они любят фантазировать, много читают, но не могут хорошо организовывать свою деятельность.

Пикник. Люди такого типа имеют невысокий рост, плотное телосложение со склонностью к ожирению. У них небольшое широкое лицо, короткая и толстая шея. Люди такого типа общительны, хорошо находят общий язык с коллегами, друзьями, родственниками. Читать не любят. Всю необходимую им информацию предпочитают получать из общения с другими людьми.

Методика У. Шелдона

Одним из основоположников соматотипирования был профессор У. Шелдон. Еще в 1940 г. он предположил, что оценивать нужно не телосложение человека в целом, а его отдельные компоненты. Их сочетание и будет определять тот или иной соматотип, который, по мнению Шелдона, остается неизменным на протяжении всей жизни. Ученый предложил оценивать компоненты по балльной системе в пределах от 1 до 7 (минимальная и максимальная выраженность соответственно). Делать это должен подготовленный специалист. Шелдон определил три компонента:

• эндоморфный;
• эктоморфный;
• мезоморфный.

Для каждого из них выбирается определенное значение, а полученная тройка чисел и является соматотипом конкретного человека. Конечно, редко встречаются люди, которые имеют максимальное количество баллов по какому-то одному компоненту и минимальное - по остальным. В большинстве случаев исследователи наблюдают средние значения, среди которых все же преобладает один какой-то компонент. На основе исследований Шелдона выделяют три типа телосложения человека.

Эктоморф

Люди с эктоморфным типом телосложения худощавы, высокого роста, имеют небольшое количество подкожного жира. Мускулатура развита плохо. Части тела немного вытянуты, особенно это проявляется в строении лица, грудной клетки. Человек с эктоморфным телосложением имеет длинные относительно своего туловища руки и ноги. Чем более ярко выражен эктоморфный признак у человека, тем меньше вероятность, что под влиянием каких-либо факторов у него появится лишний вес.

Мезоморф

В конституции человека с мезоморфным телосложением преобладают кости и мышцы. Подкожной жировой клетчатки немного. Мускулатура хорошо развита, особенно в области конечностей. Такой человек имеет широкую грудную клетку и плечи.

Эндоморф

Главная особенность телосложения эндоморфного типа - преобладание профильных размеров различных его частей над поперечными. У таких людей большое количество жира под кожей, часть которого сосредотачивается в области плеч и бедер. Руки и ноги вялые, имеют слабо развитую мускулатуру. Живот большой, круглой формы. В отличие от людей, имеющих эктоморфный или мезоморфный типы телосложения человека, индивид с ярко-выраженными эндоморфными признаками очень склонен к ожирению.

Медицинская практика

Существует много классификаций, в основе которых лежит телосложение человека. Типы и характеристика конституционных особенностей при этом схожи между собой. В медицине, например, принято ориентироваться на следующую классификацию:

Нормостенический тип. К нему относят людей с пропорциональным телом, соответствием в развитии костной и мышечной систем.

Астенический тип. Такие люди имеют стройное высокое тело. Их грудная клетка преобладает над размерами живота, а конечности более длинные, если сравнить их с туловищем. Мышцы у людей астенического типа развиты плохо.

Гиперстенический тип. Такие люди отличаются от нормостеников меньшим ростом, плотным телосложением и преобладанием поперечных размеров над продольными.

Типы телосложения человека и их влияние на состояние организма знает каждый врач. Оценив человека по его конституции, специалисту легче определить склонность к тому или иному заболеванию, дать рекомендации относительно образа жизни и методов лечения.

Многие люди совершенно недовольны своим типом телосложения и мечтают что-либо изменить в себе. Одни хотят поправиться, другие, наоборот, сбросить лишний вес, а третьим не нравятся их пропорции тела и рост. Но не все знают, что конституция тела человека генетически запрограммирована. Поэтому, желая приблизить свою фигуру к идеальной, необходимо знать все типы телосложения и конкретно свой

Какие бывают виды телосложения?

Каждый человек имеет конкретное телосложение, которое характеризуется совокупностью пропорций и спецификой строения а также особенностью развития костной, мышечной и жировой ткани. Эти параметры закладываются еще во внутриутробном периоде, и дальнейшее изменение подчиняется генетической программе.

Большинство людей имеет комбинированный тип телосложения. Он включает в себя признаки разных типов конституции. Например, фигура некоторых людей может быть такой: узкие плечи и широкие бедра. Ее часто называют грушевидной.

Пропорции тела человека является важным показателем состояния физического здоровья. Если наблюдается диспропорция, это указывает на различные нарушения в организме, связанные с отклонениями в работе эндокринной системы или генетическими сбоями. Ориентируясь на пропорции, можно выделить следующие виды телосложения человека:

• Мезоморфный тип. Это люди, у которых пропорции приближаются по значению к среднему параметру. В этом случае учитывают возраст, пол и многие другие особенности.
• Брахиморфный тип. Люди этого типа мускулистые и крепкие, невысокого роста. Поперечные размеры частей тела превосходят продольные. То же касается и внутренних органов.
• Долихоморфный человек высокого роста, с длинными руками и ногами. Под кожей имеется небольшая жировая прослойка, но мускулатура развита слабо. В этом случае продольные размеры частей тела преобладают над поперечными.

Виды телосложений у мужчин

Представители сильного пола бывают полными и худощавыми, дряблыми и накачанными, хрупкими и спортивными. Одним словом, мужчины имеют разную конституцию телосложения, виды которого носят такие названия, как эктоморф, эндоморф и мезоморф.

Эктоморфы

Такой вид фигуры называют также астеническим. Мужчина этого типа телосложения является утонченным, выражается это в удлиненных пропорциях. Астеник обладает узкими плечами, а рост в основном выше среднего. Жировых отложений у эндоморфа практически не бывает, так же, как и мускулатуры, потому что мышечная ткань развита достаточно слабо. Накачать мышцы им очень трудно. Зато такие мужчины имеют стройную фигуру, и им не страшен лишний жир. Эктоморфам легко сохранить стройность.

Как отмечают психологи, такие люди обычно замкнуты в себе и очень ранимы. Они не подвержены стрессам, их совершенно не волнуют проблемы окружающих людей, но при этом у них возникают вспышки агрессии. Часто такие мужчины погружены в себя и проникнуть в их внутренний мир очень сложно.

Эндоморфы

Такой тип телосложения мужчины еще называют пикническим. Представители его обладают массивной фигурой, имеют и шею. Часто их называют приземистыми. Вес набирают они очень легко, поэтому среди эндоморфов много полных людей. Обладая хорошо развитой мышечной тканью, такие мужчины способны поддерживать хорошую физическую форму. Но при этом легко ее теряют, потому что легко набирают лишний вес.

Психологически они сильно подвержены стрессам, сентиментальны и неконфликтны. Являясь очень доброжелательными, такие мужчины способны притягивать к себе людей своей беспечностью и обаянием. С ними легко найти Но среди представителей такого типа фигуры бывают довольно ранимые и обидчивые личности, при общении с которыми нужно проявлять аккуратность.

Мезоморфы

Мужчины такого типа имеют атлетическое телосложение, они крепкие и мускулистые. У них прочный скелет и хорошо развиты мышцы, плечи широкие, плотный торс. Конечности у мужчины средней длины, а жировая ткань выражена плохо. Такие мужчины очень энергичны.

Мезоморфы являются уверенными в себе людьми. Среди них мало творческих личностей, так как у таких мужчин преобладает стереотипное мышление. Это лидеры как на работе, так и в семье. Они устойчивы к стрессам и кардинальным переменам в своей жизни.

Такие виды телосложений у мужчин считаются самыми распространенными, но часто фигура человека представляет собой сочетание отдельных элементов каждого типа. Как правило, один из них преобладает над двумя остальными.

Виды женских телосложений

Благодаря классификации профессора В. М. Черноруцкого, среди женщин различают три основных типа телосложения. Виды женских фигур: астенические, нормостенические и гиперстенические.

Астенический вид

Такие женщины характеризуются худощавостью, тонкой и длинной шеей, плоской грудной клеткой, узкими плечами, удлиненными тонкими конечностями, вытянутым лицом и тонким носом. Ростом они обычно выше среднего. Астенический отличается слабо развитыми мышцами, поэтому они не слишком сильны и выносливы. Зато обладают достаточной энергией, легкостью, изяществом и не склонны к полноте.

Нормостенический вид

Такая конституция тела у женщин предполагает пропорциональную фигуру, стройные ноги, тонкую талию. Ростом они обычно среднего. Такие дамы обладают хорошей координацией, они быстры и резки. Для такого типа телосложения виды спортивных дисциплин должны иметь игровую направленность. К ним относят баскетбол, волейбол, теннис, аквааэробику.

Гиперстенический вид

У женщин такой конституции и тяжелые, крупные плечи, грудная клетка широкая и короткая, конечности слегка укорочены. Рост ниже среднего. Обладая от природы силой и выносливостью, такие дамы обделены изяществом и гибкостью. Поэтому для такого типа телосложения виды спортивных дисциплин должны быть направлены на устранение этих недостатков. Рекомендуемые направления: йога, восточные единоборства, калланетика и тому подобное. У женщин гиперстенического типа конституции обмен веществ протекает очень медленно, поэтому они чаще всего имеют лишний вес.

Это основные виды телосложения у женщин, и между собой они также могут сочетаться в различных вариантах.

Вывод

Существуют разные типы телосложения человека. Доказано, что они могут влиять на состояние организма. Зная свой конституционный тип, можно попробовать исправить положение. Многие начинают заниматься определенными видами спорта, чтобы устранить свои недостатки, другие корректируют свое питание. Главное - помнить, что нет ничего невозможного.

Тип конституции (конституция - устройство, сложение). Конституция - это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных признаков организма человека, обусловленных наследственностью и условиями жизни. По М.В. Черноруцкому выделяется 3 конституциональных типа - нормостенический, астенический, гиперстенический. Нормостенический тип - это пропорционально сложенный человек с хорошо развитой мускулатурой, с широкими плечами, выпуклой грудью, небольшим упругим животом и средней длиной конечностей с хорошо развитыми на них мышцами. Люди нормостенического типа энергичны, уверены в своих силах. У них отмечается склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям, атеросклерозу коронарных сосудов. Астенический тип в сравнении с нормостеническим характеризуется преимущественным развитием тела в длину, стройностью и легкостью его строения. Характерны высокий рост, узкая, плоская грудная клетка, покатые плечи, длинная шея, тонкие и длинные конечности, продолговатое лицо, слабое развитие мускулатуры, бледная, тонкая кожа, внутренние органы (сердце, легкие, кишечник и др.) относительно малых размеров. Люди с астеническим типом отличаются повышенной возбудимостью нервной системы, склонностью к птозу (опущению) внутренних органов, неврозам, гипотензии, к туберкулезу, язвенной болезни. Гиперстенический тип характеризуется большой развитостью в ширину. У таких людей относительно короткое, массивное, упитанное туловище и короткие конечности. Рост средний и ниже среднего. Голова круглая, череп большой, шея короткая, плечи широкие, крутые, грудная клетка короткая, широкая, живот большой, выпячен. Размеры сердца сравнительно большие, величина легких относительно мала. Лица гиперстенического типа общительны, подвижны, практичны. Они отличаются относительно высоким АД, преобладанием процессов ассимиляции, склонны к ожирению, диабету, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, желчекаменной болезни. Описанные варианты конституционального типа в чистом виде встречаются относительно редко, каждый из них обычно имеет некоторые черты другого. В этих случаях следует говорить лишь о преобладании черт определенного типа. В заключение необходимо отметить то, что роль конституционального типа в предрасположении к развитию определенного вида патологии не должна преувеличиваться. Возраст пациента Сведения о возрасте имеют клиническое значение потому, что многие виды патологии преимущественно развиваются в определенном возрасте человека. Так, у молодых чаще наблюдаются острые распираторные заболевания, бронхит, язвенная болезнь, ревматизм, туберкулез. В зрелом (2-й период) и пожилом возрасте люди чаще болеют гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, хроническим бронхитом, эмфиземой, желчекаменной болезнью, сахарным диабетом. Эту зависимость всегда надо учитывать, хотя ее нельзя и абсолютизировать. Различают возраст хронологический (метрический, паспортный, календарный) и биологический возраст (анатомо-физиологический, медицинский), характеризующий биологическое состояние организма. У здорового человека хронологический и биологический возраст совпадают. Их несоответствие в подростковом возрасте может проявиться недоразвитием (инфантилизмом) или преждевременным возмужанием, у взрослых - в виде моложавости и преждевременного старения. Моложавость может быть обусловлена хорошим здоровьем, но чаще - эндокринной патологией. Преждевременное старение наблюдается у лиц с неблагоприятными бытовыми и производственными условиями, наличием хронических заболеваний, эндокринных расстройств, интоксикацией, ранним развитием атеросклероза. Такие люди выглядят старше своих лет. Умение определить медицинский возраст дается длительным клиническим опытом, наблюдательностью и знанием анатомо-физиологических критериев здорового человека. В период освоения пропедевтики внутренних болезней можно пользоваться лишь критериями внешнего вида, выявлением грубого несоответствия внешнего вида хронологическому возрасту. Такими критериями могут быть: походка, осанка, состояние костно-мышечной системы, цвет кожи, вторичные половые признаки, цвет волос, тургор кожи, морщины, жировой слой, состояние зубов, острота зрения, психо-эмоциональ-ное состояние, память.

Определение конституционального типа больного производится на основе оценки роста, веса, длины конечностей, формы головы, шеи, грудной клетки и других параметров морфологического и функционального состояния организма. Лица гиперстенического телосложения чаще всего коренасты, они имеют средний или невысокий рост, повышенную упитанность, относительно короткие руки и ноги, округлую голову, короткую шею, широкую грудную клетку, выпячивающийся живот. Астеники, наоборот, выше среднего роста, худы, с длинными руками и ногами, продолговатой головой, удлиненной шеей и грудной клеткой, которая к тому же узка и несколько сдавлена в переднезаднем направлении. Живот в верхней части втянут, в нижней - слегка выпячен. Нормостенический тип телосложения занимает промежуточное положение между гипери астеническим конституциональными типами. Диагностическое значение последних состоит в том, что гиперстеники чаще болеют ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензисй, ожирением, желчнокаменной болезнью, мочекаменной болезнью; астеники - язвенной болезнью, туберкулезом, нейроциркуляторной дистонией (в основном по гипотоническому типу) и т.д.

Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности. Конечно, не составляет больших трудов заметить выраженную желтуху или бледность кожи и довольно нелегко при беглом осмотре увидеть мелкий сосудистый рисунок, сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния или единичную петехиальную сыпь, что требует соблюдения правил осмотра, как в плане методичности, так и полноты охвата всей поверхности тела больного и его конечностей. Гиперпигментация кожи, особенно в местах воздействия света и трения, а также в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота, наблюдается при эндокринной патологии (болезнь Аддисона). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей довольно часто помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти и т.д.), наряду с такими известными визуальными признаками, каковыми является желтуха, сосудистые звездочки, «голова медузы» на животе и др.

Отеки, выявляемые на лице, довольно четко указывают на почечную патологию, хотя при последней они могут быть и на конечностях. Чаще, однако, на ногах они появляются при декомпенсации сердечной деятельности, причем вначале они выявляются лишь к вечеру, исчезая к утру. Затем отеки нарастают в своей интенсивности и распространенности, захватывая иногда все тело (анасарка).

Конституция Наряду с полом и возрастом известное диагностическое и семиологическое значение имеет конституция больного. Понятие конституции до сих пор не имеет еще общепризнанного определения, и самое его содержание еще недостаточно четко очерчено. Под конституцией организма нужно понимать совокупность всех его свойств, тесно связанных и взаимодействующих друг с другом и обусловливающих его структурно-функциональное единство и целостность. С понятием конституции связано представление об организме как определенной системе с особыми ей присущими закономерностями, особыми качествами и особым характером ее реакций на окружающее. Учение о конституции рассматривает человека таким, каков он есть в данный момент, со всеми его наследственными и приобретенными, морфологическими и физиологическими свойствами, со всеми его особенностями, во всей сложности его взаимоотношений с окружающим миром, в его беспрерывной изменчивости. В этой связи необходимо подчеркнуть, что учение о конституции у нас резко отличается от учения о конституции за рубежом. В представлении наших ученых понятие конституции совершенно лишено тех элементов статичности, неизменяемости и предопределенности, которые так характерны для узких генотипических и метафизических концепций зарубежных ученых. По нашим представлениям, наоборот, конституция человека реализуется, формируется и изменяется под влиянием внешней среды, особенно социальных условий существования. Организм и среда неотделимы друг от друга, и потому проблеме среды, проблеме социального в учении о конституции должно быть уделено большое место. С врачебно-клинической точки зрения конституция-понятие общепатологическое. Главное внимание при этом, естественно, уделяется отношению организма к болезнетворным влияниям, его реакциям на них. Конституциональные свойства организма приобретают, таким образом, существенное значение для развития, проявления и течения заболеваний, т. е. для их патогенеза и клиники. Но не меньшее значение они имеют также и для лечения и предупреждения заболеваний. Ибо путем планомерных изменений окружающей среды, условий труда и быта, питания, путем закаливания организма и пр. мы можем изменять его в желаемом направлении, можем повышать его сопротивляемость и тем способствовать излечению уже развившихся заболеваний или предотвращать угрожающие заболевания. Учение о конституции идет навстречу общеизвестному врачебному требованию индивидуализировать больных, лечить больного, а не болезнь. Выделяя среди общей массы людей определенные группы (типы) индивидов, объединяемых совокупностью общих им признаков, и изучая их, учение о конституции является несомненным шагом вперед по пути к индивидуальному подходу к больному. С понятием о конституции тесно связаны понятия о норме, предрасположении, болезни. «Нормы», которыми мы в настоящее время обычно пользуемся, представляют собой или средние арифметические величины (resp. средние отношения), или пределы их колебаний, относимые к отвлеченному среднему человеку определенного возраста и пола. Между тем действительно реальны только индивидуальные нормы, и некоторым приближением к ним могут быть типовые или конституциональные нормы, характерные для каждого конституционального типа. Установление разного рода конституциональных норм - анатомических, физиологических и других - имело бы для клинической медицины большое значение, так как то, что является вполне нормальным для людей одного конституционального типа, может быть уже явно патологическим для другого типа. Предрасположение к заболеваниям, т. е. повышенная склонность к ним, может быть связана с различными внешними и внутренними условиями. Мы говорим о конституциональном предрасположении, когда оно связано с конституциональными свойствами и особенностями организма. Но никакое предрасположение само по себе не ведет к заболеванию. Реализация предрасположения и развитие заболевания в каждом случае зависит от сложного взаимодействия организма и внешней среды. Активное воздействие на организм с учетом индивидуальных особенностей его, несомненно, может воспрепятствовать развитию болезни и при наличии известного к ней предрасположения. Классификаций с различными принципами подразделения людей на конституциональные типы предложено очень много. Множество предложенных и предлагаемых классификаций говорит о том, что ни одна из них не является вполне удовлетворительной. В то же время большое сходство и часто полное тождество двух или трех основных типов, выделяемых и описываемых в различных классификациях, говорит о том, что они соответствуют реальным отношениям. Поэтому, исходя из интересов клиники, по отношению к конституциональной классификации, нужно выставить следующие требования: она должна 1) быть возможно более простой и удобоприменимой, 2) соответствовать эмпирическим клиническим данным, 3) учитывать внешнее строение тела (habitus), 4) основываться на оценке всего организма в целом и 5) иметь объективное цифровое выражение для характеристики отдельных типов. Всем этим требованиям в значительной мере удовлетворяет основанная на общем законе вариационной изменчивости трехчленная конституциональная классификация с выделением наряду со средним типом двух крайних и взаимно противоположных. Выделение типов производится по совокупности возможно большего ряда признаков, а цифровая их характеристика - при помощи различных индексов (например Пинье или Пинье - Вервека). Исходя из общепринятого и широко распространенного клинического представления об астении, один из крайних типов, как указано выше, называется нами астеническим, противоположный ему гиперстеническим, а средний нормостеническим или средним. Распознавание конституциональных типов Существуют два основных пути в распознавании морфологических конституциональных типов: 1) описательная характеристика отдельных признаков и субъективное определение типа на глаз (наглядная типизация) и 2) антропометрические измерения и объективное выделение типов по индексам, как выразителям строения тела. Эти способы не исключают, а дополняют и контролируют друг друга. Осмотр невооруженным глазом - соматоскопия - с целью определения конституционального типа больного проводится по общим правилам осмотра, указанным выше, причем особое внимание обращается на общий вид больного, его осанку, состояние питания, на конфигурацию отдельных крупных частей тела (голова, лицо, шея, грудь, живот, конечности), на их пропорциональность и взаимное соотношение. Данные осмотра дополняются пальпацией и рентгеноскопией и фиксируются фотографией. Антропометрические измерения, их техника и обработка получаемых данных, в частности получение индексов, - те же, что описаны выше в главе об антропометрии. По индексу Пинье границами среднего типа можно считать в круглых цифрах величины индекса от 4-10 до +30, а по индексу Пинье - Вервека - от 82 до 93.

Антропометрия

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Ан-

тропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём

измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и

окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические

показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

Измерение роста больного

Необходимое оснащение.

Ростомер.

Салфетки одноразовые (желательно).

Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку рос-

3. Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны

плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова

должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на

одной горизонтальной линии.

4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по

нижнему краю планки.

5. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

Определение массы тела (веса ) больного

Необходимое оснащение.

Медицинские весы.

Салфетки одноразовые.

Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения ки-

шечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.

Порядок выполнения процедуры.

1. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

2. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все

гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком»

весов в правой части весов.

3. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки ве-

4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коро-

мысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских ве-

5. Закрыть затвор.

6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

7. Записать данные измерения.

Сегодня всё большее распространение получают электронные весы (с дискретностью 50–

100 г), имеющие совмещённый с платформой дисплей (или выносной блок дисплея).

Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса мас-

сы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым

показателем. ИМТ вычисляется по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).

Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален.

ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.

Определение окружности грудной клетки

Необходимое оснащение.

Измерительная мягкая сантиметровая лента.

70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.

1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности

2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне ниж-

них углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.

3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допус-

кая движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.

4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

Типы телосложения

При исследовании человека определяют так называемый конституциональный тип, или

конституцию человека. Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В

практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека. Телосложение – одно из проявлений конституции. Многовековой опыт медицины позволил врачам

связывать структурные особенности организма, которые лежат в основе распознавания того или иного конституционального типа телосложения, с предрасположенностью к тем или иным заболеваниям.

Известны три конституциональных типа (типа телосложения).

Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а – отрицание, + sthenos –

сила). Астеническая конституция человека выражается в относительном преобладании продольных размеров тела над поперечными (в сравнении с соотношением продольных и поперечных размеров тела у нормостеников). Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый; они склонны к развитию язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее

преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка

широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового,

углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца

(ИБС), артериальной гипертензией.

Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про-

порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину

и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°).__

Внутри любой человеческой популяции можно найти людей высоких и низких, толстых и худых, коренастых и сухопарых. Речь идет о телосложении, которое является всего лишь наиболее очевидным для нашего восприятия проявлением комплекса индивидуальных морфо-функциональных особенностей индивида. Комплекс подобных индивидуальных характеристик человека называется конституцией.

Как и любое другое биологическое явление, конституцию удобно рассматривать в ее отдельных проявлениях. В связи с этим обычно разделяют понятия об общей конституции и о частных конституциях.

Общая конституция есть общее, суммарное свойство организма реагировать определенным образом на внешние средовые воздействия, не нарушать пределов связи всех признаков организма как целого; это наиболее общая качественная черта всех индивидуальных особенностей и свойств субъекта, генотипически закрепленных в его наследственном аппарате и способных в известной степени меняться под воздействием окружающей среды. Общая конституция- это единый принцип многообразной деятельности всех входящих в нее систем, характеризуемый функциональным единством всех физических, физиологических и психических свойств личности. Общая конституция обусловливает все физические, физиологические и формально-психические свойства личности, но они могут меняться в зависимости от условий развития и воспитания (В.М. Русалов).

Под частной конституцией понимаются отдельные морфологические и функциональные комплексы организма, способствующие его благополучному существованию. В это понятие входят габитус, соматический тип, тип телосложения, особенности функционирования гуморальной и эндокринной систем, показатели обменных процессов и др.

Конституциональные признаки рассматриваются как комплекс, в который входят: морфологические характеристики организма; физиологические показатели; психические свойства личности.

В антропологии наиболее разработаны частные морфологические конституции, которые определяются по те­лосложению - совокупности внешних признаков: рост, вес, степень развития мускулатуры и подкожного жиро­вого слоя, пропорциональность отдельных размеров тела, устанавливающиеся антропометрическими измерениями.

Компоненты и пропорции тела. Рассматривая организм человека с точки зрения морфологии можно представить сому как «набор» ряда компонентов тела, имеющих неодинаковое значение для жизнедеятельности в разных условиях среды. В целях конституционологии удобно разделение его на три таких достаточно условных компонента: костного мышечного и жирового. Знание характера соот­ношения основных тканевых компонентов представляет значительный интерес, поскольку состав че­ловеческого тела существенно меняется под влиянием из­менений в характере питания, физической активности, при заболеваниях и т.д., и небезразлично, за счет чего происхо­дят эти изменения.

Костный компонент - основной показатель развития опорно-двигательного аппарата. Его развитие связано с величиной, длительностью и регулярностью физических нагрузок, испытываемых индивидом. Массивность скелета свидетельствует о физической силе и здоровье. В конституционологии костный компонент является, дополнительным критерием. Костная ткань намного более инертна, по сравнению с мышечной и жировой, и она не столь очевидно отражает здоровье человека.

Мышечный компонент сомы имеет энергетическое значение - при движениях выделяется немало тепла. Мышечная масса является неплохим показателем двигательной активности человека, определяет запас физических сил и дает прямое преимущество для выживания в условиях природной среды.

Жировой компонент имеет ведущее значение для энергетического обеспечения жизнедеятельности. Слой подкожного жира прекрасно сохраняет тепло и, кроме того, является «аккумулятором» энергии. В условиях жизни жировой компонент обычно не очень велик - жир расходуется на энергетические нужды примерно с той же скоростью, что и накапливается. Часто у жителей современных городов этот баланс нарушается, что приводит к избыточному или, напротив, недостаточному накоплению жирового компонента.

Изменение общего веса тела, которое раньше служило основным мерилом изменения компо­нентов тела, представляет слишком обобщенный показа­тель, не дающий возможности установить, какие из них - обезжиренная масса, жир, вода или мышцы - реагируют в первую очередь на ту или иную реакцию напряжения. Важно также знать, каковы оптимальные соотношения компонентов в разные периоды жизни у представителей разного пола, различных расовых и профессиональных групп, каким образом вариации компонентов связаны с вариациями физиологических и биохимических показате­лей, каковы пределы нормальных границ изменчивости компонентов.

Особое место в конституционологии занимает термин «пропорции тела» - это соотношение размеров его отдель­ных частей. Они определяются на живом человеке путем измерения продольных и поперечных проекционных раз­меров между пограничными точками, установленными в различных выступах скелета. Пропорции тела характери­зуются, как правило, величиной верхнего отрезка тела (вы­сота головы и шеи), туловища и конечностей, выражен­ной в процентах от общей длины тела или длины корпуса, а размеры отдельных сегментов конечностей в процентах общей их длины.

Пропорции тела определяются в первую очередь раз­мерами скелета. А на величину поперечных разме­ров тела оказывает некоторое влияние и степень развития мышечной и жировой ткани на различных участках тела, а также степень фиксации плечевого пояса. Проекционные размеры длины корпуса, туловища и конечностей под­вержены колебаниям в зависимости от положения осей сегментов конечностей, степени разгибания коленного и локтевого суставов, физиологических изгибов позвоноч­ника.

Наиболее распространенным и доступным широкой практике способом оценки пропорций тела человека явля­ется метод индексов. Он позволяет с помощью простых вычислений охарактеризовать соотношение частей тела. Как правило, величина меньшего размера выражается в процентах большего. По сочетанию различных индексов выделяются три основных типа пропорций тела (рис. 4.1., табл. 4.1.):

1) долихоморфный - длинные ноги, короткое и узкое туловище;

2) брахиморфный - короткие ноги, длинное и широ­кое туловище;

3) мезоморфный - средний вариант размеров тела.