Лекции по гигиене питания для медицинских вузов. Общая гигиена: конспект лекций (Ю. Ю. Елисеев). Терминология и структура дисциплины

Лекция 1. Гигиена как наука

1. Предмет и задачи гигиены

Гигиена (от греч. Hygieinos – здоровый) – наука, изучающая влияние условий, в которых находится человек, на его здоровье и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий, сохранению здоровья.

Научной разработкой проблем сохранения здоровья и оптимизации условий труда занимается гигиена, а организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий осуществляет санитарно-эпидемиологическая служба.

Основными задачами гигиены являются:

Разработка предупредительного и текущего санитарного надзора;

Разработка санитарного законодательства;

Обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха;

Охрана здоровья детей и подростков;

Участие в разработке основ рационального питания;

Санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода.

Основой гигиены служат гигиенические нормативы – предельно допустимые концентрации (ПДК) и уровни (ПДУ), ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для воздуха населенных мест и промышленных предприятий, воды, продуктов питания с целью создания наиболее благоприятных условий для сохранения здоровья и предупреждения заболеваний, обеспечения высокой работоспособности.

Гигиена как раздел медицины, изучающий связь и взаимодействие организма с окружающей средой, тесно соотносится со всеми дисциплинами, обеспечивающими формирование гигиенического мировоззрения врача: биологией, физиологией, микробиологией, клиническими дисциплинами. Это дает возможность широкого использования методов и данных этих наук в гигиенических исследованиях с целью изучения влияния факторов окружающей среды на организм человека и разработке комплекса профилактических мероприятий. Гигиеническая характеристика факторов среды и данные об их влиянии на здоровье в свою очередь способствуют более обоснованной диагностике заболеваний, патогенетическому лечению.

Гигиена включает в себя ряд разделов, каждый из которых охватывает самостоятельную область гигиенической науки и практики: коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена питания, радиационная гигиена и др. Особое место занимает самостоятельная гигиеническая дисциплина – общая гигиена. Как пропедевтическая дисциплина общая гигиена раскрывает основные положения учения об окружающей среде, закономерностях влияния природных, бытовых, производственных факторов на здоровье и заболеваемость населения, а также определяет направление оздоровительных мероприятий.

2. Гигиеническая методология. Санитарно-гигиенические исследования

Изучение взаимодействия организма и окружающей среды производится посредством гигиенической методологии, охватывающей сумму методов и методик.

В гигиене и санитарии используется ряд методов оценки факторов окружающей среды – это методы санитарного обследования и описания, физические, химические и биологические методы, а также методы санитарной экспертизы. Одновременно используются методы исследования, с помощью которых можно выявить влияние на организм факторов окружающей среды. К ним относятся эпидемиологические, санитарно-статистические, клинические методы, а также гигиенический эксперимент.

Комплекс санитарно-гигиенических исследований условий жизни населения начинается обычно с санитарного описания. По результатам углубленного санитарного обследования разрабатывается план мероприятий по устранению недостатков и их отрицательного влияния на здоровье и санитарные условия жизни. Так, например, осмотр водоемов позволяет открыть возможные источники загрязнения воды, наметить пути к пресечению дальнейшего загрязнения, определить дебит водоисточника и др.

Метод санитарного описания также широко используется при изучении условий жизни в населенных местах – жилищных, производственных, бытовых и др. Санитарному описанию подвергаются объекты окружающей среды, условия жизни и труда. К ним относятся: водоисточники, почва, воздушная среда, пищевые продукты, жилье, места труда и отдыха, больничные и школьные учреждения и др.

Лекция 2. Методы оценки эффективности гигиенических мероприятий, дополняющие санитарное описание

1. Физические и химические методы

Следует помнить, что санитарное описание не дает количественную характеристику и дополняется более точными физическими, химическими, биологическими и другими методами исследования.

С помощью физических методов исследования характеризуется температура, влажность, скорость движения, электрическое состояние воздуха, барометрическое давление, все виды лучистой энергии. Физические методы широко применяются в коммунальной гигиене при оценке климата населенных мест, в гигиене труда для характеристики метеорологических условий в производстве, различных видов излучений. Физические методы используются в определении химического состава и структуры вещества в виде спектрографического анализа. С помощью люминесцентного анализа можно определить качество пищевых продуктов.

Химические методы в санитарно-гигиенических исследованиях используются при изучении химического состава воздуха, воды, пищевых продуктов; они широко применяются для определения ядохимикатов, различных синтетических веществ и разнообразных токсичных веществ, поступающих в биосферу. Важнейшей особенностью химических методов является их высокая чувствительность, позволяющая определить в некоторых случаях миллионные доли миллиграмма вещества на единицу объема воздуха, воды или единицу массы какого-либо продукта. С помощью химических методов при санитарно-гигиенических исследованиях определяются примеси, не свойственные природному составу среды, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм, служить показателем санитарного неблагополучия изучаемого объекта: наличие в воздухе оксида углерода, диоксида серы и др.

2. Биологические методы. Эпидемиологический метод. Санитарно-статистические методы

Под биологическими методами следует понимать исследования объектов окружающей среды, в процессе которых определяется наличие микро– и макро организмов и веществ животного и растительного происхождения, характеризующих санитарное состояние объекта.

Примером подобного анализа может служить биологическое исследование воды, продуктов питания.

Биологические методы в практике санитарно-гигиенических исследований, как разновидность биологического исследования, часто имеют первостепенное значение, поскольку определяют не только общую обсемененность изучаемого объекта, но также выделяют и идентифицируют санитарно-показательные микроорганизмы.

Эпидемиологический метод – это совокупность методик изучения состояния здоровья населения под влиянием различных эндогенных (генетических, возрастных и др.) или экзогенных (социальных, природных) факторов. Эпидемиологический метод позволяет изучать здоровье коллектива или же населения города, района, области путем анализа определенных учетных и отчетных медицинских документов, проведения медицинских осмотров в амбулаторных и стационарных условиях с последующим расчетом показателей, характеризующих здоровье населения. При этом динамические наблюдения за здоровьем определенного контингента называются «продольными», а одномоментные – «поперечными». В зависимости от направленности наблюдения «продольные» исследования разделяются на ретроградные, изучающие произошедшие события, или перспективные, направленные на события, которые будут происходить.

Санитарно-статистические методы изучения здоровья населения основываются на данных официальных документов и отчетов, содержащих информацию о состоянии здоровья населения. При этом учитывают такие показатели как заболеваемость, демографические показатели естественного движения населения, физическое развитие, уровни инвалидности, смертности и т. п. Санитарная статистика широко использует разнообразные методы математического анализа.

3. Клинические методы исследования. Метод гигиенического эксперимента

Клинические методы исследования широко используют для оценки состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию различных факторов окружающей среды. Клинические методы применяют не только для определения выраженных нарушений, но и для выявления показателей преморбидных состояний у практически здоровых людей, используя при этом биохимические, иммунологические и другие тесты, отражающие состояние различных органов и систем человека.

Метод гигиенического эксперимента ставит своей целью в натурных или лабораторных условиях изучить влияние различных факторов окружающей среды на организм человека или животных.

Метод лабораторного эксперимента позволяет наиболее четко моделировать процессы и явления для выяснения их значения для здоровья человека. Примером может служить изучение на лабораторных установках процессов накопления в почве и растениях вредных химических веществ.

4. Оценка гигиенической и медико-социальной эффективности

Важнейшее значение имеет оценка гигиенической и медико-социальной эффективности проведенных оздоровительных мероприятий. Оценка гигиенической эффективности путем сравнения параметров факторов окружающей среды до и после осуществления предложенных мероприятий позволяет в случае успеха использовать эти предложения в практике на других аналогичных объектах. Медико-социальная эффективность выражается в улучшении самочувствия работающих и проживающих в этих условиях населения, снижении заболеваемости, повышении успеваемости учащихся, повышении работоспособности, повышении выносливости в условиях эксперимента. В ряде случаев, кроме основных показателей эффективности, отражающих улучшение окружающей среды и состояния здоровья населения, удается определить и экономический эффект в результате снижения выплат по листкам нетрудоспособности, повышения производительности труда и т. п.

Лекция 3. История развития гигиены

1. Развитие гигиенических знаний

История развития профилактической медицины, как и многие другие области медицинских знаний, уходит своими корнями в далекое прошлое. Ее развитие тесно связано с эволюцией общественно-экономических отношений, прогрессом науки и культуры. Существуют сведения об известном развитии гигиенических навыков в античной Греции и в период господства Древнеримской империи. В Греции основоположником медицинских знаний Гиппократом впервые был создан трактат «О воздухе, водах и местностях», в котором описывались основные природные факторы, их влияние на здоровье людей. В Афинах были построены водопровод и канализация, имелись общественные бани, проводилась простейшая дезинфекция посредством окуривания помещений. Накопленные греками опыт и знания были восприняты и усовершенствованы в Римской империи: сооружались общественные бани и солярии; функционировала сеть водопроводов и канализации, которая выводила сточные воды за город на поля и огороды; осуществлялся контроль торговли пищевыми продуктами; уделялось внимание соблюдению санитарных правил в войсках.

В период упадка общей культуры в Западной Европе, который предшествовал эпохе Возрождения (ХV – ХVI в.), в Хорезме, Бухаре, Самарканде процветали науки, литература, поэзия, уделялось внимание медицине. Этот период в Азии известен трудами ученого врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны), автора «Канона врачебной науки». Здесь содержатся указания по гигиене жилища, одежды, питания детей и стариков, охраны здоровья.

Эпоха Возрождения ознаменовалась развитием многих отраслей знаний, в том числе естествознания. Появился интерес к болезням, связанным с профессией – Парацельс изучал болезни рудокопов. Интерес к условиям труда проявляется в ХVIII в. с развитием ремесел, крупных мануфактур. Так, в 1700 г. итальянский врач Б. Рамаццини в труде «Рассуждение о болезнях ремесленников» описал известные профессии, дал анализ профессиональных заболеваний, выдвинул идею профессионального отбора. В 1788 г. вышел в свет труд П. Франка «Полная система медицинской полиции», где изложены сведения по санитарии, высказана мысль о здоровье в социальном отношении, необходимости проведения государственных мероприятий в здравоохранении. В 1797 г. немецкий ученый Гуфеланд опубликовал книгу «Микробиотика, или искусство продления жизни», в которой осветил вопросы личной гигиены.

Фактически гигиена этого периода продолжала оставаться еще эмпирической наукой, базировалась на наблюдениях, санитарная практика сводилась к надзору за исполнением существующих правил.

В середине ХIХ в. в гигиене начинает использоваться экспериментальный и статистический методы исследования. Этому способствует не только необходимость реальной действительности, но и развитие биологии, физики, физиологии и др. естественных наук, открытия Л. Пастера, Р. Коха, Н. Ф. Гамалеи, И. И. Мечникова. Большой вклад в развитие экспериментальной гигиены внес Петтенкофер, который в результате многолетних лабораторных и статистических исследований превратил гигиену в точную науку. Большое значение имеют работы К. Фойти по вопросам физиологии и гигиены питания.

2. Развитие гигиены в России

Развитие гигиены в России ХIХ в. во многом способствовал выдающийся врач М. Л. Мудров, придававший большое значение вопросам медицинского и санитарного обслуживания войск. Он также написал «Наставления простому народу, как уберечь себя от холеры». Во второй половине ХIХ в. большой в развитие гигиенической науки внесли А. П. Доброславин и Ф. Ф. Эрисман, которые считаются основоположниками экспериментального направления гигиены в России. А. П. Доброславин в 1871 г. создал и возглавил первую кафедру гигиены при Петербургской военно-медицинской академии. А. П. Доброславин был основателем журнала «Здоровье», руководителем Общества охраны народного здоровья, организатором земской санитарии. Ф. Ф. Эрисману принадлежат исследования близорукости школьников. Он организовывает и проводит изучение условий труда рабочих фабрик и заводов Московской губернии. Ф. Ф. Эрисманом были разработаны гигиенические нормы для оценки качества воды, создана первая санитарная станция. Он первым возглавил кафедру гигиены при медицинском факультете Московского университета.

В советский период на начальном этапе большой вклад в развитие гигиенической науки внесли Н. А. Семашко, З. П. Соловьев, А. Н. Сысин, Г. В. Хлопин. Н. А. Семашко – основоположник социальной гигиены. Им была основана первая в стране кафедра социальной гигиены. Н. А. Семашко много сделал для принятия законодательства по охране водоисточников, водоснабжению и канализации, гигиене питания, труда и др. З. П. Соловьев – руководитель и организатор военно-санитарной службы. Он решал вопросы организации гигиенического обеспечения армии. Г. П. Хлопиным проведены фундаментальные работы в области гигиены водоснабжения, гигиены труда и профессиональных заболеваний, гигиены умственного труда, предложено много методов гигиенического исследования объектов внешней среды т. п.

В более поздний советский период в области гигиены успешно и плодотворно работали такие корифеи гигиенической науки, как А. Н. Марзеев, С. И. Каплун, А. В. Мольков, В. А. Рязанов, С. Н. Черкинсский, А. А. Летавет, Ф. Г. Кротков и др.

Лекция 4. Роль воздушной среды. солнечная радиация

1. Роль воздушной среды

Воздушная среда играет важную роль в дыхании человека, животных и растений. Роль воздуха состоит в снабжении кислородом, удалении продуктов обмена веществ, обеспечении процесса теплообмена. Резкие изменения физических свойств и химического состава неблагоприятно отражаются на важнейших функциях организма и приводят к различным заболеваниям.

К физическим факторам воздушной среды относятся: солнечная радиация, температура, влажность, скорость движения воздуха, барометрическое давление, электрическое состояние, радиоактивность.

2. Солнечная радиация

Солнечная радиация – единственный источник энергии, тепла и света на Земле. Она является основным фактором, обуславливающим климат местности. Под солнечной радиацией понимают испускаемый солнцем интегральный поток радиации, который представляет собой электромагнитное излучение. Оптическая часть солнечного спектра разделяется на три диапазона: инфракрасные лучи с длиной волн от 2,8 тыс. до 760 нм, видимая часть – от 760 до 400 нм и ультрафиолетовая часть – от 400 до 280 нм. Солнечная радиация возрастает с увеличением высоты местности над уровнем моря. Так, на высоте 1 тыс. м она составляет около 292,7 × 10 4 Вт/м 2 , а на высоте 3 тыс. м 346,6 × 10 4 Вт/м 2 .

3. Инфракрасная радиация

Инфракрасная радиация составляет большую часть излучения Солнца и по биологической активности делится на длинноволновую (1,5 тыс. – 2,5 тыс. нм) и коротковолновую (760–1,5 тыс. нм). Длинноволновые лучи поглощаются поверхностным слоем эпидермиса, а коротковолновые лучи (длина волны менее 1 тыс. нм) достигают глубоких слоев кожи. Они способны проходить через мозговую оболочку и воздействовать на рецепторы мозга – развитие солнечного удара – возбуждение, судороги, потеря сознания. Под воздействием инфракрасной радиации возможно помутнение хрусталика – катаракта, изменение иммунологической реактивности и др.

4. Ультрафиолетовая радиация

Ультрафиолетовая радиация оказывает наиболее сильное биологическое действие, особенно лучи с длиной волн от 315 до 290 нм. Влияние связано с воздействием на структуру белка. Протеолитические процессы в коже обуславливают появление в крови гистамина и гистаминоподобных веществ. Воздействуя на нервную систему, эти продукты рефлекторно влияют на весь организм.

Ультрафиолетовые лучи (Уф-лучи) являются неспецифическим стимулятором физиологических функций. Под их действием происходит усиление деятельности надпочечников, щитовидной и других желез. Уф-лучи стимулируют белковый, жировой, углеводный и минеральный обмен, влияют на кроветворение и на иммунологические процессы, повышая защитные силы. Уф-лучи обладают бактерицидным действием.

Спектр Уф-излучения делят на: А-излучение с длиной волн от 400 до 315 нм, В-излучение с длиной волн от 320 до 280 нм и С-лучи с длиной менее 280 нм.

Передозировка Уф-облучения может сопровождаться эритроматозным раздражением кожи, недомоганием, головными болями, повышением температуры тела. В тяжелых случаях могут развиваться ожоги, дерматиты с явлениями экссудации и отечностью. Воздействие на органы зрения приводит к фотоофтальмии – гиперемии, отеку конъюнктивы, блефароспазму, слезотечению, светобоязни.

Уф-излучение с длиной волн 320–280 нм способны предупреждать D-витаминную недостаточность. У маленьких детей в результате D-авитаминоза может развиться рахит. У взрослых при D-авитаминозе отмечается ослабление связочного аппарата суставов, снижение плотности костей, замедленное срастание их при переломах.

Имеются данные, подтверждающие способность Уф-радиации при длительном чрезмерном воздействии вызывать злокачественные опухоли, в частности рак кожи.

Бактерицидное действие Уф-радиации используется при санации воздушной среды, обеззараживании молока, дрожжей, напитков и др.

Видимая солнечная радиация определяется в средней полосе России освещенностью в июле около 65 тыс. лк, а в декабре – 4 тыс. лк и менее.

Свет оказывает психофизиологическое воздействие на организм. Так, оранжево-красная часть спектра вызывает возбуждение и усиливает чувство тепла, а холодные тона (сине-фиолетовая часть спектра) усиливают тормозные процессы в центральной нервной системе. Желто-зеленые цвета оказывают успокаивающее влияние. Свет играет ведущую роль в процессах восприятия окружающего мира, в образовании суточного ритма, представляющего собой закономерное чередование периодов покоя и мышечной активности, процессов возбуждения и торможения.

Лекция 5. Гигиеническое значение температуры и влажности воздуха

1. Температура воздуха

Температура воздуха зависит от географической широты. Самая высокая температура на земном шаре наблюдается в южных широтах. В странах Африки, Южной Америки, Средней Азии в теплое время года она достигает 63 °C, в холодный период снижается до – 15 °C. В Антарктиде температура может понижаться до – 94 °C. Температура воздуха снижается с увеличением высоты над уровнем моря.

Нагретые приземные слои воздуха поднимаются и постепенно охлаждаются в среднем на 0,6 °C на 100 м подъема. От экватора к полюсам дневные колебания температуры уменьшаются, годовые увеличиваются.

Под воздействием температуры происходят различные физиологические сдвиги во многих системах организма. При повышенных температурах (25–35 °C) окислительные процессы в организме несколько снижаются, но в дальнейшем они могут возрастать. Дыхание учащается и становится поверхностным. Легочная вентиляция вначале возрастает, а затем остается без изменений.

Длительное воздействие высокой температуры приводит к нарушению водно-солевого и витаминного баланса. Особенно характерны эти изменения при выполнении физической работы, сопровождающейся потоотделением. С потерей жидкости при тяжелой физической работе в условиях повышенной температуры воздуха может выделяться до 10 л пота, а с ним до 30–40 г хлорида натрия, 15–25 % водорастворимых витаминов. В результате нарушения водно-солевого баланса может развиться судорожная болезнь.

При воздействии температуры усиливается кровоснабжение кожи и подкожной клетчатки за счет расширения системы капилляров. Частота сердечных сокращений возрастает вследствие раздражения терморецепторов, повышения температуры крови и образования продуктов метаболизма. Артериальное давление, как систолическое, так и в большей степени диастолическое, при действии высоких температур снижается. Повышается вязкость крови, увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов.

Со стороны центральной нервной системы действие высокой температуры проявляется в ослаблении внимания, замедлении двигательных реакций, ухудшении координации движений.

Длительное воздействие высокой температуры вызывает стойкую гипертермию организма. При легкой форме гипертермии основным признаком является повышение температуры тела до 38 °C и более, наблюдается гиперемия лица, потоотделение, слабость, головная боль, головокружение, искажение цветового восприятия, тошнота, рвота. В тяжелых случаях перегревание протекает в форме теплового удара: подъем температуры до 41 °C и выше, падение артериального давления, потеря сознания, судороги, дыхание частое и поверхностное.

Под воздействием низких температур снижается температура кожи, при этом отмечается ухудшение тактильной чувствительности, понижение сократительной способности мышц. Изменяется функциональное состояние центральной нервной системы, проявляющееся ослаблением болевой чувствительности, адинамией, сонливостью. Понижение температуры отдельных участков тела приводит к болевым ощущениям.

Охлаждение организма способствует развитию различных заболеваний: ангин, катаров верхних дыхательных путей, пневмоний, невритов, радикулитов, миозитов и др.

Личная гигиена – один из важнейших разделов гигиены, который изучает и разрабатывает принципы сохранения и укрепления здоровья путем соблюдения гигиенических требований в повсœедневной индивидуальной жизни и деятельности.

Личная гигиена – основа здорового образа жизни, условие эффективной первичной и вторичной профилактики различных заболеваний.

Соблюдение правил личной гигиены увеличивает продолжительность жизни в среднем на 7-10 лет, несоблюдение приводит к снижению работоспособности, снижению активного долголетия, к увеличению заболеваемости и сокращению продолжительности жизни, может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье окружающих людей.

Элементы личной гигиены:

1. гигиена зубов и полости рта.

2. гигиена тела и кожи.

3. Физическая культура

4. Закаливание

5. Гигиена труда и отдыха

6. Гигиена сна

7. Гигиена одежды.

8. Гигиена обуви.

9. гигиена индивидуального питания.

10. Предупреждение вредных привычек.

11. Гигиена половой жизни.

Гигиена зубов и полости рта.

Зубы имеют большое физиологическое, гигиеническое и эстетическое значение. Для предупреждения заболеваний зубов и полости рта должны применяться средства гигиены полости рта.

Средства гигиены полости рта:

1. Зубные щетки

2. Зубочистки

4. Зубные пасты.

5. Зубные эликсиры

6. Дезодоранты для полости рта

8. Средства для отбеливания зубов, и т.д.

Все эти средства должны быть безвредными, подлежат обязательной сертификации.

Зубные щетки.

Состоят из ручки и головки. На головке – пучки щетинок. Длина рабочей поверхности 25-30 мм, ширина 7,5-11 мм, высота щетинок 10-12 мм. Головка щетки должна иметь слегка изогнутую форму, соответствующую дугообразному расположению зубов.

Щетки производят из синтетических волокон (нейлон, перлон, полиуритан).

Производство щеток с натуральной щетиной (конской, свиной) прекращено, так как есть недостатки (к примеру: головку трудно содержать в чистоте).

Степени жесткости:

1. очень мягкая

3. средней жесткости

4. жесткая

5. очень жесткая

Большинство людей нуждаются в щетках средней степени жесткости.

Принципы чистки зубов:

1. Начинают чистку с одного и того же зубного ряда.

2. Придерживаются определœенной последовательности чистки.

3. Чистка должна происходить в одном темпе.

Примерно 300-400 парных движений зубной щеткой по оси зуба в виде скребущих подметающих движений, должна захватываться часть десны.

Длительность 2,5-3 мин как минимум.

Большинство авторов склоняются к мнению о крайне важно сти чистки зубов 2 раза в день – утром и вечером, но ряд авторов считает, что крайне важно чистить зубы после каждого приема пищи, в то время как другие авторы утверждают, что достаточно чистки зубов только утром.

Новую щетку перед употреблением крайне важно промыть горячей водой с мылом, намылить и оставить до утра. Перед употреблением промыть, не кипятить.

После чистки – промыть водой с мылом, намылить и смыть или оставить до следующей чистки.

Зубную щетку крайне важно менять 1 раз в 3 месяца.

Зубочистки.

Для удаления пищевых остатков и мягкого зубного налета с боковых поверхностей зубов.

1. Деревянные (одноразовые)

2. Пластмассовые (многоразовые)

Обработка зубов осуществляется аналогично зубным щеткам.

Предпочтение лучше отдавать деревянным зубочисткам треугольной формы.

Флоссы (зубная нить).

Аналогично зубочисткам удаляют остатки пищи и налет с труднодоступных мест.

Менее травматичны, чем зубочистки.

После каждого приема пищи.

Зубные пасты.

Очищают зубы, десна, межзубные промежутки, язык, мягкий зубной налет, слизь, зубную бляшку частично, препятствуют микробной обсемененности полости рта.

В состав зубной пасты входят абразивные, увлажняющие, связывающие, пенообразующие, поверхностно-активные вещества, консерванты, вкусовые наполнители, вода и лечебно-профилактические элементы.

Виды зубных паст:

1. Гигиенические.

Только очищающее и освежающее действие (дезодорирующее).

Используется людьми с интактными зубами и пародонтом.

2. Лечебно-профилактическая.

Для предупреждения и лечения заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки области рта.

Противокариозные

Состав: фтор, кальций, фосфор.

Противовоспалительные

Экстракт лечебных растений, ферментов, витаминов, и т.п.

3. Комбинированные.

Зубной порошок.

Химически осажденные мел и отдушка.

Только очищающее действие. Недостаток – большая абразивность. По сравнению с зубной пастой неудобно, не гигиенично, противопоказано при заболеваниях зубов и пародонта.

Зубной эликсир.

Для полоскания полости рта после чистки зубов или приема пищи. Очищающий, освежающий, противовоспалительный, вяжущий, дубящий, слабый обезболивающий, антисептический эффект.

Состав: водно-спиртовой раствор и ароматические масла (ментол, ванилин), антисептик, бывают биологически активные препараты.

1. Гигиенические (дезодорация).

2. лечебно-профилактические.

Противокариозные

Противовоспалительные

продолжительность полоскания 2-2,5 мин.

Гигиена тела и кожи.

Общая площадь поверхности кожи взрослого человека примерно 1,5 м 2 .

Кожа защищает человека от неблагоприятных метеоусловий (физических факторов), от химических факторов, участвует в газообмене и теплообмене организма с внешней средой, выводит продукты обмена веществ, водяные пары, пот, сало, выделяет бактерицидные вещества, осуществляет синтез витамина Д.

Все эти функции зависят от чистоты кожи.

При плохом уходе на коже скапливаются пыль, грязь, водные протоки потовых и сальных желœез закрываются, органические вещества выделяются через кожу, разлагаются, появляются летучие вещества (дурно пахнущие вещества) с неприятным запахом. На коже размножаются грибы и бактерии. Кожное дыхание уменьшается на 10-15%. Сильно загрязняется нательное и постельное белье, ухудшаются их гигиенически свойства. Конечный результат – заболевания кожи.

При умывании теплой водой с кожи удаляются грязь, пот, жир, мертвые клетки, сосуды расширяются, роговой слой набухает, размягчается, облегчается выделœение и впитывание различных веществ, улучшается обмен веществ.

Лучше для умывания использовать мягкую воду, так как жесткая пересушивает кожу, делает ее шероховатой и чувствительной к воспалению.

Для более эффективного удаления загрязнений применяются мыла и современные моющие средства.

Мыла.

Получают обработкой животных и гидрогенизированных жиров щелочами.

1. Щелочные

2. Нейтральные

3. Перенасыщенные (пережиренные).

Туалетное мыло не должно содержать более 0,05% свободной щелочи.

Избыток щелочи может вызвать обезжиривание кожи и сухость.

Эффективность мытья мылом зависит от первоначального объёма пены, количества жирных кислот, свободной щелочи, хлорида натрия. Длительное хранение мыла приводит к уменьшению пенообразования, следовательно, снижается эффективность мытья.

Оптимально – овальная форма, весом 40-150 гр.

Современные моющие средства.

Состав исходя из назначения: красители, отдушка, лечебно-профилактические и дезинфицирующие средства.

Преимущества:

Способность создавать нейтральную или кислую реакцию, приближающуюся к pH кожи, благодаря чему реже обуславливает обезжиривание и сухость кожи.

Поддержание чистоты тела осуществляется мытьем тела, сменой белья.

Минимум 4-5 раз в нед.

Бани.

1. Паровые (ʼʼрусскиеʼʼ).

Первый режим – печи – каменки.

Температура 65-70°С, влажность 75-80%

Второй режим – при подачи пара из котельной.

Температура 42-45°С, влажность 100%

2. Сухожировые (ʼʼфинские сауныʼʼ)

Температура 100°С, влажность 15-20%

Бани оказывают положительное действие на весь организм. Расширяются сосуды кожи, поры, увеличивается потоотделœение, удаляются шлаки, снижается уровень бактериальной обсемененности кожи, улучшаются ее бактерицидные свойства.

Гиподинамия и ее последствия.

В современных условиях люди лишены активной двигательной деятельности. Вырос круг профессий, требующих интеллектуальной работы, изменились бытовые условия. Все это создает предпосылки для малоподвижного образа жизни – гиподинамический образ жизни.

Последствия:

1. Мышцы становятся дряблыми, слабыми, сердечная мышца при малейшей нагрузке быстро устает, создаются условия для разрастания недеятельной жировой и соединительной ткани. Снижается умственная и физическая работоспособность, отмечается быстрая утомляемость, снижается сопротивляемость организма, отмечаются заболевания сердечнососудистой, нервной систем, органов дыхания и пищеварения, отмечаются заболевания позвоночника, нарушения обмена веществ.

Активными средствами, компенсирующими недостаточность двигательной активности служат физические упражнения (различные формы движений).

4 вида физических упражнений:

1. гимнастика

Систематические занятия физкультурой оказывают разностороннее благоприятное влияние на состояние здоровья и физическое развитие людей разного возраста и пола.

Физические упражнения:

1. Повышают защитные силы организма (иммунитет)

2. Мышечные волокна, приведенные в деятельное состояние, извлекают из обильно притекающей крови питательные вещества и кислород энергичнее и утилизирует их полнее. Утолщаются мышечные волокна, увеличивается мышечная масса и ее сила. Сердечная мышца работает интенсивнее. Увеличивается гибкость позвоночника. Улучшается координация движений и ловкость. Положительное действие на органы дыхания.

3. увеличивается объём грудной клетки и ЖЕЛ.

4. Положительное влияние на ЖКТ, повышается секреторная и моторная функции желудка и кишечника, уменьшаются застойные явления в брюшной полости.

Физические упражнения совершают нервную регуляцию двигательных и вегетативных функций, ускоряет вегетативные реакции. У лиц умственного труда снижают нервно-психическое напряжение, стимулируют кроветворную функцию, увеличивают количество эритроцитов и гемоглобина, увеличивается работоспособность, улучшается самочувствие. Воспитывают силу воли.

Закаливание.

Это повышение устойчивости организма к неблагоприятному действию ряда физических факторов окружающей среды путем систематического дозированного воздействия этих факторов.

Значение:

1. Повышаются защитные силы организма

2. Позволяет быстро и безболезненно приспособиться к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды

3. Воспитывает характер человека, вырабатывает волю, настойчивость, терпение, формирует психологический склад личности.

Принципы закаливания: 1. Постепенность

2. Систематичность

3. Комплексность

4. Учёт индивидуальных особенностей

5. Самоконтроль.

Средства закаливания:

Солнце.

Солнечные ванны повышают обмен веществ, улучшают питание кожи, выделœение пота и продуктов обмена, несколько повышает температуру тела, оказывает благотворительное влияние на ЦНС (настроение, работоспособность), улучшает работу сердца и легких, оказывает благоприятное влияние на состав крови, повышает общий тонус.

Принимают солнечные ванны в 9-11ч. (утром) и 17-19 ч. (вечером)

Продолжительность:

Первая солнечная ванна для взрослых 5-10 мин. Далее ежедневно добавляется 5-10 мин. Максимальное время пребывания на солнце в среднем для взрослого человека 1 ч., для молодых здоровых людей 1,5-2 ч.

Для детей первая солнечная процедура 3-5 мин. Ежедневно добавляется 3-5 мин, максимальное время 30-40 мин.

По окончании принятия солнечных ванн крайне важно принять душ и посидеть в тени.

Солнечные ванны принимают после легкого завтрака или спустя 1,5-2 ч. после еды.

При правильном соблюдении методики отмечается хорошее самочувствие, улучшение аппетита͵ сна, повышается работоспособность.

При неправильном приеме солнечных ванн возникает вялость, усталость, сердцебиение, болезненные ощущения на коже, головная боль, головокружение, тошнота.

Неправильное использование солнечных ванн может привести к снижению защитных сил организма.

Противопоказания:

Гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни сердца и крови туберкулез, последние месяцы беременности, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Водные процедуры.

В первый момент сосуды кожи суживаются, кровь вытесняется к внутренним органам. Далее кровь с большой силой поступает в кожные сосуды, они расширяются. Возникает ощущение тепла, свежести, бодрости. За короткий промежуток времени перемещается большое количество крови, отчего сердце работает энергичнее, улучшается снабжение ткани питательными веществами и кислородом, улучшается кровообращение и дыхание, повышается тонус нервной системы и иммунитет, улучшается обмен веществ и питание кожи.

1. Холодные (t<20°С)

2. Прохладные (t=20-33°С)

3. Безразличные (t=34-35°С)

4. Теплые (t=36-40°С)

5. Горячие (t>40°С)

Водные процедуры должны проводиться при температуре воздуха не ниже 17-20°С.

Методики:

1. Обтирание.

Начальная температура воды должна быт не ниже 33-34°С. Через каждые 3-4 дня температуру воды снижают на 1-2°С и доводят до 18-20°С.

Назначается людям с ослабленным здоровьем.

Губкой обтирают верхнюю половину туловища, высушивают, затем обтирают нижнюю половину туловища и высушивают.

2. Обливание.

Начальная температура = 33-34°С, через каждые 3-4 дня понижают на 1-2°С до 15°С.

3. Обмывание стоп.

Начальная температура 26-28°С. Через каждые 3-4 дня снижают на 1-2°С до 12-15°С.

4. Полоскание горла.

Утром и вечером.

Начальная температура 23-25°С. Каждые 3-4 дня снижают на 1-2°С, постепенно доводят до температуры водопроводной воды.

5. Купание.

Купальный сезон открывается при температуре воды не ниже 18-20°С и заканчивается при температуре воды 14-45°С.

Продолжительность пребывания в воде зависит от температуры воды, метеорологических условий, степени закаленности человека.

Первая процедура продолжительностью 4-5 мин, постепенно увеличивается до 20 и > мин.

Сильное воздействие оказывают морские купания (сочетают в себе термические и механические воздействия).

Воздушные ванны.

Благоприятное влияние на самочувствие, обмен веществ, кровообращение, тонус нервной системы, активность физиологических процессов.

Воздух возбуждает аппарат теплорегуляции, благоприятствует выделительной способности кожи, улучшает состав крови.

При вдыхании свежего воздуха усиливается сгорание продуктов обмена веществ (в частности, холестерина).

1. Холодные (t возд=6-14°С)

2. Прохладные (t возд=14-20°С)

3. Безразличные (t возд=20-22°С)

4. Теплые (t возд=22-30°С)

Методики:

1. Открытый воздух.

Начальная температура воздуха 18-22°С. Продолжительность первой процедуры 10-15 мин, через 2-3-4 дня увеличивают время воздействия для детей на 2-3 мин, для взрослых на 5-10 мин и постепенно доводят до времени пребывания на воздухе до 1 ч и > (максимум 2 ч).

Достигнув привычки к прохладному воздуху переходят к холодному.

2. В помещении.

Температуру воздуха снижают, открывая окно или форточку.

Температуру постепенно снижают на 1-2°С до 7-15°С.

Продолжительность 10-20 мин.

Применять воздушные ванны лучше не в положении лежа, а в движении.

Противопоказания:

Острые лихорадочные заболевания, обострения ревматизма, хроническое заболевание суставов, острые невриты и миозиты.

Е.Л. ИГАЙ

Гигиена и Экология человека

(курс лекций)

Учебное пособие для преподавателей и студентов

образовательных учреждений среднего профессионального

образования, обучающихся в медицинских техникумах и колледжах

Минусинск, 2012 г.

Предисловие
Раздел 1. Предмет гигиены и экологии человека
	Введение. Предмет и содержание гигиены, экологии и экологии человека
	Основы общей экологии
	Экологические факторы и здоровье населения
Раздел 2 Гигиена окружающей среды
	Атмосферный воздух и его физические свойства
	Химический состав воздушной среды и его гигиеническое значение
	Экологическое значение воды
	Гигиеническое значение воды
	Экологическое значение почвы
	Гигиеническое значение почвы
Раздел 3. Экологические и гигиенические проблемы питания
		Питание и здоровье человека. Значение основных пищевых веществ в обеспечении жизнедеятельности организма. Роль витаминов и минеральных веществ. Основы рационального питания. Режим питания
		Санитарно-гигиенические требования к пищеблокам лечебно-профилактических учреждений. Гигиенические требования к качеству пищевых продуктов. Пищевые отравления
		Заболевания, связанные с характером питания. Лечебное и лечебно-профилактическое питание
Раздел 4. Влияние производственных факторов на состояние здоровья и жизнедеятельность человека. Классификация основных форм трудовой деятельности
		Основные понятия о производственных вредностях и профессиональных заболеваниях. Гигиенические требования к оптимизации условий труда женщин и подростков. Производственный травматизм и меры борьбы с ним.
		Гигиена труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях
Раздел 5. Урбоэкология, экологические и гигиенические проблемы жилища, лечебно-профилактических учреждений
		Особенности формирования городской среды. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды населенных мест. Гигиенические требования к жилым помещениям.
		Гигиенические требования к лечебно- профилактическим учреждениям
Раздел 6. Здоровый образ жизни и личная гигиена
		Компоненты здорового образа жизни (ЗОЖ) и пути их формирования. Методы, формы и средства гигиенического воспитания
		Основы личной гигиены здорового человека.
Раздел 7. Гигиена детей и подростков.
		Анатомо-физиологические особенности детского и подросткового возраста. Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков. Школьная зрелость.
		Гигиенические требования к планировке, оборудованию и содержанию детских учреждений.
Литература

ПРЕДИСЛОВИЕ

Средние медицинские работники, владеющие знаниями в области экологии могут оказать действенную помощь в процессе лечения, доводя до населения экологические представления о механизме происхождения болезненных состояний. Знание гигиены поможет ориентироваться в выборе рациональных рекомендаций по коррекции здоровья и выработке у населения санитарных навыков, умело использовать правила гигиены при реализации мероприятий по снижению отрицательных воздействий вредных факторов и усилению положительного влияния других на сохранение и укрепление здоровья.

В предлагаемом учебном пособии последовательно и доступно излагаются основные вопросы экологии человека и гигиенических знаний в виде лекций, составленных в доступной для изложения и понимания форме.

Методологической основой подготовки пособия послужила Примерная программа учебной дисциплины «Гигиена и экология человека», разработанная в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников базового (повышенного) уровня среднего профессионального образования для специальности 060101 «Лечебное дело», и 060109 «Сестринское дело. Пособие составлено в соответствии с Государственными образовательными стандартами среднего профессионального образования для указанных специальностей. В соответствии с Государственным образовательным стандартом, рассчитанным на 40 часов теоретических аудиторных занятий, в пособие включено 20 лекционных тем по гигиене и экологии человека.

Тематика лекций объединена в 7 разделов.

В 1 разделе излагаются основы общей экологии и в частности экологии человека, как места его обитания, дыхания, питания, водопотребления и др. Иллюстрируются экологические факторы и их воздействие на здоровье человека. В отличие от экологии гигиена изучает действие этих факторов на здоровье и разрабатывает рекомендации по оздоровлению условий жизни и профилактике заболеваний. Вопросами практического претворения в жизнь гигиенических норм и правил занимается санитария, которая определяет уровень санитарной культуры человека.

Второй раздел посвящен экологической характеристике воздуха и его гигиеническому значению. Уделено внимание проблемам нарастающего загрязнения атмосферы. Иллюстрируется экологическое значение воды для человека, в частности отдельных водоисточников и их гигиеническая характеристика. Раскрывается важное значение почвы для здоровья человека с экологических и гигиенических позиций, действующей через пищевую цепочку.

Особое внимание проблемам питания уделено в 3 главе. Анализируются особенности современного питания в условиях гиподинамии, структура рационального питания, механизмы возникновения и особенности пищевых отравлений.

Учитывая высокую интенсификацию труда в современных лечебно-профилактических учреждениях, средние медицинские работники должны хорошо знать положения охраны труда, влияние производственных факторов на здоровье и жизнедеятельность человека, гигиенические требования к рациональному труду и отдыху. Этим вопросам посвящена 4 глава.

Экологические и гигиенические особенности проживания в современных городах и жилищах, их роль в возникновении патологии, особенно у детей, анализируются в 5 главе. Тут же отмечаются гигиенические проблемы лечебно-профилактических учреждений.

Актуальнейшей проблеме государства и здравоохранения – формированию здорового образа жизни посвящена 6 глава. Изучаются компоненты здорового образа жизни, методы, формы и средства их гигиенического воспитания.

В 7 разделе рассматриваются анатомо-физиологические особенности детского и подросткового возраста, методы оптимизации режима дня детей различного возраста. Достаточно уделяется внимания гигиеническим требованиям к планировке, оборудованию и содержанию детских дошкольных и учебных заведений.

Каждая тема содержит перечень контрольных тестовых вопросов по уточнению уровня восприятия студентами материала.

В список литературы включены право-установочные документы и основные литературные источники по актуальным проблемам гигиены в изложении, доступном для восприятия студентами среднего профессионального уровня подготовки.

Учебное пособие рассчитано для преподавателей дисциплины «Гигиена и экология человека» и студентов средних медицинских заведений по специальностям 060101 Лечебное дело, и 060109 Сестринское дело . Предполагается, что преподаватель самостоятельно будет определять объем учебного материала, излагаемого во время теоретического занятия, взяв за основу лекционный материал данного сборника. В то же время материал, не включенный в содержание занятия, можно предложить студентам как основу для внеаудиторной самостоятельной работы, для которой рационально использовать дополнительную литературу из прилагаемого списка.

Раздел 1. ПРЕДМЕТ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Тема № 1: ВВЕДЕНИЕ. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ГИГИЕНЫ, ЭКОЛОГИИ И

ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА.

Терминология и структура дисциплины

Роль экологии и гигиены в системе наук, изучающих природную среду.

Задачи экологии и гигиены.

Методы гигиенических исследований.

Гигиеническое нормирование.

УМЕТЬ:

Использовать полученные знания в просветительской работе

Определение понятий экология, экология человека и гигиена. Предмет и содержание экологии, экологии человека и гигиены.

Взаимосвязь экологии, экологии человека и гигиены и их место в системе медицинских и биологических наук. Задачи экологии и гигиены. Санитария.

Основные исторические этапы развития экологии и гигиены.

Основные законы гигиены.

Методы гигиенических исследований и гигиеническое нормирование.

Роль среднего медицинского работника в просветительной работе с населением.

Определение понятий экология, экология человека и гигиена. Предмет и содержание экологии, экологии человека и гигиены.

Экология (греч. – учение о доме) – это наука об отношениях растительного мира и животных организмов и образованных ими сообществ между собой и с окружающей средой. Термин «экология» предложен немецким ученым Э. Геккелем в 1866 г. В целом, проблемы большой экологии охватывают все вопросы жизнедеятельности всех живых организмов. Поэтому по отношению к предметам изучения экология подразделяется на экологию любого живого существа- микробов, растений, животных и т.д.

Нас интересует экология человека , которая изучает влияние факторов окружающей среды на человека и в свою очередь влияние человека и групп людей на окружающую среду. С ней тесно связана медицинская экология , изучающая болезни человека, вызванные загрязненной средой, и способы их предупреждения. Здоровье населения на любой территории – лучший показатель состояния среды его обитания.

Понятие «гигиены» восходят в глубокую древность. Гигиея – дочь бога медицины Асклепия, изображавшаяся красавицей с чашей в руке, обвитой змеей – богиня здоровья, лечившая солнцем, водой и воздухом, соблюдением чистоты тела. Другая ее сестра – Панацея – лечила лекарствами.

Гигиена (греч. – здоровый) – это область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека его работоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, оздоровлению условий жизни и труда человека, сохранению его здоровья и продлению жизни.

Взаимосвязь экологии, экологии человека и гигиены и их место в системе медицинских и биологических наук. Задачи экологии и гигиены. Санитария.

Экология человека – это часть экологии – т. е. всей жизни на Земле. Если наука экология изучает способы жизни и выживания всех живых существ на Земле, то экология человека - изучает, как выжить человеку, особенно в эпоху перенаселения и увеличивающегося загрязнения Земли. Проблемой экологии человека является поиск методов нравственного и духовного воспитания человека, чтобы он осознал свое место в природе и не портил ее. Медицинская экология является составной частью экологии человека, изучающая экологические болезни человека.

Если для человека экология – это место проживания с ежесекундным общением с окружающими факторами –микроклиматом, воздухом, водой, пищей и др., с которыми организм ведет постоянное соприкосновение и борьбу за выживание, то гигиена – это инструмент, который изучает влияние условий жизни человека в экологической обстановке, как они влияют на его здоровье, работоспособность, продолжительность жизни, и на основании этого изучения разрабатывает рекомендации по снижению риска вредного влияния окружающей среды на здоровье.

Санитария – это практическое претворение в жизнь гигиенических норм и правил. Если гигиена – наука с рекомендациями по сохранению и улучшению здоровья, то санитария – это практическая деятельность человека, с помощью которой достигается выполнение гигиенических правил. Но в жизни «знаю и выполняю/но не выполняю» или «не знаю и не выполняю» – это и есть уровень санитарной культуры человека.

Используя гигиенические знания, санитария помогает человеку выжить, продлить жизнь и размножиться.

Во взаимоотношении этих дисциплин можно ориентироваться с помощью следующих девизов: «ЭКОЛОГИЯ – ЖИВУ!», «ГИГИЕНА – ЗНАЮ КАК ДЕЛАТЬ!» и «САНИТАРИЯ – А ДЕЛАЮ ВОТ ТАК!».

Еще один пример на взаимоотношение этих дисциплин: укус комара – это экология; знаю, что он может вызвать малярию, надо сделать прививку – это гигиена; прихлопываю/не прихлопываю его, делаю/не делаю прививку от малярии – это санитария.

Поэтому все последующие наши лекции будут строиться из трех направлений или разделов: экологический раздел – изучение факторов окружающей среды и их свойств; в разделе гигиены – изучение воздействия этих факторов на здоровье человека и раздел санитарии – ознакомление с рекомендациями по способам и методам ограничения этих вредных воздействия и развития полезных навыков.

Подготовка современного фельдшера, акушерки или медсестры в современных условиях немыслима без гигиенических знаний, которые тесно связаны с экологическим мировоззрением, профилактикой и клинической медициной. Гигиенические знания касаются вопросов питания, труда, устройства больниц, здорового образа жизни и т.д. Познав их, вы поймете, что на первом месте идут гигиенические рекомендации по формированию здорового образа жизни, а потом лекарства.

Поэтому медицинский работник в области гигиены и экологии человека должен знать :

основные экологические факторы окружающей среды, действующие на человека в местах его проживания и труда;

закономерности влияния этих факторов на здоровье человека;

способы санитарно-гигиенической оценки экологических факторов, в окружении которых живет и трудится человек, чтобы предвидеть появление болезни и дать рекомендации как избежать или снизить риски для здоровья воздействий факторов;

методику санитарно-просветительной работы и уметь проводить ее среди людей с учетом экологических факторов и соответствующих им санитарно-гигиеническим рекомендациям.

В процессе изучения гигиены вы узнаете, что у значительной части населения отсутствуют элементарные экологические знания, что и определяет развитие у конкретного человека развитие определенной болезни. Опираясь на знания анатомии, физиологии, биологии и других предметов, которые вы изучите в училище, вы получите знания (а желательно, и убеждения!), необходимые для вашей профилактической деятельности, которые помогут бороться с болезнями, давать рекомендации по формированию здорового образа и самим оставаться здоровыми и служить образцом для подражания.

Основные исторические этапы развития экологии и гигиены

Истоки гигиены – в глубокой древности. В Древней Греции в храмах большое внимание уделяли климату, мытью, паренью, посту. Расцвет гигиены – в Древне Риме – бани по 12 га, весь день в ней проводили в гимнастических упражнениях, беседах. В Средние века – упадок гигиены. Возрождается гигиена в Х1Х веке.

Интенсивно гигиена стала развиваться с середины Х1Х века с ростом капитализма, повлекшим скоплением людей в городах, ростом вредного производства и участившихся больших эпидемий холеры, чумы, тифов. Начались систематические научные исследования в области гигиены.

Макс Петтенкофер (1818-1901гг), немецкий ученый-врач, основоположник гигиенической науки: ввел эксперимент в гигиену, превратив ее в точную науку. Предлагая оздоровлять окружающую среду, он наметил пути профилактики многих болезней. Впервые обратил внимание на личную гигиену как важный фактор многих заболеваний: «насколько человек владеет личной гигиеной – таков его путь по жизни и такова его скорость к смерти»

На Руси гигиена как система навыков зародилась раньше, чем на Западе. Петр 1 ввел систему медико-санитарного обеспечения Армии, поскольку во всех армиях мира большое количество солдат гибло не в сражениях, а в болезнях (холера, дизентерия, тифы).

В развитии гигиены большую роль сыграли основоположники русского здравоохранения – терапевт М.Я. Мудров и акушер С.Г. Зыбелин

Необходимо знать о деятельности трех отечественных ученых, сыгравших основополагающую роль в развитии отечественной гигиены.

А.П. Доброславин (1842-1889 гг) – создал первую кафедру гигиены (1871) при Петербургской ВМА; издал первый русский учебник по гигиене, стал издавать журнал «Здоровье», открыл первую экспериментальную гигиеническую лабораторию, организовал Русское общество по охране народного здоровья и женского врачебного образования в России; разрабатывал основы коммунальной гигиены.

Ф.Ф. Эрисман (1842-1915 гг) – основал кафедру гигиены при Московском университете (1882 г), Гигиенический институт с городской санитарной станцией для исследования пищевых продуктов, воды и почвы; разрабатывал проблемы школьную гигиену и гигиены питания; издал трехтомное руководство по гигиене.

Г.В. Хлопин (1863-1929 гг) – ученик Эрисмана, поставил гигиену на обязательные лабораторные исследования и эксперимент, издал руководства по основам гигиены и общей гигиене.

В 1922 г. впервые в мире в СССР вышел государственный закон «О санитарных органах республики», который на государственном уровне обязал соблюдать вопросы гигиены и ввел государственный санитарный надзор. Деятельность санэпидслужбы в СССР была одна из самых эффективных в мире.

Принятие новой Конституции Российской Федерации (1993) потребовало пересмотра и ряда положений в сфере обеспечения санэпидблагополучия населения В настоящее время основу санитарного законодательства как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду составляет Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999). В настоящее время санитарное законодательство включает в себя 11 федеральных законов, 165 региональных законов и свыше 3 тыс. санитарных правил и иных нормативных правовых актов.

В 2004 г. образована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), которая является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по осуществлению функции контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, защиты прав потребителей на потребительском рынке. Государственный санитарный надзор осуществляется в двух формах: а) предупредительного санитарного надзора – контроль за проектами, строительством, производством будущих изделий и б) текущего санитарного надзора – повседневного, планового и целенаправленного за действующими объектами. Роспотребнадзор представляет собой единую централизованную государственную систему, основной функцией которой является реализация государственной политики по обеспечению безопасности окружающей среды и снижение рисков для общественного здоровья. Сюда включаются такие виды деятельности, как санитарное нормирование, санитарный надзор, санитарно-гигиенический мониторинг, государственная регистрация и сертификация, исследование и испытание веществ и продукции, представляющих потенциальную опасность для человека и др. При этом осуществление практических мер по предупреждению эпидемий и их последствий, а также по охране окружающей среды возложено на субъекты Российской Федерации и является их обязательством.

В настоящее время Роспотребнадзор объединяет 2218 Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН), которые объединены в 90 территориальных управлений – по числу регионов и 1 - на железнодорожном транспорте. Кроме того, деятельность санэпидслужбы обеспечивают 21 научно-исследовательский институт (научные центры). Основной целью этих органов является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия, предупреждение и ликвидация опасных и вредных влияний среды обитания человека на его здоровье. Это обеспечивается повседневным контролем за средой обитания человека и его здоровьем и управлением санитарно-эпидемической ситуацией на местах. Ведущим направлением деятельности госсанэпидслужбы в последнее время стал санитарно-гигиенический мониторинг по контролю за окружающей средой и оценкой рисков воздействия различных факторов на организм человека.

Основные законы гигиены

Шесть законов гигиены по влиянию на окружающую среду для запоминания можно объединить в три «отрицательных», два – «положительных» и один – «технологический».

«Отрицательные» законы:

Закон отрицательного воздействия на окружающую среду деятельности людей: производственной и бытовой. Чем ниже научно-технический прогресс в стране, тем сильнее загрязнение окружающей среды и ее воздействие на здоровье живущих тут людей.

Закон отрицательного влияния на окружающую среду природных экстремальных явлений – вулканов, землетрясений, вспышек на солнце и т.д.

Закон отрицательного воздействия загрязнений окружающей среды на здоровье населения: какие бы не были эти загрязнения, они снижают иммунитет, вызывают частые заболевания, ускоряют старость и смерть.

«Положительные» законы:

Закон положительного влияния на окружающую среду человеческого общества – оно вынуждено, чтобы выжить, принимать законы и меры по ограничению вредного влияния научно-технического прогресса на человека, снижая уровень загрязнений.

Закон положительного влияния природных факторов - солнца, воздуха, воды и качественной пищи – на здоровье человека

«Технологический» закон:

Нарушение здоровья населения (болезнь, нарушение иммунитета и т.д.) возможно при наличии 3-х движущих сил: а) источника вредности; б) факторов и механизмов передачи этих вредностей и в) восприимчивого организма.

Когда гигиена питания выде­лилась из общей гигиены на уровне науки, преподавания и практики, были сделаны некоторые попытки ее определения. Так, А.В.Рейслер считал "ее наукой о рациональном питании населения, о методах и условиях прибли­жения питания населения к физиологическому оптимуму"... В качестве це­ли гигиены питания он выдвигал разработку и объяснение условий для продолжительной и здоровой жизни, жизни особо продуктивной и особо со­держательной. (Гигиена питания. - М., 1952).

Ф.Е. Будагян определял гигиену питания "как отрасль гигиены, изу­чающей все проблемы, связанные с питанием, имеющую целью не только предупреждение заболеваний, обусловленных питанием, но и научное обос­нование оптимального питания, которое должно способствовать наилучшему физическому и умственному развитию, наибольшей трудоспособности и дея­тельности жизни населения". (БМЭ, II-из.,1968).

К.С. Петровский в своем фундаментальном руководстве по гигиене питания, по сути дела, не приводит ее определение, однако он, как и Ф.Е. Будагян, считает, что она изучает все вопросы, связанные с пита­нием, а потому отождествляет ее с учением о питании вообще, т.е., с так называемой нутрициологией.

Основным недостатком существующих дефиниций гигиены питания явля­ется отсутствие в них указаний на главные, атрибутивные признаки, ха­рактеризующие любую деятельность людей и в особенности высшую ее фор­му, каковой является наука. К таким признакам относятся: цель, метод ее достижения, объект исследования и предмет интереса в данном объекте или предмет изучения.

Гигиена питания имеет все перечисленные признаки. Целью ее явля­ется сохранение, укрепление и приумножение здоровья человека (популяции), т.е. такая же как и цель всей медицины, что естественно, т.к. гигиена питания - наука медицинская. Метод достижения цели - профилак­тический, так как она входит в состав научных дисциплин профилактичес­кого направления медицины. Объектами ее исследования является человек (популяция) и пища. Предметом изучения в объекте является питание как процесс взаимодействия человека и пищи и его результат, т.е. здоровье человека (по­пуляции).

Объект исследования и предмет изучения в этом объекте отличают гигиену питания от всех других медицинских научных дисциплин, в том числе и профилактического направления.

Итак, гигиена питания - это медицинская профилактическая научная дисциплина и область практической деятельности врачей, изучающая влия­ние питания на человека (популяцию) с целью сохранения, укрепления и приумножения его здоровья методом предупреждения болезней и преждевре­менного изнашивания организма. Она разрабатывает основные положения научно-обоснованного, сбалансированного с потребностью человека пита­ния, организует систему санитарной охраны пищевых продуктов и внутрен­ней среды организма , разрабатывает рациональные режимы питания, отве­чающие биологическим и социальным ритмам жизнедеятельности человека, принимает участие в планировании питания населения.

. ЗАКОНЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ И ИХ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В настоящее время установлено, что рациональным можно считать та­кое питание, которое соответствует основному принципу энергомассообме­на человека со средой обитания, который для всего срока жизни можно сформулировать так: количество энергии и массы, потребляемой организ­мом из окружающей среды, в период роста должно превышать количество энергии и массы, отдаваемой в окружающую среду, в период зрелости ­быть равным, а в период инволюции - меньшим.

Соблюдение сформулированного выше принципа энергомассообмена че­ловека с окружающей средой довольно трудно проконтролировать в порядке оперативного санитарного надзора, т.к. его нарушение может быть зафик­сировано лишь при длительных наблюдениях, в течение которых он может и даже должен нарушаться в каких-то конкретных ситуациях и отрезках вре­мени. Кроме того, он не демонстрирует всех сторон энергообмена, кото­рые лучше просматриваются в частных его законах.

Законы рационального питания:

1) энергетической адекватности питания;

2) пластической адекватности питания;

3) энзиматической адекватности питания;

4) биотической адекватности питания;

5) биоритмологической адекватности питания.

1-й закон.

Принцип его освещен выше.

С термодинамической точки зрения, организм человека представляет собой открытую систему и может существовать лишь при условии непрерыв­ного притока свободной энергии.

Единственным источником энергии используемой животными организма­ми, является энергия потенцированная в химических связях органических соединений,поступающих с пищей. Окисляясь на метаболическом конвейере, они последовательно превращаются в более простые соединения. При этом освобождается определенное количество энергии, которая используется в обеспечении всех жизненных процессов. В рассматриваемом ракурсе каждый индивид представляет собой своеобразный " биологический реактор", спо­собный в течение жизни трансформировать до 70-80 миллионов ккал потен­циальной энергии метаболизированных нутриентов в механический, элект­рический, тепловой виды энергий или вновь потенцировать ее в энергию химических связей веществ, составляющих собственную структуру его тела. Соответствие , поступающих в организм, количеству энергии расходуемой организмом, явля­ется законом для энергетической адекватности питания.

Этот закон был предсказан Лавуазье и окончательно сформулирован Рубнером и Фойтом в 80-х годах прошлого века. Он полностью сохраняет значение не только при всех формах энтерального, в том числе диетичес­кого, профилактического, лечебного питания, но и при парентеральном питании, для обеспечении которого все шире применяют одно-и многоатом­ные спирты, различные композиции синтетических веществ, не укладываю­щиеся в традиционные представления о пище.

Длительное или кратковременное, но острое нарушение данного зако­на (полное или частичное голодание, переедание) изменяет в той или иной степени массу и структуру тела, функциональные возможности и ре­активность организма, может явиться причиной или фактором риска многих патологических состояний.

Эти нарушения могут происходить за счет внешних (голодание, пере­едание) и внутренних причин (нарушения состояния здоровья, препятству­ющие поступлению пищи или затрудняющие усвоение питательных веществ). Неиз­бежным последствием голодания является потеря массы тела. При первой ст. гипотрофии масса тела составляет 90-81% от должной, при второй ст. - 80-71%, при третьей ст. - 70-61%, при четвертой ст. - 60 и менее %.

закон - пластической адекватности питания.

Все процессы жизнедеятельности, любая реакция организма и даже самые незначительные изменения изменения в клетке сопряжены с распадом определенных структур организма.

Совокупность процессов восстановления и обновления в организме, т.е. биосинтеза энергообеспечивающих, функционирующих, регуляторных, транспортных, опорных и любых других структур тела объединяется поня­тием: пластические функции организма.

Обеспечение необходимого уровня, спектра, скоростей и структуры столь разнообразных пластических процессов соответственно уровню функ­циональной активности организма в различных жизненных ситуациях воз­можно при адекватности поступления к клеткам предшественников нуклеи­новых кислот и белков, а также многочисленных кофакторов биологичес­кого синтеза, единственным источников которых является пища. Количество и химические структуры потребляемых с пищей и метаболизируемых нутриентов должны обеспечить пластические процессы, проис­ходящие в организме, быть адекватны им.

В настоящее время пока насчитывают менее 50 химических соединений и элементов, наличие которых может обеспечить существование человека. Все они содержатся в пяти группах питательных веществ, к которым отне­сены белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, включая воду и волокнистые вещества.

По функциональному предназначению они делятся на преимущественно энергетические (жиры, углеводы), пластические (белки, минеральные ве­щества, включая воду) и преимущественно каталитические (витамины, мик­роэлементы); по критерию обязательности - на заменимые и незаменимые. К заменимым относят углеводы, насыщенные жиры и волокнистые вещества. К незаменимым - белки, непредельные жирные кислоты, витамины, минеральные соли и воду.

Более точно - в незаменимую часть питания включают 8 эссенциаль­ных аминокислот, 15 минеральных веществ, воду, высоконепредельную ли­нолевую кислоту и источник глюкозы.

На основании обобщения данных многих отечественных и зарубежных ученых НИИ питания АМН под руководством А.А. Покровского была разрабо­тана так называемая формула сбалансированного питания взрослого здоро­вого человека. В ней отражены современные представления о составе и потребностях в заменимых и незаменимых компонентах питания. Однако в этой формуле приводятся наиболее общие требования к названному составу и потребностям безотносительно к социальным и другим условиям их ис­пользования.

закон - ферментной адекватности питания.

Этот закон формулируется как соответствие химического состава пи­щи ферментным системам (набору ферментов) организма.

В процессе эволюции в организме человека сформировался весьма сложный метаболический конвейер, на котором обеспечивается трансформация пищи в энергию физиологических функций и в структуры тела, отлича­ющимися уникальной биохимической индивидуальностью. Сопряженная работа каждого звена этого конвейера определяется многими биокаталитичес­кими ферментными системами, обеспечивающими, в конце концов, ассимиля­цию пищевых веществ и выведения из организма метаболических шлаков. Пищеварение, начинающееся в ротовой полости и развертывающееся в нижележащих отделах пищеварительного тракта, можно рассматривать как последовательный процесс ферментативной переработки "диеты для стола" в "диету для клеток" - менее сложную по ассортименту и обезличенную по составу и структуре. Разберем закон ферментной адекватности питания на примере молока. Так среднестатический житель Финляндии выпивает в день 980 гр молока, а португалец только 98. В Индии -130 граммов, а на Тайване - 17. Непосредственная причина непереносимости молока известна. Это отсутствие в желудочном соке лактазы - вещества, переваривающего молоч­ный сахар. А вот чем это вызвано? Был разработан простой способ опре­деления наличия лактазы, и массовые исследования показали , что не хва­тает ее у 5,8% украинцев, 12,5% русских, 32% литовцев. А среди эскимо­сов 88% не имеют этого вещества и, следовательно, не могут пить молоко. За объяснением этого феномена медики обратились к археологам. Те народы, которые раньше занимались молочным скотоводством, успели прис­пособиться к питанию молоком в зрелом возрасте, на это потребовалось 3000-5000 лет. Те же, кто поздно занялись скотоводством или вообще им не занимались, просто не успели.

В процессе эволюции в организме сформировался сложный метаболи­ческий конвейер, на котором обеспечивается трансформация пищи в энер­гию физиологических функций и в структуры тела. Работа каждого звена определяется многими биокаталитическими ферментными системами.

Если в ЖКТ отсутствуют адекватные химической структуре пищи фер­менты, то не будет ни пищеварения, ни всасывания (к примеру, целлюло­за, лигмин, воски, эластины и коллагены в сухожилиях, фасциях, хрящах).

При недостаточности ферментных систем развиваются энзимопатии:

наследственные (около 600), алиментарные, токсические, в результате нарушения нейроэндокринной регуляции.

24-й закон - биотической адекватности питания.

Все элементы и факторы внешней среды по отношению к живым орга­низмам условно разделяются на биотические и абиотические, т.е. спо­собствующие и обеспечивающие существование живых систем или разрушаю­щие их. К воздействию абиотических факторов живые системы приспосабли­вались путем формирования специфических механизмов защиты. Если такие механизмы не создавались, то они погибали. Однако многие биотические элементы могут оказывать абиотическое действие, если их величины пре­вышают допустимые пределы, т.е. пища должна быть безвредной, обеспечи­вать не только энергетические, пластические и каталитические потреб­ности организма, но и не вносить во внутреннюю среду человека чуждые для него вещества - ксенобиотики.

Для практической деятельности ксенобиотиками следует считать хи­мические соединения и элементы, поступающие с продуктами питания, но не являющимися питательными веществами, обладающие токсическими, кан­церогенными, мутагенными, аллергическими и др. свойствами. Отсюда ост­рые или хронические пищевые отравления биоксенобиотиками (микробного, грибкового, растительного и животного происхождения), химоксенобиоти­ками (отравления пестицидами, нитрозаминами, солями тяжелых металлов), радиоксенобиотиками (поражения радионуклидами).

Профилактика пищевых отравлений будет дана вам в отдельной лекции.

5-й закон - биоритмологической адекватности.

Практически все функции и процессы в организме человека имеют циклический колебательный характер, а изменения их параметров (суточ­ные, сезонные, годовые, возрастные) являются выражением общего биологического закона ритма. Режим питания. должен строиться на биоритмической. основе. Совпадение времени реального потребления пищи со временем возникновения потребности восстановления энергетических и пластическихресурсов организма может повысить степень утилизации пищевых веществ и ликвидировать возникшую десинхронизацию между объективной потребностью в нутриентах и потреблением пищи.

В прикладном аспекте под режимом питания понимают частоту приемов пищи в течение суток, продолжительностью промежутков между ними, а также распределение суточного рациона по отдельным приемам. Перспек­тивно обеспечение сбалансированности и по содержанию пищевых веществ потребляемых за каждым приемом пищи, т.к. несвоевременное поступление, к примеру хотя бы одной из незаменимых аминокислот , нарушает синтез белков в организме.

Принципы рационального режима питания:

- дробный прием пищи не реже 3-4-х раз в сутки;

Формирование временного условно рефлекторного стереотипа пита­ния, подкрепляемого приемом пищи в одни и те же часы;

Учет физиологического состояния (здоровье, болезнь) и особых факторов (интенсивность труда, работы в ночные смены, экстремальные условия обитания и т.д.);

Соблюдение оптимальных соотношений между потребляемыми пищевыми продуктами при каждом приеме пищи.

Суточные рационы при 3-х разовом питании в условиях умеренного климата распределяются по энергосодержанию следующим образом: на завт­рак - 30-35%, на обед - 40-45%, на ужин - 30-20%. Основные источники белка - мясо и рыба - распределяются на все приемы пищи.

В районах холодного климата предусматривается существенное повы­шение в рационах белково-жировых компонентов и витаминов. Для условий жаркого климата рекомендуется смешенный режим питания, т.е. перенос основных приемов пищи на относительно более прохладную часть суток. При организации лечебного питания частота приемов пищи по медицинским показаниям может быть увеличена до 5-6 раз в сутки, изменяется химический состав диет.

При нарушениях биоритмов питания (ночные смены) вносятся коррек­тивы - организуется дополнительное питание.

Заканчивая освещение вопроса рационального питания, отмечу, что оно имеет свои недостатки, приводимые к заболеваемости населения.

ТЕОРИЯ АДЕКВАТНОГО ПИТАНИЯ.

Теория адекватного питания возникла на основе крупных открытий и наблюдений - обнаружение ранее неизвестных типов пищеварения - лизосо­мального и мембранного, механизма транспорта нутриентов.

Новыми постулатами стали:

1. Нормальное питание обусловлено не одним только потоком нутри­ентов, а пятью потоками:

1. Поток гормонов и других физиологически активных веществ состоит из 2-х потоков: эндогенного и экзогенного.

2. Поток бактериальных метаболитов.

При участии бактериальной флоры ЖКТ формируется 3 потока: поток нутриентов, модифицированных микрофлорой; продуктов жизнедеятельности самих бактерий, модифицированных бактериями балластных веществ, в ко­торый входят вторичные амины. В этих потоках имеются полезные вещества (витамины, незаменимые аминокислоты), вещества, которые считались ин­дифферентными, и токсические вещества.

2. Необходимым компонентом пищи являются балластные вещества.

3. Организм человека развивается как надорганизм.

Существует эндоэкология, образуемая благодаря взаимодействию ор­ганизма хозяина и его микрофлоры.

Согласно классической теории питания, заселение бактериальной флорой пищеварительного тракта нежелательный и в определенной мере вредный побочный эффект, однако сейчас благодаря успехам гнотобиологии известно, что заселение ЖКТ бактериальной флорой определенного состава необходимо для нормального развития ряда физиологических функций, в том числе функций иммунной системы.

НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И ИХ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА.

Новые нормы, разработанные институтом питания АМН в 1991 году, служат критерием для оценки фактического индивидуального питания и при необходимости, для обоснования рекомендаций, направленных на его кор­рекцию. Величины, рекомендуемые в "нормах" основаны на научных данных биохимии, физиологии и др. отраслей медицинской науки о роли, взаимо­отношениях, усвояемости отдельных пищевых веществ и величинах их ис­тинных потребностей. Содержащиеся в "нормах" величины носят групповой характер и относятся к группам лиц с одинаковыми характеристиками: пол, возраст, масса тела, размеры энерготрат.

В предыдущем издании "норм" все взрослое трудоспособное население в зависимости от характера деятельности было разделено на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин. При этом имеется в виду, что каждая группа объединяет лиц определенных профессий. Практика показала услов­ность связи энерготрат с определением профессиональной принадлежности. Фиксированный список профессий, относимых к определенной группе энер­готрат не отражают изменений энергоемкости этих профессий , постоянно наблюдающихся в практике. Потребовалось введение объективного физиоло­гического критерия, определяющего адекватного количество энергии для конкретных групп. Таким критерием согласно рекомендациям ВОЗ является соотношение общих энерготрат на все виды жизнедеятельности с величиной основного обмена - расходом энергии в состоянии покоя. Последний зави­сит от пола, возраста и массы тела. Соотношение общих энерготрат с ве­личиной основного обмена дает величину коэффициента физической актив­ности (КФА). Если, к примеру, энерготраты на все виды жизнедеятельнос­ти в 2 раза выше величины основного обмена КФА будет равен 2. Используя этот критерий, к группе с одинаковыми энерготратами могут быть отнесены различные профессии. При этом профессиональный сос­тав групп может меняться в зависимости от изменений энергоемкости тру­довых операций и условий непрофессиональной деятельности. Физиологи­ческим критерием для отнесения к той или иной группе является КФА.

С учетом нового принципа все трудоспособное население дифференци­рованно в зависимости от размеров энерготрат на то же число групп, что и прежде.

1 группа - работники преимущественно умственного труда, очень легкой физической активности, КФА - 1,4 (научные работники, студенты гуманитарных специальностей, операторы ЭВМ, педагоги и др.).

2 группа - работники занятые легким трудом, легкая физическая ак­тивность, КФА - 1,6 (водители трамваев, троллейбусов, работники конве­йеров, медсестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания и др.).

3 группа - работники средней тяжести труда, средняя физическая активность, КФА - 1,9 (слесари, наладчики, станочники, буровики, води­тели автобусов, врачи-хирурги, работники химзаводов и др.).

4 группа - работники тяжелого физического труда, высокая физичес­кая активность, КФА - 2,2 (строительные рабочие, проходчики, хлопкоро­бы, механизаторы, металлурги и др.).

5 группа - работники особо тяжелого физического труда, очень вы­сокая физическая активность, КФА - 2,5 (горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, оленеводы и др.).

Приведенное выше распределение охватывает мужчин. Женщин в зави­симости от энерготрат дифференцируют на; группы как и раньше. Величи­ны КФА как главной физиологической характеристики групп одинаковы для мужчин и женщин. Однако,в связи с меньшей величиной массы тела и соот­ветственно основного обмена, энергетическая ценность рациона для муж­чин и женщин в группах с одним и тем же КФА различны.

Каждая из групп дифференцирована на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39, 40-59 лет. Потребности лиц старше 59 лет дифференцирова­ны, как и раньше, по 2 категориям: 60-74 и 75 лет и старше. Детское население и подростки разделены на II возрастных категорий. Это расп­ределение имеет отличие от предыдущих "норм": введена категория детей 6 лет - школьников.

Внесены изменения величины потребностей в зависимости от климата. Из всех климатических зон выделены районы севера, потребности в энер­гии населения которых превышают 10-15% потребностей жителей других

В связи со значительными изменениями в системе общего и професси­онального образования, для детей-школьников и подростков внесены изме­нения в рекомендуемые величины потребностей, отражающие возрастную энергоемкость процессов обучения.

Энергетическая ценность рационов различных групп школьников уве­личена на 50-220 ккал/день и внесены соответствующие изменения величи­ны потребности пищевых веществ. Введен дифференцированный подход при определении энергетических потребностей для учащихся СПТУ различного профиля. По среднесуточному расходу энергии в процессе обучения имеют­ся 3 категории СПТУ: 1 категория - 2650 ккал/день, 2 категория - 3050 ккал/день и 3 категория - 3350 ккал/день.

Рекомендуемая потребность в белке определена на основании резуль­татов исследования, установивших оптимальные белково-энергетические отношения в рационах для различных групп населения. Уровни потребнос­тей в белке в среднем в 1,5 раза превышают таковые, необходимые для сохранения азотистого равновесия. Осталась прежней рекомендация, опре­деляющая квоту животного белка: для взрослого населения она должна составлять 55%.

Удельный вес жиров для всех групп возрастов трудоспособного на­селения определяли в размере 30% калорийности. Для оценки физиологи­ческой полноценности жировой части рациона, в которых используются различные пищевые жиры, определена норма потребностей в незаменимой линолевой кислоте, на долю которой в рационах взрослого населения и детей старше года и подростков , должно приходится 4-6% калорийности. В "Нормах" нашел отражение новый принцип определения потребностей

беременных и кормящих грудью женщин. Физиологические нормы для этих групп выражены как необходимые добавки к норме соответствующей физи­ческой активности к возрасту.

Заключение

Питание является постоянно действующим фактором, который оказывает существенное влияние на организм человека. Правильно организованное питание способствует усилению защитных реакций организма на неблагоп­риятные воздействия окружающей среды, обеспечивает его нормальный рост и развитие, способствует сохранению здоровья и трудоспособности чело­века. Поэтому каждый врач должен знать требования к построению рацио­нального, экологически безопасного питания, соответствующего физиоло­гическим потребностям организма, владеть методикой обоснования индиви­дуальных его норм, уметь оценивать влияние характера питания на состо­яние здоровья, выявлять алиментарные факторы риска, разрабатывать практические мероприятия по совершенствованию структуры питания как отдельного больного, так и всей семьи.

ЛЕКЦИЯ №9

Диетическое (лечебное) питание является важной частью лечеб­но-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваний, повышение эффективности лечения, уменьшение трудопотерь и повторной госпитализации, а также на профилактику хронических заболеваний. Разработкой вопросов лечебного питания занимается диетика - наукао лечебном питании больного человека, или диетотерапия (от греческого dieta - режим питания, therapeia - лечение). Сохранилось старинное из­речение: "que bene nutrit, bene curat" (кто хорошо питает, хорошо ле­чит). У Гиппократа и Галена имеется много указаний на связь болезней с питанием и лечебно-профилактическое значение диеты. После эпохи сред­невековья, когда в медицине преобладало фермакотерапевтичесческое нап­равление, вновь к диетотерапии обратились лишь в 17 в. В трудах Сиден­гама были предложены режимы питания при ожирении и подагре. В отличие от Гиппократа, возражавшего против голодной диеты при острых заболева­ниях, в 18 в. широко применялось лечение ряда болезней голодом.

В основе диетологии лежит приведение питания больных в соответс­твии с состоянием и динамикой его обмена веществ, с учетом стадии бо­лезни и степени морфологических изменений.

. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ

Диетическое питание организуется в соответствии с общими принци­пами сбалансированного (рационального) питания с учетом нарушений ме­таболических процессов. Современная тактика лечения питания исходит из следующих основных принципов.

Сбалансированность питания и всесторонняя его полноценность _с учетом потребности больного человека. . Жизнедеятельность организма возможна, если он получает с пищей определенное количество белков, жи­ров, углеводов, и других многочисленных жизненно необходимых веществ. Особенно недопустимо снижение белка и рационе, поскольку при ряде острых заболеваний (пневмония, язвенная болезнь, энтероколит, травмы, операции) наблюдается нарушение белкового обмена, снижение белковой обеспеченности организма.

Количество жиров в диетическом питании несколько ограничивается у больных хроническим колитом, хроническим гастритом с пониженной секре­торной функцией желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диетичес­кие блюда готовятся на коровьем масле. Растительное масло, содержащее ценные для организма высоконепредельные жирные кислоты и фосфатиды , также должно входить в рацион.

Усвоение витаминов при заболеваниях желудка и особенно кишечника нарушается, и больные нуждаются в повышенном их количестве. Необходим контроль за содержанием витаминов при кулинарной обработке продуктов и витаминизации пищи.

Поваренная соль в рационе уменьшается при хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов мочепо­ловой системы и органов мочеполовой системы.

Нередко в диете больного человека требуется изменить обычные со­отношения пищевых и биологически активных веществ с тем, чтобы привес­ти в необходимое оптимальное соотношение химический состав пищевого рациона с ферментными системами. Например, при заболеваниях почек в диете уменьшается количество белка, при ожирении увеличивают белки и уменьшают углеводы, при сахарном диабете уменьшают количество углево­дов, особенно быстровсасывающихся.

Лектор: Заведующая кафедрой, доктор медицинских наук Гудинова Жанна Владимировна При составлении курса лекций использованы материалы кафедры гигиены с курсом гигиены детей и подростков, профессора Г. А. Оглезнева, д. м. н. И. И. Новиковой, профессора А. П. Щербо, Н. В. Шестопалова, академика Ю. А. Рахманина, фото автора, к. м. н. Н. В. Дедюлиной, из сети Internet.

Аттестация студентов 3 курса медикопрофилактического факультета: n n n Экзамен в конце (VI семестр) Возможна автоматическая сдача экзамена по итогам обучения в учебном году для успевающих студентов – исключаются пропуски без уважительных причин, двойки, учитывается успеваемость (средний балл) Лекции, практические и семинарские занятия проводятся на кафедре и в Центре гигиены и эпидемиологии, самостоятельная работа – при подготовке к каждому занятию Отработки пропусков по уважительной причине проводятся по графику кафедры и на итоговом занятии, двойки не отрабатываются Научная работа студентов

imgdescription" title="ОПРЕДЕЛЕНИЯ Медицина – система наук и практическая деятельность, направленная на сохранение здоровья человека, продление" src="https://present5.com/presentation/140671263_295608784/image-6.jpg" alt="ОПРЕДЕЛЕНИЯ Медицина – система наук и практическая деятельность, направленная на сохранение здоровья человека, продление"> ОПРЕДЕЛЕНИЯ Медицина – система наук и практическая деятельность, направленная на сохранение здоровья человека, продление его жизни, предупреждение и лечение болезни

Разделы медицины n Профилактическая n Клиническая n Экспериментальная Гигиена - основа профилактической медицины

Определение Гигиена – наука, изучающая закономерности влияния среды обитания на организм человека с целью сохранения его здоровья

Цель гигиены и главный критерий ее эффективности как науки и практики – здоровье общества. Объект гигиены – человек в реальных условиях среды (а не средовые факторы). Предмет гигиены – закономерности формирования здоровья в системе «организм – среда» на уровне индивидуума и популяции.

Задачи гигиены: Изучение и оценка здоровья населения n Изучение факторов среды обитания. n Выявление причинно-следственных связей в системе «здоровье – среда» , прогнозирование. n Разработка научных основ и реализация практических мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. n

Гигея – древнегреческая богиня здоровья, дочь Эскулапа, бога врачевания Скульптура в Музее г. Прага (Чехия)

Г. В. Хлопин: n Гигиена – это искусство охранять частную и общественную жизнь n Гигиена – наука о сохранении и увеличении человеческого здоровья, а санитария – искусство, с помощью которого достигается эта цель.

imgdescription" title="Этапы развития гигиены: 1. 2. 3. 4. Этап эмпирический Оформление гигиены как науки. XVIII–XIX" src="https://present5.com/presentation/140671263_295608784/image-14.jpg" alt="Этапы развития гигиены: 1. 2. 3. 4. Этап эмпирический Оформление гигиены как науки. XVIII–XIX"> Этапы развития гигиены: 1. 2. 3. 4. Этап эмпирический Оформление гигиены как науки. XVIII–XIX вв. Оформление практической службы санитарии. Дифференциация гигиены. ХХ век. Современный этап

I Этап эмпирический: Библия, Ветхий завет n n n «Обязанности санитарного надзора были возложены на священников, совмещавших в себе таким образом звание жреца, врача-диагноста и чиновника-санитара» Охрана от загрязнений почвы, колодезной воды О необходимости отдыха «Помни день субботний» зачатки регулирования рабочего времени Борьба с эпидемиями - очень строгие меры карантина и дезинфекции очагов Семейные предписания относительно супружеских обязанностей, женитьбы на родственниках и проч. Благо тебе будет и долголетен будешь на земле.

Древняя Греция. Трактаты Гиппократа считаются первыми научными трудами по гигиене и содержит систематическое изучение внешних условий: воздуха, воды климата с точки зрения их влияния на здоровье. n Аристотель n Платон n

«Заботиться о здоровых ради того, чтобы они не болели»

Древний Рим n n n Нормирование высоты домов и ширина улиц (строительный устав Нерона) Надзор за чистотой улиц, продажей съестных припасов. Водопровод – до 88 ведер в сутки (!) Канализация Зачатки военной гигиены Постепенное превращение римской медицины из предупредительной в лечебную

Средние века в Европе n n n в Европе в это время из-за религиозного фанатизма и недостатка общей культуры населения произошел упадок гигиены, знания древних были забыты улицы европейских городов напоминали сточные канавы личная гигиена не только не была необходимостью, но иногда почиталась за грех эпидемии уносили тысячи жизней средняя продолжительность жизни была крайне низка – около 30 -40 лет

Средние века в России и на Востоке n n В то же самое время в России гигиенические навыки среди населения были весьма распространены: обязательная баня, умывание, чистая одежда Великий Новгород в XI веке был одним из самых цивилизованных городов – оборудован канализацией, вымощен каменными мостовыми На Руси были разработаны документы, оговаривающие быт населения – Домострой, Азбуковники (XVII век); они включали в том числе сведения гигиены На Востоке гигиенические процедуры были обязательны при отправлении религиозных культов (например, омовения перед молитвой в исламе), для поддержания чистоты и отдыха тела и души (турецкая, японская бани)

Возрождение общественной гигиены в Европе произошло в конце XVI – XVII веках: началось развитие эпидемиологии, прививочного дела, медицинской географии, медико-санитарной статистики

II этап развития гигиены: оформление как науки (XVIII–XIX вв.) n n n Развитие экспериментальной гигиены (Макс фон Петтенкоффер) Систематизация гигиенических знаний с последующей разработкой основ гигиены Усиление общественной значимости гигиены и санитарии (Ломоносов, Радищев, Белинский, Добролюбов, Писарев, Гундобин) Понимание роли гигиены ведущими клиницистами – хирургами, терапевтами (Боткин, Захарьин, Пирогов, Мудров) Усиление международных связей (Эрисман, Хлопин и др.) Организация первых в России санитарных учреждений – санитарных станций в Москве и Санкт-Петербурге.

М. Я. Мудров: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней. . . , предписывать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить. И в сем первая его обязанность» .

Н. И. Пирогов: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству»

Г. А. Захарьин: «Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. . . Одним из важнейших, если не важнейшим предметом деятельности практического врача является распространение гигиенических или санитарных норм среди населения» .

Эрисман Ф. Ф. : «Если верное распознавание болезни и правильный способ лечения ее считаются важными и весьма существенными, . . . то. . . как же не ставить выше ту науку, которая изучает причины болезней и изыскивает средства к устранению их, нежели ту, которая изучает и старается смягчить лишь последствия неблагоприятных санитарных условий. Не каждый врач, конечно, может быть специалистом по гигиене, но каждый, кроме известного запаса положительных знаний по этому предмету, может и должен усвоить себе, так сказать, гигиенический способ мышления» .

III этап развития гигиены – советский: n n Дифференциация гигиены Значительные достижения науки и практики Существенное улучшение здоровья населения, рост средней продолжительности жизни ВОЗ: в 1977 году советская система медицинского обеспечения населения признана лучшей в мире

Социальная гигиена изучает влияние социальных факторов среды обитания, организацию здравоохранения и санитарного надзора основоположники - Н. П. Семашко, З. П. Соловьев Коммунальная гигиена изучает вопросы санитарной охраны воды, воздуха, почвы, градостроительства, жилья и лечебно-профилактических учреждений основоположники - Г. В. Хлопин, А. Н. Сысин, А. Н. Марзеев, В. А. Рязанов, С. Н. Черкин, ученые Омского медицинского института Гигиена питания Гигиена труда Гигиена детей и подростков изучает вопросы рационального питания и безопасности продуктов питания основоположники - Г. В. Хлопин, А. А. Покровский изучает влияние на организм человека факторов рабочей среды и трудового процесса основоположники - В. А. Левицкий, С. И. Каплун, А. А. Летавет изучает влияние факторов окружающей среды на организм ребенка основоположники - Ф. Ф. Эрисман, Г. В. Хлопин, А. В. Мольков, С. М. Громбах, Г. Н. Сердюковская 28

Радиационная гигиена Военная гигиена Гигиена на транспорте изучает вопросы радиационной безопасности населения изучает влияние на организм военнослужащего факторов трудового процесса и рабочей среды изучает влияние на организм человека транспортных средств (авиатранспорта, железнодорожного, автомобильного) Психогигиена изучает влияние на организм психогигиенических факторов, основы психопрофилактики болезней Гигиена космических полетов изучает влияние на организм факторов, действующих на организм во время космических полетов 29

IV этап развития гигиены и санитарии – современный (первые годы XXI века) n Значительные преобразования службы государственного санитарноэпидемиологического надзора с изменением статуса санитарного врача на статус специалиста по надзору

Это современное название службы, которая ранее называлась СЭС, санэпидстанция, госсанэпиднадзор. Теперь сокращенно служба называется Роспотребнадзор

imgdescription" title="n n n Гигиена имеет обширные связи с другими науками – медицинскими и немедицинскими" src="https://present5.com/presentation/140671263_295608784/image-33.jpg" alt="n n n Гигиена имеет обширные связи с другими науками – медицинскими и немедицинскими"> n n n Гигиена имеет обширные связи с другими науками – медицинскими и немедицинскими – вследствие самого определения гигиены как науки, вследствие ее задач. Действительно, мало того, что гигиенист должен знать природу человека, всесторонне оценивать его здоровье и патологию. Гигиенист изучает ВСЕ факторы среды обитания, ВСЕ их многообразное влияние на человека и популяцию. В этом многообразии состоит основная трудность гигиены как науки и практики. Гигиенист должен быть разносторонне образованным человеком, иметь широкий круг интересов.

imgdescription" title="ВЗАИМОСВЯЗИ ГИГИЕНЫ Биология Философия Техника Физика Архитектура Химия Гигиена Математика Информатика Анатомия Физиология Психология" src="https://present5.com/presentation/140671263_295608784/image-36.jpg" alt="ВЗАИМОСВЯЗИ ГИГИЕНЫ Биология Философия Техника Физика Архитектура Химия Гигиена Математика Информатика Анатомия Физиология Психология"> ВЗАИМОСВЯЗИ ГИГИЕНЫ Биология Философия Техника Физика Архитектура Химия Гигиена Математика Информатика Анатомия Физиология Психология Социология Клиника

4. Значение гигиены в осуществлении мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваемости населения

ОПРЕДЕЛЕНИЯ n n n Профилактика - государственная система мер по охране здоровья населения, обеспечению оптимальных условий среды обитания. Профилактика составляет основу гигиены как науки Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (определение ВОЗ) Санитария - практическое применение положений, разработанных гигиенической наукой

Законодательные основы профилактики Конституция РФ (1993 г.) Федеральные законы n n n Федеральный закон (ФЗ) № 52 «О санитарноэпидидемиологическом благополучии населения» (1999 г.) ФЗ № 30 «Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ» (1998 г.) Основы законодательства об охране окружающей природной среды (1991 г.) Подзаконные акты

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЗ-52 БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА – состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека. ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ – воздействие факторов среды обитания, создающих угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни будущих поколений.

ФЗ-52 ОПРЕДЕЛЕНИЯ Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (СЭБН) – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует ее опасное влияние на человека и имеются благоприятные условия его жизнедеятельности. Среда обитания – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека.

Уровни профилактики (ВОЗ) ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ (ОСНОВНАЯ) ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на исключение факторов среды обитания, ведущих к развитию болезней, и действующих на все население. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на исключение специфических причинных факторов среды, ведущих к развитию болезней, и действующих, как на все население, так и на группы. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на больного человека для предупреждения возникновения последствий болезни. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (РЕАБИЛИТАЦИЯ) – комплекс мер, направленных на тяжело больного человека или инвалида в целях устранения последствий болезни.

Где найти законодательные акты? n Internet – Справочно-правовая система «Консультант-плюс» ¨ Справочно-правовая система «Гарант» ¨ n Библиотеки - Ом. ГМА (главный корпус, 2 этаж, электронный зал), им. Пушкина и др.

Факторы формирования здоровья населения (ВОЗ) Образ жизни - 50% Окружающая среда – 20% Наследственность – 20% Здравоохранение – 10%

МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (по Рахманину Ю. А.) Совокупность факторов окружающей среды астма, диабет 2 типа, язва ишемическая болезнь в развитии практически всех заболеваний человека Вероятность заболевания Совокупность генов атеросклероз артериальная гипертензия, метаболический синдром и многие другие