Консультирование тревожных пациентов

- 39.59 Кб

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГАОУ ВПО «Южный федеральный университет»

ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Дисциплина:

Специальность 050706 «Педагогика и психология»

Реферат

Консультирование тревожных клиентов

Выполнил:

Студентка курса

Проверил:

Ростов-на-Дону

2010г.

Введение ……………………………………………………………………..3

1. Проблема тревожности в зарубежной и отечественной психологии…..4

2. Особенности консультирования тревожных клиентов:

2.1. Психофизиологические проявления тревожности……………….…10

2.2. Виды «маскировки» тревожности……………………………………11

2.3. Защитные механизмы в работе с тревожными клиентами…………13

2.4. Особенности консультирования тревожных клиентов……………..15

Заключение …………………………………………………… …………….17

Список литературы …………………………………………………. …….19

Введение

В психологическом консультировании мы сталкиваемся прежде всего с людьми, испытывающими трудности в повседневной жизни. Спектр проблем очень широк: трудности на работе, неустроенность личной жизни и неурядицы в семье, плохая успеваемость в школе, недостаток уверенности в себе и самоуважения, мучительные колебания в принятии решений, трудности в завязывании и поддержании межличностных отношений и т. п. То есть в поле зрения психологического консультирования попадают самые разнообразные проблемы.

Консультирование определяется, как профессиональное отношение квалифицированного консультанта к клиенту, которое обычно представляется как «личность-личность», хотя иногда в нем участвуют более двух человек. Целью консультирования является помощь клиентам понимании происходящего в их жизненном пространстве и осмыслению достижения поставленной цели на основе осознанного выбора при разрешении проблем эмоционального и межличностного характера.

Таким образом, мы видим, что центральной фигурой в процессе консультирования является клиент, то есть конкретный человек со своими специфическими проблемами, своим типом личности, определенным набором способов поведения и реагирования на влияния окружающей среды.

С другой стороны, все чаще отмечается, что тревога является проводником нашего времени, одной из самых навязчивых проблем. Ее определяют как психическое состояние, устойчивое личностное образование, эмоциональное состояние. Проблема тревожности широко представлена в зарубежной и отечественной психологии, в первую очередь, как проблема психологической практики. В связи с этим, мы считаем актуальным рассмотреть особенности консультирования тревожных клиентов, как запроса современной практики.

Таким образом, целью данной работы является исследование особенностей консультирования тревожных клиентов.

1.Проблема тревожности в зарубежной и отечественной психологии

Эмоции и чувства представляют собой отражение реальной действительности в форме переживаний. По классификации предложенной К. Изардом , в его «теории дифференциации эмоций», выделяются эмоции фундаментальные и производные. К фундаментальным относятся: интерес – волнение; радость; горе – страдание; удивление; гнев; отвращение; презрение; страх; стыд; вина.

Остальные производные. Из соединения фундаментальных эмоций возникает комплексное, эмоциональное состояние, как тревожность, которая может сочетать в себе и страх, и гнев, и вину, и интерес – возбуждение. Разные авторы дают разные определения этому эмоциональному состоянию.

Словарь практического психолога определяет тревожность, как склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги : один из основных параметров индивидуальных реакций.

В.В. Суворова , в своей книге «Психофизиология стресса» определяет тревожность, как психическое состояние внутреннего беспокойства, неуравновешенности и в отличие от страха может быть беспредметной и зависеть от чисто субъективных факторов, приобретающих значение в контексте индивидуального опыта. И относит тревожность к отрицательному комплексу эмоций, в которых доминирует физиологический аспект.

А. М. Прихожан , определяет тревожность, как устойчивое личностное образование, сохраняющегося на протяжении достаточно длительного периода времени . Она имеет свою побудительную силу, отмечает А. М. Прихожан, и константные формы реализации поведения с преобладанием в последних компенсаторных и защитных проявлениях.

Как и любое комплексное психологическое образование, тревожность характеризуется сложным строением, включающим когнитивный, эмоциональный, и операционный аспекты, при доминировании эмоционального.

Нужно заметить, что тревожность может возникнуть уже в новорожденном состоянии или точнее сказать, одна из составляющих тревожности – страх.

«Страх – это эмоция, возникающая в ситуациях угрозы биологическому или социальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности» .

В целом, тревожность – это субъективное проявление неблагополучия личности, ее дезадаптации. Тревожность как переживание эмоционального дискомфорта, предчувствие грядущей опасности, является выражением неудовлетворения значимых потребностей человека, актуальность при ситуативном переживании тревоги и устойчиво доминирующих по гипертрофированному телу при постоянной тревожности.

Следовательно, тревожность – это черта личности, готовность к страху. Это состояние целесообразного подготовленного повышения внимания сенсорного и моторного напряжения в ситуации возможной опасности, обеспечивающее соответствующую реакцию на страх.

Так как, страх – самая главная составляющая тревожности, она имеет свои особенности. Функционально страх служит предупреждением о предстоящей опасности, позволяет сосредоточить внимание на ее источнике, побуждает искать пути ее избежания. В случае, когда он достигает силы аффекта, он способен навязать стереотипы поведения – бегство, оцепенения, защитную агрессию. Если источник опасности не определен или неопознан, в этом случае, возникающее состояние называется тревогой. Тревога – это эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и проявляющееся в ожидании неблагоприятного развития событий.

Л. И. Божович , определила тревогу, как осознаваемую, имевшую место в прошлом опыте, интенсивную болезнь или предвиденье болезни .

В отличие от Л. И. Божович, Н. Д. Левитов , дает следующее определение: «Тревога – это психическое состояние, которое вызывается возможными или вероятными неприятностями, неожиданностью, изменениями в привычной обстановке, деятельности, задержкой приятного, желательного, и выражается в специфических переживаниях (опасения, волнения, нарушения покоя и др.) и реакциях » .

Психодинамический подход рассматривает тревожность следующим образом. Согласно З. Фрейду: «страх – это состояние аффекта, т.е. объединение определенных ощущений ряда «удовольствие – неудовольствие с соответствующими иннервациями разрядки напряжения и их восприятия, а также, вероятно и отражение определенного значимого события» . Страх возникает из либидо, согласно З. Фрейду, и служит самосохранению, является сигналом новой, обычно внешней опасности.

З. Фрейд выделил 3 типа тревоги: реалистическую, невротическую и моральную. Он полагал, что тревога играет роль сигнала, предупреждающего «Эго» о надвигающейся опасности, исходящей от интенсивных импульсов. В ответ «Эго» использует ряд защитных механизмов, включая: вытеснение, проекцию, замещение, рационализацию и др. Защитные механизмы действуют несознательно и искажают восприятие реальности индивидом.

Представительница того же направления, К. Хорни, утверждает, решающим фактором в развитии личности являются социальные отношения между ребенком и взрослым. В социальной теории личности К. Хорни выделяет две потребности, которые характерны для детства: потребность в удовольствии (в этом она согласна с З. Фрейдом) и потребность в безопасности, которую она считает главной потребностью, мотив которой быть мобильным, желанным и защищенным от опасности или враждебного мира. И в этом ребенок полностью зависит от своих родителей. Возможны 2 пути развития такой личности: если родители обеспечивают эту потребность, результат которой здоровая личность и второй путь, если защиты нет, то формирование личности идет патологическим путем. Однако основным результатом подобного дурного обращения со стороны родителей является развитие у ребенка установки базальной враждебности. Ребенок, с одной стороны, зависит от родителей, а с другой, испытывает по отношению к ним чувство обиды, негодования, что естественно приводит к защитным механизмам. В результате поведение ребенка, не ощущающего безопасность в родительской семье, направляется чувствами безопасности, страха, любви и вины, выполняющими роль психологической защиты, цель которой подавление враждебных чувств по отношению к родителю, чтобы выжить, все это ведет к базальной тревоге. А, это «интенсивное и всепроникающее ощущение отсутствия безопасности – является одной из основополагающих ощущений К. Хорни».

Согласно К. Хорни, чтобы преодолеть базальную тревогу, ребенок вынужден прибегать к защитным стратегиям, которые К. Хорни, назвала «невротическими потребностями». Всего выделила 10 таких стратегий. Все эти стратегии она подразделила на 3 основных категории: ориентация на людей, от людей и против людей. Иначе говоря, каждая из этих категорий направлена на снижение тревоги.

Согласно, Ч. Д. Спилбергеру, различают тревогу - как состояние и тревожность – как свойство личности . Концепция Ч. Д. Спилбергера находится под влиянием психоанализа, переоценивая влияние родителей в детстве на возникновение тревожности, недооценивая роль социального фактора. Различия в оценке, равных практических ситуаций у людей с разной тревожностью, приписывают, прежде всего, влиянию опыта и детства и отношением родителей к ребенку.

Функциональный подход позволяет рассматривать состояние тревоги, не только как ряд реакций, характеризующих состояние, но и как субъективный фактор, влияющий на динамику протекания деятельности.

Вопрос о психологических функциях часто затрагивает обсуждение таких традиционных проблем, как генетические корни тревоги, условия и ситуации ее возникновения, влияние тревоги на деятельность и др. Исходно функциональная характеристика тревоги выделяется в большинстве направлений интерпретации этого состояния. Тревогу иногда определяют, как инерализированный, неопределенный, беспредметный страх или как состояние, вызываемое не наличием опасности, а отсутствием возможности ее избежать, в том случае, если она вдруг появиться. Действие тревоги часто распространяется далеко за рамки реальной ситуации, перенося субъекта, как в будущее, так и в прошлое время.

К. Гольдштейн отличал, что свобода здорового индивида означает фактически то, что он может выбрать между альтернативами, добиться возможности для преодоления трудностей в новой окружающей среде.

Также В. М. Астапов , выделяет еще одну функцию тревоги, функция оценки склонившейся ситуации. При этом первостепенное значение имеет то, какой смысл ей придается. Следует подчеркнуть, что отрицательно окрашенные переживания тревоги возникают тогда, когда индивид оценивает ситуацию как опасную и не располагает готовыми и достаточно надежными, на его взгляд, способами ее разрешения. Таким образом, на основании функционального подхода к изучению тревоги можно определить это состояние как результат сложного процесса, включающего количественные, аффективные и поведенческие реакции на уровне ценностей личности.

2.3.Защитные механизмы в работе с тревожными клиентами…………13
2.4.Особенности консультирования тревожных клиентов……………..15
Заключение………………………………………………………………….17
Список литературы………………………………………………….…….19

По книге Хеллем Р. Консультирование по проблемам тревожности.-М.:ПЕР СЭ;2009.
В житейском употреблении тревога имеет отношение к сложному динамическому взаимодействию между человеком и ситуацией:
*1 - поведенческие и физиологические реакции, вызывающие непосредственно ситуацией;
*2 - оценка реакций и их последствий;
*3 - намерения человека в конкретной ситуации;
*4 - оценка доступных в данной ситуации ресурсов;
Тревожность возникает не автоматически, а в зависимости от того, насколько человек склонен к предвосхищению неприятностей.
Неспособность распознавать собственную тревожность делает человека неготовым к развитию ситуации. Знание о том, что человек "тревожен", заставляет нас учитывать возможность непродуктивности взаимодействия. Неслучайно, что мы в наибольшей степени доверяем наиболее спокойным людям. "...вербальная информация может действовать как мощный стимул беспокойства. Информация о том, что что-то может случиться, может вселять в нас ужас.("напряжение -ужас" - при умозаключении, предположении или интерпретации). Тревожность может развиваться под воздействием субкультуры семьи и реального жизненного опыта: "Никогда не разговаривай с незнакомыми людьми", "Ты чем-то расстроен -такой возбужденный, взволнованный". Указания родителей и реальный жизненный опыт определяют чувствительность ребенка в отношении тех угроз,которые в нашей культуре рассматриваются как существенные. Поэтому много зависит от "эмоционального воспитания" полученного в детстве.
Неспособность мыслить логически или действовать скоординировано особенно в нестандартных, конфликтных или угрожающих ситуациях не всегда вызывает саму тревожность, так как здесь игнорируются некоторые аспекты психологии человека, такие, как осознанность, привычки, настроение, физические и личностные факторы. Известно, что сознательное стремление не думать и не помнить о своей тревоге ведет к употреблению и постепенному расширению тревожной памяти.
В сложных ситуациях негативное мышление серьёзно препятствует попыткам изменить негативное восприятие клиентом ситуации.
Большинство форм активности человека разворачиваются между полюсами оппозиции "безопасность - опасность". Люди постоянно стремятся к безопасности и защищенности, чтобы избегать угроз реальных или предполагаемых болезней, бедности, экологических катастроф, старости и т.д.
С биологической точки зрения, диапазон поведенческих патернов, охватывающих континуум "безопасность - опасность", может быть разделен на три зоны: безопасность, настороженность и реакция на уже возникшую опасность.
Безопасность. Работая с проблемой тревожности в терапии используется прием пищи, агрессивные действия или намеренное расслабление. "Рука на плече" -обычный способ успокоить волнующегося человека, редко используется консультантами, потому, что это может быть не правильно истолковано или вызвать неприятные ощущения. Консультанту, на первом этапе, нужно попытаться обнаружить главные для клиента источники ощущения безопасности и защищенности, и максимально их задействовать, пока рост доверия к себе у клиента не возрастёт, и он не научится двигаться по этому маршруту самостоятельно. .
Настороженность - повышенная готовность выглядит как непрерывный поиск опасности. В состоянии активации человек может суетливо двигаться, вскакивать с места, бесцельно ходить, притопывать ногами. Мыслительная работа по описанию угроз, их наименованию и оценке альтернатив могут значительно снижать выраженность и беспокойства и напряженности.
Реакция на опасную ситуацию.
Наблюдаются два основных типа реакции страха:
* оцепенеть и онеметь;
* отпрянуть, закричать, убежать.
В последнем случае человек не может двигаться(кратковременно), говорить кричать, тело дрожит, мёрзнет,цепенеет и становится не восприимчивым к боли. Реакции могут сменять друг друга, так чередуются страх и агрессия.
Сильный страх - реакция избегания - это чувство ужаса, стремление убежать и спрятаться, крик, сильное сердцебиение,повышенное кровяное давление, мышечное напряжение, учащенное дыхание, бледная потная кожа, стоящие дыбом волосы, сухость во рту, позывы к мочеиспусканию или испражнению, расширенные зрачки, слабость в руках и ногах, чувство дурноты, обморок.
Биологическая предрасположенность к угрозе: Физические угрозы - чрезвычайный холод или жара, очень громкие звуки, внезапная потеря опоры, боль, высота, освещенные открытые пространства, темнота, заключение в маленьких замкнутых пространствах, новые неизвестные объекты, места или ощущения, неожиданные движения, маленькие животные (например, змеи, пауки). Социальные угрозы: незнакомые люди (особенно у младенцев 8-24 месяцев), контакт/близость (со стороны незнакомых людей), быть объектом наблюдения (особенно пристальный взгляд), одиночество.
Реализация опасности сама по себе не может привести к сильной защитной реакции. Мы с раннего возраста учимся, как нужно избегать повреждения, сопротивляться враждебности, отклонять критику. Тревожность подразумевает то, что есть надежда на успешное развитие ситуации, ведь если угроза определенно неконтролируемая, тогда скорее мы будем наблюдать смирение и отчаяние. В этом случае выражать страх опасно.

Психологическое консультирование. Справочник практического психолога Соловьева Светлана Леонидовна

5.1. Консультирование тревожных клиентов

Тревожность – одно из наиболее частых явлений, сопровождающих самую разнообразную клиническую симптоматику и психологические проблемы. Тревожно-депрессивный синдром, включающий в себя переживание тревоги, наряду с астеническим синдромом – наиболее частый вид эмоциональных нарушений как в психиатрической клинике, так и в клинике внутренних болезней. Тревога – одно из характерных переживаний людей, попавших в критические ситуации и испытывающих чрезвычайные воздействия. Тревога – эмоция, ближе всего стоящая к отражению боли: она несет сигнальную функцию в структуре внутренней картины болезни. Тревожность – сигнал не только предупредительный, но и защищающий от конфликтов, она задействует механизмы психологической защиты.

Легкая степень тревоги – беспокойство – определяется как чувствительность к опасности: она предупреждает о надвигающейся угрозе и мобилизует организм для ее преодоления. В этом случае тревога связана с прогностическими функциями психики; определенный уровень тревожности обеспечивает прогностическую компетентность, или антиципационную состоятельность, выполняя таким образом адаптивную роль, мобилизуя резервные возможности человека в трудных жизненных обстоятельствах.

Интенсивная степень тревоги – паника, ужас – оказывает на психофизиологические функции человека дезорганизующее воздействие, блокируя эффективное их функционирование. Охваченный ужасом человек теряет способность адекватно оценивать происходящие события, анализировать полученную информацию, конструировать адекватную реальности модель окружающего мира и принимать правильные решения. В этом случае тревога оценивается как деструктивное эмоционально-негативное психическое состояние, требующее коррекции.

С физиологической точки зрения тревожность является реактивным состоянием. Она вызывает физиологические изменения в организме, подготавливающие его к борьбе: отступлению, бегству или сопротивлению, нападению, атаке. При тревожности возбуждается сердечно-сосудистая система (учащается ритм сердечных сокращений, повышается артериальное давление), а деятельность пищеварительного тракта угнетается (уменьшается активность секреции и перистальтика). Кровь из пищеварительного тракта перераспределяется в мышечную систему. Так организм готовится к активной деятельности. Широкий спектр физиологических реакций, сопровождающих состояние тревоги, объясняет, почему на фоне длительного состояния тревоги формируются разнообразные психосоматические расстройства, в частности, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Различают тревожность как свойство личности, как относительно постоянную, относительно неизменную в течение жизни черту (личностная тревожность) и тревогу как отрицательное эмоциональное состояние. При этом определение тревоги как состояния является базовым, ключевым для определения тревожности как свойства личности. Тревожность – это «склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги» (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998).

Тревожность рассматривается в качестве одного из основных параметров индивидуальных различий. Как правило, она повышена при нервно-психических и хронических соматических заболеваниях у здоровых людей, переживающих последствия психической травмы, а также у лиц с отклоняющимся поведением. Тревожность в структуре интегральной индивидуальности относится к уровню свойств личности и понимается как ожидание неблагополучного исхода в относительно нейтральных, не содержащих реальной угрозы ситуациях (Кисловская В. Р., 1971). Личностная тревожность – относительно устойчивая индивидуальная характеристика человека, дающая представление о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих его самооценке, самоуважению и престижу, и реагировать на эти ситуации проявлением состояния тревожности (Спилбергер Ч. Д., 1966; 1972; Ханин Ю. Л., 1978). Личность с выраженными чертами тревожности, отмечает Спилбергер, склонна воспринимать окружающий мир как заключающий в себе угрозу и опасность в значительно большей степени, чем личность с низким уровнем тревожности. Как субъективное проявление неблагополучия личности, тревожность находится в центре внимания врачей-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов.

В отечественной литературе тревога определяется как отрицательное эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом. Это состояние проявляется в «ожидании неблагополучного развития событий» (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). Тревога – эмоция, направленная в будущее, связанная с ожиданием возможных неудач. Думая о будущем в состоянии тревоги, человек предвидит, прогнозирует, предвосхищает возможные неудачи. Он формирует соответствующие прогнозу ожидания и установки, ведет себя в соответствии с этими установками и тем самым часто навлекает именно те события, которых боится. Поэтому в определенной степени можно сказать, что в состоянии тревоги происходит своеобразное программирование неудачи.

Прогнозирование опасности в переживании тревоги носит вероятностный характер. «В отличие от страха как реакции на конкретную угрозу тревога представляет собой генерализованный, диффузный или беспредметный страх. …У человека тревога обычно связана с ожиданием неудач в социальном взаимодействии и часто бывает обусловлена неосознаваемостью источника опасности» (Петровский А. В., Ярошевский М. Г., 1998). Тревога и страх сопутствуют также и событиям неожиданным: «внезапное появление неожиданного вызывает страх» (Кемпински А., 1998).

Разграничение тревоги и страха традиционно базируется на критерии, введенном в психиатрию К. Ясперсом (1948), в соответствии с которым тревога ощущается вне связи с каким бы то ни было стимулом («свободно плавающая тревога»), а страх соотносится с определенным стимулом и объектом («опредмеченная», конкретизированная тревога).

Как эмоция, направленная в будущее, функционально тревога не только предупреждает субъекта о возможной опасности, но и побуждает к поиску и конкретизации этой опасности, к активному исследованию окружающей действительности с установкой на выявление угрожающего объекта. Так, по мнению Ф. Б. Березина (1988), тревога «представляет собой не столько форму психической адаптации, сколько сигнал, свидетельствующий о ее нарушении и активирующий адаптивные механизмы». Таким образом, по мнению автора, тревога может иметь охранительную и мотивационную роли, сопоставимые с ролью боли. «С возникновением тревоги связывают усиление поведенческой активности, изменение характера поведения или включение механизмов интрапсихической адаптации; причем уменьшение интенсивности тревоги воспринимается как свидетельство достаточности и адекватности реализуемых форм поведения, как восстановление ранее нарушенной адаптации».

Изучению состояния тревоги традиционно уделяется значительное внимание как зарубежными (Давидсон и др., 1965, Спилбергер Ч. Д., 1972), так и отечественными исследователями (Немчин Т. А., 1966; 1983; Тарабрина Н. В., 1971; Ханин Ю. Л., 1978). Наиболее часто в литературе термин «тревога» используется для описания неприятного по своей окраске эмоционального состояния, которое характеризуется субъективным ощущением беспокойства, мрачными предчувствиями, а с физиологической стороны – активацией автономной нервной системы.

Центральный элемент тревоги представляет собой ощущение угрозы. «Состояние тревоги возникает, когда индивид воспринимает определенный раздражитель или ситуацию как несущие в себе актуально или потенциально элементы опасности, угрозы, вреда» (Спилбергер Ч. Д., 1983). Тревога – «ощущение неопределенной угрозы, характер и время возникновения которой не поддаются предсказанию», «чувство диффузного опасения и тревожного ожидания» (Полдингер У., 1970), «неопределенное беспокойство» (Кемпински А., 1977), «представляет собой результат возникновения или ожидания фрустрации и наиболее интимный (и облигатный) механизм психического стресса» (Березин Ф. Б., 1988).

Сходные определения состояния тревоги даются и другими отечественными исследователями. «Тревога – устойчивое психическое состояние, которое характеризуется обратимостью при нормализации соматического состояния и социальных условий и определяется как устойчивое состояние неопределенной угрозы, характер и направленность которой неизвестны» (Соколов Е. И., Белова Е. В., 1983). Состояние тревоги облегчает формирование ряда других негативных эмоций и обеспечивает, по мнению авторов, яркое проявление этих отрицательных эмоций, их значительную интенсивность в ответ на незначительные эмоциогенные раздражители. Тревога как «субъективное чувство опасения и надвигающейся опасности» обычно негативно окрашена, она направлена в будущее, в противоположность таким эмоциям, как сожаление и чувство вины (Хорнблоу Э. Р., 1983).

Страх и тревога изменяют течение познавательных психических процессов. Под влиянием интенсивных переживаний тревоги, паники, ужаса наблюдается дезорганизация интеллектуально-мнестической деятельности. Этот феномен, обозначаемый как «аффективная загруженность», характеризует, в частности, особенности познавательной деятельности больных пограничными нервно-психическими расстройствами, пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. У больных неврозами при тестировании может наблюдаться снижение интеллектуального коэффициента, обусловленное не интеллектуальной недостаточностью, а, скорее, эмоциональной загруженностью – переживанием проблем, конфликтных взаимоотношений, разнообразных жизненных сложностей.

Под влиянием тревоги может наблюдаться повышение или снижение чувствительности, нарушение перцептивной деятельности. При незначительно выраженной тревоге более характерным является повышение концентрации внимания с ростом эффективности аналитико-синтетической деятельности мышления (эффект мобилизации). При интенсивной тревоге – панике, ужасе – снижение концентрации внимания, нарушение оперативной памяти, понижение уровня аналитико-синтетической деятельности (эффект дезорганизации). Нарушения продуктивности мышления могут сопровождаться растерянностью, снижением волевой деятельности.

Таким образом, тревога сопряжена с теми индивидуально-психологическими характеристиками, как преобладание пассивно-страдательной позиции, неуверенность в себе и в стабильности ситуации, высокая чувствительность и подвластность средовым воздействиям, повышенная чуткость к опасности. При этом, как правило, превалирует мотивация избегания неуспеха, сенситивность, установка на конгруэнтные отношения с окружающими, зависимость от мнения большинства. В качестве ведущей потребности выступает избавление от страхов и неуверенности, уход от конфронтации. Выражена потребность в душевном созвучии (консонансе) с другими. Характерологически люди данного типа отличаются развитым чувством ответственности, совестливостью, обязательностью, скромностью, повышенной тревожностью в отношении мелких житейских проблем, тревогой за судьбу близких. Им свойственна эмпатийность, то есть чувство сострадания и сопереживания, повышенная нюансированность чувств, выраженная зависимость от объекта привязанности и любой сильной личности. Мышление таких людей персеверативное, с тенденцией к повторам, к застреванию. Неустойчивое, аутохтонно колеблющееся внимание компенсируется склонностью к перепроверке сделанного, повышенным чувством долга. Недостаточная четкость стиля восприятия корригируется привычкой к повторным (уточняющим) действиям. Отмечается выраженная чуткость, склонность к сомнениям, рефлексивность, избыточная самокритичность, заниженная самооценка, контрастирующая с завышенным идеальным «Я». При этом у них снижен порог толерантности к стрессу. В стрессовой ситуации отмечается блокировка или ведомая активность вслед за большинством или лидирующей личностью. В качестве защитного механизма выступает ограничительное поведение и ритуальные (навязчивые) действия, трансформирующиеся в повседневной жизни в суеверия, истовую религиозность, приверженность интересам клана (семьи или референтной группы) (Собчик Л. Н., 2003).

Каждый человек испытывает состояние тревоги, но далеко не каждый обращается за консультацией к психологу или к психотерапевту по этому поводу. В большинстве случаев переживание тревоги, сопровождающее стрессовую жизненную ситуацию, проходит по миновании стресса. Разрешение конфликта нивелирует субъективно-неприятные переживания тревожного ряда. Однако в ряде случаев разрешение экстремальной ситуации не приводит к снижению тревоги. Напротив, может происходить дальнейшее развитие тревожной реакции с генерализацией этого переживания в другие сферы жизни и межличностных отношений. Тревога захватывает всего человека и становится постоянным спутником жизни. В консультировании мы сталкиваемся с клиентами, для которых тревога представляет мучительное непреходящее состояние, окрашивающее переживанием угрозы самые разнообразные психические процессы и состояния. Это хроническое тревожное состояние сопровождается в большинстве случаев неприятными физическими ощущениями, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Переживанию беспредметной недифференцированной тревоги сопутствуют учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные болевые ощущения, чувство нехватки воздуха, одышка и т.д. Неприятные соматические ощущения еще больше усиливают переживание тревоги, к которому добавляется страх перед надвигающимся соматическим заболеванием. По принципу замкнутого круга соматические и психические эквиваленты тревоги сопутствуют друг другу, усиливают друг друга, формируя психическое состояние, дезадаптирующее пациента. Он чувствует себя неспособным справляться с повседневными жизненными ситуациями, решать проблемы на работе и в быту. Ощущения несостоятельности и невозможности справиться с требованиями жизни, в конце концов, приводят его на консультацию к психологу.

Психологическая работа с клиентом, который обратился по поводу тревоги, включает в себя множество аспектов. Во-первых, состояние тревоги «обрастает» дополнительными эмоциональными переживаниями и психическими состояниями. Наиболее часто эмоция тревоги вовлекает в процесс саморазвития аффекта депрессивные переживания. Формируется единый тревожно-депрессивный синдром, в котором бывает трудно определить доминирующую роль тревоги. Также часто тревожное состояние вовлекает в структуру формирующего сложного мультимодального психического состояния астенические компоненты, связанные с хроническим психическим перенапряжением, с хроническими эмоциональными перегрузками вследствие длительного истощающего воздействия тревоги.

Тревога может скрываться и за другими эмоциональными переживаниями. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации. Некоторые клиенты в подобных ситуациях, напротив, становятся сдержанными, эмоционально холодными, скованными, заторможенными, неразговорчивыми. Многоречивость, болтливость, логорея также может быть способом маскировки тревожности. Непрерывное говорение – своеобразная форма самозащиты, за которой важно уловить вызывающие ее чувства клиента.

Достаточно часто тревога выражается в манифестации соматических симптомов. На первый план в субъективном восприятии клиентом своего состояния могут выступать подъем артериального давления, учащенное сердцебиение, внезапная слабость, головокружение, головные боли, сопровождающиеся тревогой. Большинство клиентов связывают эти приступы со специфическими ситуациями, имеющими определенное психологическое значение для клиента и провоцирующими тревожность. Например, клиент может жаловаться на то, что в присутствии жены у него болит голова. Соматические симптомы не обязательно возникают вследствие тревожности, часто они просто замещают тревожность.

В ряде случаев тревога маскируется определенными навязчивыми действиями: покусыванием губ, почесываниями, кручением пуговиц. Весь спектр навязчивых действий – от постукивания пальцами по столу, навязчивого моргания глазами до переедания, чрезмерного курения, навязчивой потребности покупать часто ненужные вещи – может выражать собой тревогу вследствие конфликтной жизненной ситуации.

Некоторые клиенты, чтобы завуалировать свою тревожность, постоянно перебивают консультанта. Особенно трудно консультанту бывает в тех случаях, когда на самом деле клиент малоразговорчив и не стремится заполнять паузы между высказываниями, однако сразу перебивает консультанта, когда тот начинает говорить. Даже если консультант пытается возразить, такой клиент не останавливается, как бы не слыша его слов. Консультанту тогда следует не вступать в конкуренцию, а оборвать клиента и указать на недопустимость такого поведения. Стремление прервать консультанта может быть обусловлено не вполне осознанным страхом перед каким-либо вопросом или высказыванием. Иногда разумно прямо спросить, понимает ли клиент, что он делает. Прямой вопрос может помочь клиенту осознать свои чувства и вытекающий из них способ поведения в состоянии тревоги.

Порой тревожные клиенты обнаруживают поведение сопротивления. Сопротивление может принимать различные формы: клиент забывает детали предыстории своих проблем, которые проливают свет на суть психологического конфликта, или уводит разговор в сторону, уклоняясь от тематики, провоцирующей тревожность. Возможно вообще избегание разговоров о себе. В этих случаях всегда важно разобраться, какую вторичную выгоду извлекает клиент из своего уклоняющегося поведения, какая условная приятность связана для него с сохранением симптома. Это требует дополнительной психологической работы по исследованию личности клиента, его системы ценностей, жизненных ориентиров, дальних и ближних целей.

Очень важно позволить клиенту выговориться и выразить словами свою тревожность, потому что в состоянии тревоги пациент практически мало воспринимает информацию или воспринимает ее очень искаженно, что реально затрудняет для консультанта установление психологического контакта. Проговаривание беспокойных переживаний клиента частично способствует освобождению его от чрезмерной «аффективной загруженности», снижая уровень психической напряженности – психического элемента, сопровождающего чрезмерно интенсивную или чрезмерно длительную тревогу. Дезорганизующее воздействие тревоги уменьшается.

С тревожным клиентом нужно обсуждать его состояние. При взаимодействии с тревожным пациентом в ходе психологического консультирования важно, имея в виду его постоянное «забегание вперед» с тенденцией жить будущим, фиксировать настоящее, подводя итоги, обобщая все сказанное клиентом за определенный промежуток времени. Такие обобщенные высказывания, фиксирующие основные отраженные в речи идеи и переживания, помогают клиенту осознавать свои текущие переживания, возвращая его в реальность. Периодическое подведение итогов и отражение эмоций клиента помогают ему осознавать то, что происходит, лучше понимать собственные чувства. Фиксация на настоящем времени, возвращение в реальность одновременно снижают уровень тревоги клиента, нивелируют интенсивность тревожно-депрессивных переживаний.

Возвращение в настоящее время может обеспечиваться также вопросом: «Что сейчас происходит?», который консультант может вставлять время от времени в быструю и сбивчивую речь тревожного клиента. Описывая настоящие мысли и переживания, клиент фиксируется на текущем моменте. Осознавание настоящего позволяет нивелировать основной элемент переживаний тревоги – ощущение угрозы. Поскольку настоящее не содержит в себе никаких угрожающих элементов, постоянное удержание реальности выравнивает фон настроения, что позволяет более точно и адекватно формулировать проблемы пациента.

В большинстве случаев, описывая настоящие переживания, клиент способен вербализовать свою тревогу в виде недифференцированных диффузных ощущений «сжатия, давления» в области груди, «комка в горле», «тяжести в голове» и т. д. В этом случае можно попросить клиента сосредоточиться на неприятных ощущениях, подробнее рассказать о них, «побыть с ними». Иногда важно дать клиенту возможность пережить его тревогу, осознать ее субъективное содержание, прочувствовать связанные с ней ощущения. Когда клиент в полной мере осознает переживание тревоги, прочувствует ее, можно дать ему возможность выразить эту тревогу в рисунке, в каком-то действии. Вербализация и символическое выражение тревоги дают клиенту ощущение контроля над ней, что облегчает его состояние.

«Дистанцирование» с собственными чувствами позволяет клиенту осознать, что его тревога – всего лишь состояние, которое сопровождает его в данный момент жизни, но не захватывает его личность целиком, что тревога – не он сам, а только лишь своеобразная декорация, на фоне которой протекает его психическая деятельность. Декорацию же всегда можно поменять, например, смоделировав состояние «высокой радости», которое, как правило, поглощает тревогу. Таким образом, консультирование тревожных пациентов включает, как правило, не только работу с психологической проблематикой клиента, но на первых этапах и проработку его состояния тревоги с установлением дистанции в отношении тревоги и овладением тревогой как временным спутником психической жизни клиента.

Овладению клиентом своей тревогой способствует также информация о том, что такое тревога, понимание положительных сторон эмоции тревоги, ее организующей и предупреждающей об опасности психической функции. Можно дать клиенту понять, что легкая степень тревоги бывает даже необходима для более эффективного выполнения работы, для более полной мобилизации всех психических ресурсов человека. Не стоит бояться тревоги; лучше использовать ее в собственных целях, в целях более точного прогнозирования развития событий и психологической подготовки к ним. Консультант должен помочь клиенту конструктивно воспользоваться собственной тревогой, извлечь из нее наибольшую выгоду.

Тревога – эмоция, которая легко передается от человека к человеку в ситуации межличностного взаимодействия. Тревога клиента легко передается консультанту. При этом важно помнить о естественной склонности всех людей реагировать эмоционально на тревогу партнера по общению в той же модальности, т.е. тревогой. Чтобы не «заразиться» тревогой клиента, а также для снижения его уровня тревоги, консультант должен уметь не реагировать на тревогу клиента в той же модальности, чтобы не подкреплять и не усиливать ее. Важно сохранение консультантом эмоционально-нейтрального стиля консультирования пациентов с выраженной тревожностью. Не получая подкрепления в эмоциональном отражении консультантом, клиент начинает ощущать, что уровень тревоги снижается. Подобный психологический прием – сохранение эмоционального нейтралитета с неподкреплением психического состояния клиента – называется в психотерапии «коррективный эмоциональный опыт». Использование этого приема бывает необходимо при консультировании клиентов, находящихся в интенсивных эмоциональных состояниях.

Из книги Психологическая помощь близким автора

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ Люди с суицидальными намерениями не избегают помощи, а наоборот, часто стремятся к ней, в частности, к консультированию. Из тех, кто совершает суициды, почти 70 % консультируются врачами общего профиля за месяц, а 40 % – в течение

Из книги Анатомия страха [Трактат о храбрости] автора Марина Хосе Антонио

5. Механизм возникновения тревожных мыслей Тревожность, постоянно вызывая беспокойные мысли, выявляет одну из особенностей человеческого мышления, тесно связанную со всеми страхами и в особенности с навязчивыми состояниями, которые представляются мне крайне важным

Из книги Виктимология [Психология поведения жертвы] автора Малкина-Пых Ирина Германовна

5.9.6. Консультирование и психотерапия созависимых клиентов Суть консультирования созависимых клиентов заключается в том, что консультант имеет дело с клиентом, который считает, что его проблемы явились следствием разрушительного поведения другого человека, и поэтому

Из книги Психологическое консультирование. Справочник практического психолога автора Соловьева Светлана Леонидовна

5.2. Консультирование депрессивных клиентов Пониженное настроение, основной симптом депрессии – одно из самых неприятных эмоциональных состояний, часто возникающих в различных жизненных ситуациях, и один из важнейших симп-томов большинства нарушений психической

Из книги Сила оптимизма. Почему позитивные люди живут дольше автора Клифтон Дональд

5.3. Консультирование агрессивных клиентов Агрессивные клиенты, как правило, создают немало проблем консультанту. Их высокая эмоциональная заряженность, аффективная насыщенность переживаний и поведения представляют собой значительную психологическую нагрузку,

Из книги Экстремальные ситуации автора Малкина-Пых Ирина Германовна

5.4. Консультирование астенизированных клиентов Астенические состояния относятся к одному из наиболее распространенных синдромов в клинике нервных, психических и соматических заболеваний. Астенические состояния возникают как следствие перенесенной интоксикации и

Из книги Психосоматика. Психотерапевтический подход автора Курпатов Андрей Владимирович

6.1. Консультирование клиентов с признаками посттравматического стрессового расстройства Чрезвычайные ситуации получают в современных социально-политических условиях все более широкое распространение. Все чаще дети и взрослые попадают в условия техногенных

Из книги Системная психотерапия супружеских пар автора Коллектив авторов

6. 2. Консультирование клиентов с суицидальными тенденциями Суицидальное поведение, то есть суицидальные мысли, суицидальные высказывания, суицидальные действия, характерны для клиентов, переживающих состояние депрессии. Именно в состоянии депрессии пациент более

Из книги Я всегда знаю, что сказать! Как развить уверенность в себе и стать мастером общения автора Буасвер Жан-мари

Как избавиться от клиентов «Опустошенные» сотрудники гораздо менее продуктивны и грозят компании падением прибыли. Их клиенты остаются неудовлетворенными, показатели качества работы оставляют желать много лучшего, такой коллектив более подвержен производственной

Из книги Тревожность у детей автора Астапов Валерий Михайлович

7.3 КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ Люди с суицидальными намерениями не избегают помощи, а наоборот, часто стремятся к ней, в частности к консультированию. Из тех, кто совершает суициды, почти 70 % консультируются врачами общего профиля за месяц, а 40 % - в течение

Из книги автора

2.3.1. Фармакотерапия тревожных расстройств К тревожным расстройствам относятся разнообразные страхи, тревожные опасения, чувство тревоги (зачастую «беспричинной»), беспокойство, суетливость, паника и т. п.Основной группой психотропных препаратов, используемой при

Из книги автора

Впечатления клиентов В заключение приведем мнения клиентов, которые были высказаны ими в ответ на наши вопросы после завершения последней сессии и перед тем, как спросить у них разрешения опубликовать статью, основанную на работе с ними.Вопросы были следующие: «Что на

Из книги автора

Релаксация и визуализация тревожных ситуаций За последние тридцать лет одна область психотерапии очень существенно продвинулась вперед. Это лечение от тревожных состояний и страхов. Благодаря открытиям психиатра Джосефа Уолпа и другим экспериментальным

Из книги автора

Классификация тревожных расстройств Общеизвестной истиной является то, что тревога представляет собой универсальное переживание, крайне необходимое для выживания, и дети не являются исключением, хотя можно ожидать, что их тревога отличается от тревог взрослых, отражая

Из книги автора

Коморбидность тревожных нарушений в детском возрасте Нарушения у взрослых, вызванные тревогой, были предметом значительного количества исследований, особенно в последнем десятилетии (Barlow, 1988). По сравнению с этим детским проблемам того же рода уделено мало внимания,

Из книги автора

Диагностика тревожных расстройств и фобий у детей Диагностика нарушений поведения у детей существует давно, и в этой области есть немало достижений.Так, факторный анализ позволил выявить два обобщающих фактора, охватывающих весь спектр поведенческих проблем у детей.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Межрегиональная Академия Управления Персоналом

Контрольная работа

По предмету: « Современные проблемы п сихологического консультирования »

На тему: « Консультирование тревожных пациентов»

ФИО студента Шапран Валентина Николаевна

Место работы; должность

ДОБ № 2 ; медсестра

кардиологического отделения

Преподаватель: Варлакова Е.О.

Киев-2008

1. Вступление: Понятие о тревожности

2. Консультирование тревожных пациентов

2.1 Виды маскировок тревожности

2.2 Парадоксальные пути защиты

2.3 Механизмы психологической защиты

2.4 Важные тактики в консультировании

2.5 Тревога и «Катастрофические реакции»

2.6 К.Хорни о типах личности тревожных пациентов

2.7 Особенности консультирования у психосоматических пациентов

3.Выводы

Список используемой литературы

1.Вступление: Понятие о тревожности

Каждый из нас, особенно в стрессовых ситуациях, испытывает тревожность. Однако для большинства людей это временное состояние, которое они преодолевают. В консультировании мы сталкиваемся с клиентами, для которых тревожность представляет мучительное, не проходящее состояние, нередко сопровождаемое неприятными физическими ощущениями. Психологически такой клиент чувствует, что с ним происходит что-то неладное, однако не может конкретизировать свое недомогание и не знает, когда и где с ним снова произойдет подобная безымянная трагедия

Тревожность занимает одно из важнейших мест, как в нормальной психодинамике, так и в психопатологии, т.е. в возникновении различных симптомов. Тревожность предупреждает об опасности, угрозе и в этом смысле имеет не меньшую ценность, чем боль. S. Freud определяет тревожность как сигнал со стороны Ego, предупреждающий индивида о внутреннем конфликте. Обычно конфликт происходит между неприемлемыми импульсами бессознательного и психическими силами, направленными на подавление этих импульсов. Тревожность -- сигнал не только предупредительный, но и защищающий от конфликтов, потому что задействует механизмы психологической защиты .

Тревожность имеет сходство со страхом (Freud даже не различает эти состояния, употребляя единое понятие "Angst"), ведь в обоих случаях проявляется реакция на опасность. О страхе мы еще поговорим в следующем разделе, потому что каждой из эмоций все же свойственна специфичность. Тревожность интрапсихична, т.е. обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, в какой они стимулируют внутренние конфликты. Обычно тревожность в отличие от страха представляет собой реакцию на воображаемую, неизвестную угрозу. В основе тревожности всегда лежат внутренние конфликты личности. Для тревожности также характерна пролонгированность, т.е. ей свойственно растягиваться во времени, постоянно повторяться или становиться непрерывной .

С физиологической точки зрения тревожность является реактивным состоянием. Она вызывает физиологические изменения, подготавливающие организм к борьбе -- отступлению или сопротивлению. При тревожности возбуждается сердечно-сосудистая система (учащается ритм сердца, повышается кровяное давление), а деятельность пищеварительного тракта угнетается (уменьшается активность секреции и перистальтика). Кровь из пищеварительного тракта "пересылается" в мышечную систему, т.е. организм готовится к активной деятельности. Тревожность проявляется на трех уровнях:

1. Нейроэндокринном (продукция адреналина -- эпинефрин).

2. Психическом (неопределенные опасения).

3. Соматическом или моторно-висцеральном (физиологические реакции различных систем организма на увеличение продукции эпинефрина):

a. дерматологические реакции (кожные раздражения);

b. реакция сердечно-сосудистой системы (тахикардия, увеличение систолического давления);

c. реакция пищеварительного тракта (подавление деятельности слюнных желез -- сухость во рту, неприятный привкус, анорексия, понос, запор и т.п.);

d. реакции дыхательной системы (учащенное дыхание, одышка, гипервентиляция);

e. генитально-уринальные реакции (учащенное мочеиспускание, нарушение менструации, боль в области таза, фригидность, импотенция);

f. вазомоторные реакции (потоотделение, покраснение);

g. реакции скелетно-мышечной системы (головные боли, боли в затылке, артральгии).

Широкий спектр физиологических реакций вследствие тревожности объясняет, почему продолжительная тревожность вызывает психосоматические расстройства, а само состояние тревожности нередко "маскируется" жалобами соматического характера. Такие клиенты, как правило, вначале попадают не к психологу или психотерапевту, а к врачу общей практики .

2. Консультирование тревожных пациентов

2.1 Виды маскировок тревожности

Человек, постоянно испытывающий тревожность, живет как бы под темным небом и не способен преодолеть напряжение ни усилиями собственной воли, ни с помощью близких. В таком состоянии обычно и попадают к консультанту. Иногда это состояние проходит само собой, однако часто обостряется и становится все более трудно переносимым. Неопределенная тревожность особенно угнетает при неблагоприятных жизненных обстоятельствах. Когда существует постоянная угроза социальному положению, финансовому благополучию и т.п., все вокруг представляется потенциально угрожающим. Социальное окружение, жизненные условия не столько непосредственно порождают внутренние конфликты, сколько подчас создают благоприятную почву для их проявления в полную силу.

Работа консультанта с клиентом, который обратился из-за постоянной тревожности, утомительна, так как клиенту порой трудно объяснить, какие проблемы скрыты за этим изнуряющим переживанием. Консультант должен уметь разглядеть разные "лики" тревожности, поскольку тревожность часто проявляется не напрямую, а "перевоплощается". Bird (1973) выделил множество таких "воплощений".

Одна из наиболее частых "маскировок" тревожности -- переименование. "Я раздражен; я в напряжении; у меня слабость; я боюсь; мне грустно; я постоянно просыпаюсь по ночам; я не чувствую себя самим собой" -- клиенты используют десятки слов и выражений для обозначения состояния тревожности.

Очень часто тревожность выражается соматическими симптомами. Большинство клиентов связывают их со специфическими ситуациями, вызывающими тревожность. Однако неправильно называть такие симптомы "функциональными", "на нервной почве" и т.п., поскольку клиент чувствует себя как бы обвиненным в симуляции и жалующимся на что-то фиктивное, поэтому прибегает к отрицанию и другим средствам психологической защиты. Иногда соматические жалобы представляют собой просто способ заявить о своей тревожности. Например, когда клиент жалуется, что у него болит голова в присутствии жены, консультант имеет возможность прояснить проблему: "Кажется, Вы хотите мне сказать, что в присутствии жены по каким-то причинам нервничаете, и Ваша тревожность проявляется головной болью. Если нам удастся узнать, что вызывает у Вас тревожность, мы сможем одолеть эту головную боль". Подобная тактика значительно лучше, чем прямое утверждение: "У Вас головная боль на нервной почве". Соматические симптомы не обязательно возникают вследствие тревожности -- часто они просто замещают тревожность.

Порой тревожность маскируется определенными действиями. Весь спектр навязчивых действий -- от стучания пальцами по столу, кручения пуговиц, докучливого моргания глазами, почесывания и до переедания, чрезмерного пьянства или курения, навязчивой потребности покупать вещи -- может означать тревожность из-за конфликтной жизненной ситуации .

Тревожность также нередко скрывается за другими эмоциями. Раздражительность, агрессивность, враждебность могут выступать в качестве реакций на вызывающие тревогу ситуации. Некоторые клиенты сами объясняют, что, когда они начинают испытывать напряжение, то становятся саркастичными, язвительными, трудно уживчивыми. Другие клиенты в подобных ситуациях, наоборот, становятся холодными, скованными, неразговорчивыми. Второй тип реакций обычно выражает внутренний конфликт между бессилием и агрессивностью, и этот конфликт парализует активность. Когда мы сталкиваемся с такими клиентами, их поведение вызывает раздражение и злобу, но одновременно позволяет получить ключ к пониманию проблем, подлежащих разрешению. Ведь окружающие клиентов люди испытывают сходные чувства при общении с ними.

Многоречивость тоже способ маскировки тревожности. Таким образом клиент стремится скрыть свою тревожность и "обезоружить" консультанта. Словесный поток не следует прерывать, нужно лишь уделить внимание скрывающейся за ним тревожности. Непрерывное говорение - это своеобразная форма самозащиты, которую неосмотрительно сразу ломать. Консультант сквозь призму собственных чувств должен проанализировать мотивы многоговорения, имея в виду, что в повседневной жизни клиент точно так же досаждает окружающим пустыми разговорами, стараясь и спрятать свою тревожность, и убежать от нее.

Некоторые клиенты, чтобы завуалировать свою тревожность и подавить активность консультанта, постоянно перебивают его. Это заметно фрустрирует консультанта, но большинство клиентов не являются опытными "прерывателями", и консультант легко справляется с ситуацией. Трудно в тех случаях, когда на самом деле клиент малоразговорчив и не стремится заполнять паузы между высказываниями, однако сразу перебивает консультанта, когда тот начинает говорить. Даже если консультант пытается возразить, такой клиент не останавливается, как бы не слыша его слов. Консультанту тогда следует не вступать в конкуренцию, а резко оборвать клиента и указать на недопустимость подобного поведения. Стремление прерывать консультанта может быть обусловлено не вполне осознанным страхом перед каким- либо вопросом или высказыванием. Иногда разумно прямо спросить, понимает ли клиент, что делает. Прямой вопрос поможет клиенту осознать способ своего поведения в состоянии тревожности .

2.2 Парадоксальные пути защиты

Определенная категория клиентов защищается от тревожности парадоксальным путем. Они с демонстративной открытостью рассказывают о своих заботах и спрашивают, что им делать. Так ведут себя и с консультантом. Такое подчеркнутое выпячивание тревожности, как правило, является проявлением враждебности, и консультант должен обратить на это внимание клиента.

Тревожность может мотивировать сопротивление самому процессу консультирования. По существу происходит сопротивление осознанию внутренних конфликтов, а тем самым и усилению тревожности. Сопротивляясь, клиент старается контролировать свою открытость, высказывать только "цензурированные" мысли и чувства, быть как можно более безличностным, подавлять свои чувства по отношению к консультанту. Замечания консультанта должны, напротив, обращать внимание клиента на то, каким образом он избегает тревожности: "Вы изменили тему беседы?", "Вы пытаетесь переключить внимание на меня?", "Вы хотите, чтобы я указал Вам тему высказывания?", "Мы снова возвращаемся назад -- Вы стремитесь навязать мне руководство беседой" и т.п. .

Иногда тревожность заставляет клиента не только сопротивляться, но и демонстрировать враждебность к консультанту, чаще всего в скрытой форме. Клиент с презрением и сарказмом критикует глупых консультантов, которых посещал прежде, рассказывает истории об ошибках психологов и психотерапевтов. Более утонченная форма наступления на консультанта состоит в стремлении подружиться с ним, чтобы консультант воспринимал клиента не как клиента, а как друга. Тревожный клиент- мужчина старается найти общие интересы с консультантом и выступать в роли его партнера по хобби. С этой целью клиенты приносят почтовые марки или другие коллекционируемые предметы, стремясь осуществить обмен, приглашают консультанта на чашку кофе или обед и т.п. Женщины ведут себя сходным образом, но с характерной для них спецификой -- стараются подчеркнуть свою женскую привлекательность, демонстрируют материнское или сестринское поведение, проявляют озабоченность внешним видом и здоровьем консультанта, что создает у них иллюзию дружеских отношений. Такое поведение клиентов направлено на "уничтожение" консультанта как профессионала; побуждающими мотивами выступают страх и тревожность, отрицание серьезности проблем. Если консультант поддается влиянию и действительно становится "другом" клиента, возникает много серьезных трудностей в консультативном контакте и, можно сказать, консультирование как таковое заканчивается.

2.3 Механизмы психологической защиты

Консультируя тревожных клиентов, важно знать не только способы, которыми они маскируют свою тревожность, но и средства, с помощью которых стремятся избавиться от неприятного воздействия тревожности. Этими средствами служат механизмы психологической защиты, которые впервые описали S. Freud и его дочь A. Freud. Механизмы функционируют автоматически, на бессознательном уровне. Использование защитных механизмов для уменьшения тревожности не представляет патологии, пока не становится утрированным и не начинает искажать понимание реальности и ограничивать гибкость поведения. Описано много механизмов психологической защиты. Охарактеризуем вкратце основные из них:

1. Вытеснение. Это процесс непроизвольного устранения в бессознательное неприемлемых мыслей, побуждений или чувств. Freud подробно описал защитный механизм мотивированного забывания. Он играет существенную роль в формировании симптомов. Когда действие этого механизма для уменьшения тревожности оказывается недостаточным, подключаются другие защитные механизмы, позволяющие вытесненному материалу осознаваться в искаженном виде .

Наиболее широко известны две комбинации защитных механизмов:

a. вытеснение + смещение. Эта комбинация способствует возникновению фобических реакций. Например, навязчивый страх матери, что маленькая дочка заболеет тяжелой болезнью, представляет собой защиту против враждебности к ребенку, сочетающую механизмы вытеснения и смещения;

b. вытеснение + конверсия (соматическая символизация). Эта комбинация образует основу истерических реакций.

2. Регрессия . Посредством этого механизма осуществляется неосознанное нисхождение на более ранний уровень приспособления, позволяющий удовлетворять желания. Регрессия может быть частичной, полной или символической. Большинство эмоциональных проблем имеют регрессивные черты. В норме регрессия проявляется в играх, в реакциях на неприятные события (например, при рождении второго ребенка малыш первенец перестает пользоваться туалетом, начинает просить соску и т.п.), в ситуациях повышенной ответственности, при заболеваниях (больной требует повышенного внимания и опеки). В патологических формах регрессия проявляется при психических болезнях, особенно при шизофрении.

3. Проекция . Это механизм отнесения к другому лицу или объекту мыслей, чувств, мотивов и желаний, которые на сознательном уровне индивид у себя отвергает. Нечеткие формы проекции проявляются в повседневной жизни. Многие из нас совершенно некритичны к своим недостаткам и с легкостью замечают их только у других. Мы склонны винить окружающих в собственных бедах. Проекция бывает и вредоносной, потому что приводит к ошибочной интерпретации реальности. Этот механизм часто срабатывает у незрелых и ранимых личностей. В случаях патологии проекция приводит к галлюцинациям и бреду, когда теряется способность отличать фантазии от реальности.

4. Интроекция . Это символическая интернализация (включение в себя) человека или объекта. Действие механизма противоположно проекции. Интроекция выполняет очень важную роль в раннем развитии личности, поскольку на ее основе усваиваются родительские ценности и идеалы. Механизм актуализируется во время траура, при потере близкого человека. С помощью интроекции устраняются различия между объектами любви и собственной личностью. Порой вместо озлобленности или агрессии по отношению к другим людям уничижительные побуждения превращаются в самокритику, самообесценивание, потому что произошла интроекция обвиняемого. Такое часто встречается при депрессии.

5. Рационализация . Это защитный механизм, оправдывающий мысли, чувства, поведение, которые на самом деле неприемлемы. Рационализация -- самый распространенный механизм психологической защиты, потому что наше поведение определяется множеством факторов, и когда мы объясняем его наиболее приемлемыми для себя мотивами, то рационализируем. Бессознательный механизм рационализации не следует смешивать с преднамеренными ложью, обманом или притворством. Рационализация помогает сохранять самоуважение, избежать ответственности и вины. В любой рационализации имеется хотя бы минимальное количество правды, однако в ней больше самообмана, поэтому она и опасна.

6. Интеллектуализация . Этот защитный механизм предполагает преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств. Интеллектуализация тесно связана с рационализацией и подменяет переживание чувств размышлениями о них (например, вместо реальной любви -- разговоры о любви).

7. Компенсация . Это бессознательная попытка преодоления реальных и воображаемых недостатков. Компенсаторное поведение универсально, поскольку достижение статуса является важной потребностью почти всех людей. Компенсация может быть социально приемлемой (слепой становится знаменитым музыкантом) и неприемлемой (компенсация низкого роста -- стремлением к власти и агрессивностью; компенсация инвалидности -- грубостью и конфликтностью). Еще выделяют прямую компенсацию (стремление к успеху в заведомо проигрышной области) и косвенную компенсацию (стремление утвердить себя в другой сфере).

8. Реактивное формирование . Этот защитный механизм подменяет неприемлемые для осознания побуждения гипертрофированными, противоположными тенденциями. Защита носит двухступенчатый характер. Сначала вытесняется неприемлемое желание, а затем усиливается его антитеза. Например, преувеличенная опека может маскировать чувство отвержения, преувеличенное слащавое и вежливое поведение может скрывать враждебность и т. п.

9. Отрицание . Это механизм отвержения мыслей, чувств, желаний, потребностей или реальности, которые неприемлемы на сознательном уровне. Поведение таково, словно проблемы не существует. Примитивный механизм отрицания в большей мере характерен для детей (если спрятать голову под одеялом, то реальность перестанет существовать). Взрослые часто используют отрицание в случаях кризисных ситуаций (неизлечимая болезнь, приближение смерти, потеря близкого человека и т.п.).

10. Смещение. Это механизм направления эмоций от одного объекта к более приемлемой замене. Например, смещение агрессивных чувств от работодателя на членов семьи или другие объекты. Смещение проявляется при фобических реакциях, когда тревожность от скрытого в бессознательном конфликта переносится на внешний объект .

В психологическом консультировании мы, как правило, сталкиваемся с использованием непригодных защитных механизмов для преодоления тревожности.

2.4 Важные тактики в консультировании

Очень важно позволить клиенту выговориться и выразить свою тревожность, потому что беспокойный клиент мало что слышит, до него не доходят увещевания консультанта. Невысказанная тревожность безгранична. Когда она "одевается" в словесную оболочку, то фиксируется в пределах слов и становится объектом, который может "увидеть" как клиент, так и консультант. Происходит значительное уменьшение дезорганизующей силы тревожности. Следовательно, с тревожным клиентом необходимо обсуждать его состояние. Нельзя забывать, что мы имеем дело по существу со скрытыми в бессознательном чувствами, поэтому бесполезно давить на клиента, чтобы он скорее назвал причины своей тревожности. Консультант должен проявить понимание и терпимость. Не надо также поддаваться искушению рассуждать о стрессах и напряжении, свойственных нашему времени. Это обычно не затрагивает страданий конкретного клиента. Человеку, раздираемому внутренним, невербализируемым конфликтом, не следует отказывать в помощи из-за якобы экзистенциальной природы его тревожности. Экзистенциальная тревога существует, однако большинство клиентов обращается не из-за нее

2.5 Т ревога и «катастрофическая реакция»

Для нас особенно важно познакомиться с представлениями Курта Гольдштейна, которые помогают понять биологические основы тревоги". Гольдштейн создавал свои концепции, работая нейробиологом с различными психиатрическими пациентами, в частности, он имел дело с пациентами, страдавшими повреждениями головного мозга. Гольдштейн, возглавлявший в Германии во время Первой мировой войны большой психиатрический госпиталь, мог наблюдать многих солдат, у которых были разрушены отдельные участки мозга. Из-за подобных повреждений у таких пациентов была ограничена способность адекватно приспосабливаться к условиям окружающей среды. Эти солдаты реагировали на самые разные стимулы шоком, тревогой или защитными реакциями. Наблюдая за такими пациентами и за нормальными людьми, пребывающими в состоянии кризиса, мы можем лучше понять биологические аспекты динамики тревоги любого организма. Основной тезис Гольдштейна гласит: тревога есть субъективное переживание живого существа, оказавшегося в условиях катастрофы. Организм попадает в условия катастрофы, где не может адекватно реагировать на окружающую среду и поэтому чувствует угрозу для своего существования или для ценностей, жизненно важных для существования. "Условия катастрофы" не всегда coпpoвождаются бурными эмоциями. Их может создать и просто появившаяся в голове мысль об опасности. Уровень интенсивности не играет здесь решающей роли, скорее это вопрос качества переживания. Пациенты с повреждениями головного мозга, которых наблюдал Гольдштейн, использовали самые различные способы для того, чтобы избежать катастрофической ситуации. Одни из них, например, начинали навязчиво поддерживать вокруг себя порядок - с чрезмерной аккуратностью раскладывали свои вещи в тумбочке. Встречаясь с беспорядком (если, например, кто-то переложил на другое место их ботинки, носки и т. п.), они были не в состоянии адекватно отреагировать на подобное изменение, и у них возникала сильная тревога. Другие, когда их просили написать свое имя, выводили его в самом уголке листа; любое открытое пространство (или "пустота") представляло собой ситуацию, с которой они не могли справиться. Они избегали любых изменений окружающей среды, поскольку не могли адекватно оценить новые стимулы. Во всех этих случаях мы имеем дело с пациентом, не способным справиться с требованиями, которые предъявляет ему окружающий мир, пациентом, не умеющим применять свои основные способности. Нормальный взрослый человек, разумеется, в состоянии справиться со многими стимулами, но по сути своей проблема "организм в условиях катастрофы" остается такой же. Объективно при таком состоянии можно наблюдать нарушение поведения. Субъективным аспектом этого состояния является тревога .

Существует представление, что организм - это набор различных влечений, и когда на пути влечения встает препятствие, возникает тревога. Но Гольдштейн не согласен с подобной Точкой зрения. По его мнению, у организма есть лишь одно стремление - стремление актуализировать свою природу Обратим внимание на сходство между точкой зрения Гольдштейна и представлениями Кьеркегора о самореализации. Основная потребность любого организма состоит в том, чтобы приспособить к себе окружающую среду и самому адекватно к ней приспособиться. Конечно, природа каждого организма, будь то человек или животное, отличается своеобразием. Каждый обладает своими способностями, определяющими, что же именно организм будет актуализировать и каким образом. Дикое животное может успешно актуализировать свою природу в естественной среде обитания (например, в лесу), но когда его ловят и сажают в клетку, животное не способно адекватно реагировать на ситуацию и начинает вести себя безумно. Иногда организм преодолевает разрыв между своей природой и окружающей средой, отказавшись от каких-то элементов своей природы. Так, например, дикое животное в клетке может научиться избегать катастрофической ситуации, отказываясь от своей потребности свободно перемещаться. Организм, потерявший способность нормально адаптироваться, может попытаться сузить окружающий мир до такой степени, чтобы в нем можно было адекватно использовать свои способности .

2.6 К.Хорни о типах личности тревожных пациентов

Как утверждал К.Хорни, анализируя работы о тревожных пациентах З.Фрейда, для консультанта важно понимать, с каким типом личности он сталкивается, ведь от этого зависит тактика консультанта. Хотя вполне справедливо, что страх перед упреками или наказанием может ускорять развитие тревоги, одного лишь этого для объяснения недостаточно. Почему невротик так боится последствий? Если мы принимаем предположение, что тревога является ответом на угрозу жизненно важным ценностям, мы должны исследовать, оставив в стороне теоретические предпосылки Фрейда, что же, по ощущениям пациента, подвергнется опасности вследствие проявленной им враждебности.

Для разных пациентов ответ будет разный. Если у пациента преобладают мазохистские наклонности, он может ощущать столь же сильную зависимость от аналитика, как прежде от матери, начальника, жены; он чувствует, что, пожалуй, не сможет жить без аналитика, что аналитик обладает магической силой либо уничтожить его, либо осуществить все его ожидания .

При той структуре личности, которая у него сложилась, его чувство безопасности зависит от этой зависимости. Таким образом, сохранение таких взаимоотношений является для него вопросом жизни и смерти. По другим веским причинам, содержащимся в нем самом, такой пациент чувствует, что любая враждебность с его стороны вызовет угрозу оказаться покинутым. Поэтому любое проявление враждебных импульсов будет вызывать тревогу.

Если, однако, преобладает потребность казаться совершенным, безопасность пациента основывается на соответствии своим особым стандартам или на том, что, по его мнению, от него ожидают.

Если, например, его совершенство покоится на рациональности поведения, безмятежности и кротости, тогда даже перспективы эмоционального взрыва враждебности достаточно, чтобы спровоцировать тревогу, ведь подобное отклонение влечет за собой опасность осуждения, которая является такой же смертельной угрозой для перфекционистского типа, как опасность быть покинутым для мазохистского.

Другие наблюдения тревоги при неврозах постоянно подтверждают тот же общий принцип. Для человека нарциссического типа, чья безопасность основывается на том, что его ценят и им восхищаются, смертельной угрозой является утрата этого привилегированного положения. У него может возникнуть тревога, если он оказывается в окружении, которое его не признает, -- это наблюдается у многих беженцев, к которым на родине относились с большим почтением. Если безопасность индивида основывается на слиянии с другими людьми, у него может возникать тревога, когда он остается в одиночестве. Если безопасность человека основывается на его скромности, у него может возникнуть тревога, если он оказывается на виду.

В свете этих данных представляется оправданной следующая формулировка: при невротической тревоге угрозе подвергаются особые наклонности невротика, на следовании которым покоится его безопасность .

2.7 Особенности консультирования у психосоматических

пациентов

Давно стало очевидным, что психологическое консультирование и психотерапия являются обязательным и необходимым элементом в лечении психосоматических заболеваний. Однако до сих пор принято считать, что больной человек озабочен только своим телесным состоянием. Большинство людей думает, что смысл жизни больных определяется их физиологическим состоянием, т.е. состоянием нездоровья. Однако у них также меняется отношение к миру, построение социальных взаимоотношений и, сам смысл жизни. Сами больные стремятся не допустить того, чтобы болезнь мешала их жизни, стараются найти свою нишу в ней. При этом, отсутствие можно наблюдать что в психотерапии и психрпрофилактике имеется практически полное отсутствие экзистенциальных подходов в работе с больными соматическими заболеваниями.

Используя комплексный подход в лечении больных c аллергическими заболеваниями, необходимо учитывать психоэмоциональный компонент в этиологии и патогенезе развития заболевания. В группе классических психосоматозов, состоящей из семи заболеваний, две патологии (БА и атопический дерматит) принадлежат группе аллергических болезней .

Можно говорить о показаниях к проведению психотерапевтического лечения у больных с аллергическими заболеваниями.

1. Пациент сам отслеживает связь между возникновением симптомов болезни (например, возникновение приступа БА) и наличием психоэмоциональных перегрузок (микротравмы и макротравмы). В этом случае психотерапевтический процесс ориентируется на решение внутренних проблем больного (личностно-ориентированная терапия), формирование стрессоустойчивости. Обычно такие пациенты имеют высокую мотивацию на лечение.

2. Пациенты отмечают, что под влиянием болезни у них развивается повышенная тревожность, депрессивность, раздражительность. Это расценивается врачом психотерапевтом как вторичная невротизация. Данная симптоматика так же усиливает клинические проявления болезни. Такого рода пациенты охотно соглашаются на проведение психотерапии. Психотерапевтический процесс ориентирован на работу с эмоционально-негативными состояниями, а так же комплекс симптоматической терапии, включающий гипнотерапию и техники телесно-ориентированной терапии.

3. Больные включают болезнь в личную выгоду и используют заболевание в манипулятивном контексте. Обычно данная категория пациентов не ориентирована на психотерапевтический процесс. Однако эта группа пациентов особенно нуждается в психокоррекции. Задачей психотерапевта является найти мотивацию для лечения больного и провести глубинную реконструктивно-личностную терапию. Как правило, такая психотерапевтическая работа требует большого разнообразия техник .

4. Отдельно можно выделить проблему страха смерти у больных бронхиальной астмой. У данных пациентов на первый план выступает приступы тревоги, страха, панические атаки, сопровождающие приступы БА. Этот страх усиливает тяжесть приступа удушья. У этих пациентов применяются техники работы со страхами. Существуют специальные программы по работе со страхом смерти, основанные на принципах позитивной психотерапии .

3. Выводы

1. С физиологической точки зрения тревожность является реактивным состоянием. Она вызывает физиологические изменения, подготавливающие организм к борьбе -- отступлению или сопротивлению.

2.Консультируя тревожных клиентов, важно знать не только способы, которыми они маскируют свою тревожность, но и средства, с помощью которых стремятся избавиться от неприятного воздействия тревожности. Этими средствами служат механизмы психологической защиты, которые впервые описали S. Freud и его дочь A. Freud. Механизмы функционируют автоматически, на бессознательном уровне. Использование защитных механизмов для уменьшения тревожности не представляет патологии, пока не становится утрированным и не начинает искажать понимание реальности и ограничивать гибкость поведения.

3. Особую группу тревожных пациентов занимают больные психосоматическими заболеваниями. От умения психологов работать с такими пациентами во многом зависит результат лечения и исход болезни.

Список используемой литературы

1.Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. - М.: Академический проект, 1999.

2. Пернсс ПАК. Зигмунд Фрейд

3. Карен Хорни. Тревожность. Хорни К. Собр. соч. в 3 томах. - М.: Смысл, 1997. Т.2. С. 174--180.

4. Ролло Мэй. Тревожность. Тревога с точки зрения биологии. 5. САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра госпитальной терапии им. акад. М.В. Черноруцкого, Автономный некоммерческий центр "Аллергомед" (по материалам конференции, посвященной годичной работе центра интегративной медицины "Аллергомед" 30 октября 2003г.). стр.1-3.

5. Бабкина О.Ю. Психотерапия как составляющая комплексного лечения.

Подобные документы

Понятие "тревоги" и "тревожности" и их особенности в детском возрасте. Виды тревожных расстройств в детском возрасте. Факторы, влияющие на возникновение и поддержание тревожных состояний у детей и подростков. Семейные факторы тревожных состояний у детей.

курсовая работа , добавлен 16.12.2010

Воздействие психологических факторов на здоровье пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Связь характера с болезнями. Исследование личностных особенностей пациентов, оценка депрессии, тревожности и качества жизни, пути снижения их пагубного влияния.

презентация , добавлен 12.05.2015

Определение объективных факторов возникновения тревожности как психологического состояния. Анализ зависимости тревожности от индивидуально-типологических свойств личности у пациентов, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении.

курсовая работа , добавлен 01.08.2010

Общая теория тревожности. Понятие и основные виды тревожных расстройств. Проявление тревожности у детей. Появление и развитие тревожности в возрастной динамике: в младшем школьном возрасте, у подростков. Исследование тревожности учащихся 3–7 классов.

дипломная работа , добавлен 28.06.2011

Понятие и характеристика ситуативно-устойчивых проявлений тревожности. Причины тревожности, ее отражение на психологическом и физиологическом уровнях. Исследование особенностей психосоматических проявлений и стрессоустойчивости у тревожных студентов.

курсовая работа , добавлен 26.10.2011

Понятие и психологическое обоснование тревожности, ее основные причины и этапы развития. Оценка влияния данного состояния на профессиональную деятельность врачей. Бинауральная терапия как метод реабилитации тревожных состояний, сущность и эффективность.

курсовая работа , добавлен 12.10.2011

Рост количества тревожных людей в современном мире вне зависимости от половых, возрастных характеристик. Взаимосвязь характера личности с высоким уровнем тревожности. Выявление условий, определение степени и возможная коррекция уровня высокой тревожности.

курсовая работа , добавлен 04.03.2009

Психосоматические расстройства. Механизмы развития психосоматических заболеваний. Развитие ребенка в зеркале символдрамы. Исследование личностной и ситуативной тревожности (опросник Ч.Д. Спилбергера). Результаты исследования депрессивных состояний.

дипломная работа , добавлен 04.10.2008

Психологическое консультирование взрослых людей по личностным проблемам. Основные теории и классические методы. Теории личности, практика и структура процесса консультирования. Психологическое консультирование при алкоголизме, при переживании утраты.

реферат , добавлен 17.09.2008

Психолого-педагогическая характеристика и особенности тревожных детей. Возможности арт-терапии в коррекции тревожности у детей старшего дошкольного возраста. Разработка программы коррекции тревожности старших дошкольников посредством методов арт-терапии.

Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования (Документ)

Минякова Т.Е. Управленческое консультирование (Документ)

Управленческое консультирование (видео, презентация, программа, учебник) (Документ)

Дипломная - Семейные отношения как показатель развития тревожности в младшем школьном возрасте (Дипломная работа)

Иванова Н.Ф. Преодоление тревожности и страхов у детей 5-7 лет (Документ)

Реферат-Групповое консультирование (Реферат)

Чибисова М.Ю. Психологичекое консультирование: от диагностики к путям решения проблем (Документ)

Социально-педагогическое консультирование подростков по проблеме табакокурения (Документ)

Румянцева Т.В. Психологическое консультирование. Диагностика отношений в паре (Документ)

Доклад - Консультирование больных перед операцией (Реферат)

Колесникова Г.И. Психологическое консультирование (Документ)

n1.doc

Теоретические подходы к проблеме тревожности 6

Что такое тревожность? 6

Тревожность как житейское понятие 8

Называние тревожности и формирование «тревожных воспоминаний» 10

Биологические аспекты проблем тревожности 18

Генезис проблем тревожности 28

Процессы, которые порождают или поддерживают проблемы тревожности 30

Общие положения эклектического подхода 40

Особенности работы с клиентом 41

Особенности тревожных клиентов и контракт 43

Консультирование проблем тревожности – главные цели 48

Формулирование проблем тревожности 51

Бихевиоральное описание и функциональный анализ 52

Когнитивный анализ 57

Случай из практики, иллюстрирующий бихевиоральный и когнитивный анализ 60

Оценка в консультировании по проблемам тревожности 73

Методы оценки 73

Первые оценивающие интервью 74

Оценка основных областей проблемы на основе самонаблюдения 75

Углубленная оценка основных проблем 77

Самонаблюдение 84

Схематическое изображение проблем клиента 86

Постановка целей и определение плана вмешательств 96

Принципы конфронтации 97

Оценка выраженности стимула 99

Выбор отправной точки 101

Выбор способов конфронтации 104

Ориентирование клиента на эффективную конфронтацию 104

Планирование терапевтической встречи 107

Частота встреч 109

Завершение программы 110

Дополнительные замечания о работе с тревожностью 111

Приступы паники и сопутствующие фобии 120

Случаи паники и их описание 120

Последствия паники 123

Оценка паники и сопутствующих фобий 129

Саморегуляция при конфронтации с тревожащими ситуациями 144

Вмешательство: когнитивное реструктурирование 152

Обеспокоенность, социальная тревожность и другие виды распространения проблемы тревожности 175

Обеспокоенность потенциальными опасностями в будущем 175

Нерешительность, непостоянство и неэффективное решение проблем 178

Дисфункциональные установки 181

Неспособность расслабиться 186

Диффузная социальная тревожность 197

Сложные вопросы и завершение отношений консультирования 209

Сложности ориентирования клиента 209

Препятствия для адекватной оценки 211

Что может помешать успеху вмешательства 218

Приложение А 225

Приложение Б 227

1 Теоретические подходы к проблеме тревожности

Эффективное консультирование по проблемам тревожности подразумевает хорошую ориентацию в теоретических подходах. В первой главе анализируется содержание термина «тревожность» как языкового концепта и обосновывается различие между явлениями, называемыми беспокойстовм, и вызывающими беспокойство. Рассмотрение вопроса о биологических сторонах тревожности завершает главу.

Что такое тревожность?

Обычно мы используем слово «тревожность» не заботясь о его точном значении. Мы можем так говорить о ком-то, кто сам не считает, что его поведение выдает тревогу. Иногда мы используем этот термин, чтобы объяснить, почему мы повели себя определенным образом («наверно, это из-за тревоги»). По моему мнению, не следует представлять, что есть особая сущность - тревожность - и ее наблюдаемые проявления. В житейском употреблении содержание этого слова имеет отношение к сложному динамичному взаимодействию между человеком и ситуацией. Формами такого взаимодействия могут быть (1) поведенческие и физиологические реакции, вызванные непосредственно ситуацией; (2) оценка реакций и их последствий; (3) намерения человека в конкретной ситуации; и (4) оценка доступных в данной ситуации ресурсов. Сама по себе ситуация может быть неприятна (или сигнализировать о возможности неприятных последствий), но при этом провоцируемая ею тревожность возникает не автоматически, а в зависимости от того, насколько человек склонен к предвосхищению неприятностей. Здесь важно то, что человек чувствует , однако, как было выше отмечено, термин может использоваться и в тех случаях, когда сам человек о своих переживаниях не сообщает.

Признав, что житейское понятие «тревожность» описывает не только собственные переживания человека, следует предположить, что вряд ли может быть обнаружен такой набор психологических или биологических факторов, которые ее однозначно определяют. Тревожность нельзя рассматривать как исключительно объективное состояние организма. Разные люди могут использовать это по-своему, а один и тот же человек - по-разному в разных случаях. Короче говоря, неточность и приблизительность содержания слова «тревожность» и производных терминов позволяют применять их для широкого круга явлений. При необходимости человек может давать более тщательную оценку ситуации, учитывать собственные намерения, отношение со стороны окружающих, всевозможные переживания и чувства.

Таблица 1.1 Общее между словами, обозначающими тревожность
Компоненты негативного опыта, описываемые терминологической последовательностью с полюсами «напряжение» - «ужас»

Осознание неизбежной опасности или вреда, вне зависимости от того, могут ли действительно быть определены его источники

Опыт физических ощущений, преимущественно связанных с активацией вегетативной нервной системы

Сильная потребность в безопасном убежище

Снижение контроля над мелкой моторикой

Беспокоящие или неприятные мысли, которые плохо поддаются контролю

Неспособность мыслить логически или действовать скоординировано особенно в нестандартных, конфликтных или угрожающих ситуациях
NB: «Тревожность» других определяется на основе (1) наблюдаемого поведения, соответствующего вышеперечисленным характеристикам; (2) возникновения переживаний напряженности или небезопасности в ситуации общения; и (3) других признаков, таких, как выражение лица или тембр голоса.
Общее между словами, обозначающими тревожность, представлено в Таблице 1.1. Широта диапазона значений свидетельствует о разнообразии психологических и биологических факторов, определяющих тревожность. Поэтому фактически все направления теоретической психологии – учения о врожденных биологических защитах, моделях стресса, самосознании, социальной оценке, поведении, когнитивных способностях, решении проблем, обучения и т.д., - могут быть адекватны при описании тревожности.

Тревожность как житейское понятие

Человек, называя себя тревожным, не только пытается дать определение своего умонастроения, но и стремится к определенным целям в социальном взаимодействии. То неприятное, что связано с тревожностью, заставляет обратить на себя внимание и, таким образом, ведет к признанию наличия проблемы. Неспособность распознавать собственную «тревожность» делает человека неготовым к развитию ситуации. Знание о том, что он «тревожен», заставляет окружающих учитывать возможность непродуктивности взаимодействия. С другой стороны, тревожный заручается поддержкой. Неслучайно, что мы в наибольшей степени доверяем наиболее спокойным людям - таким, как пилотам пассажирских самолетов. Для них сказать «я тревожусь» означает: «вот что-то, с чем я раньше не сталкивался и еще не думал, что с этим делать». Судя по голосу, который мы при этом слышим, никакой помощи не требуется.

Далее, мы полагаем, что человек учится называть тревожность и говорить о ней. Это значит, что наблюдаемый здесь вербальный/когнитивный процесс в некоторой степени независим от процессов, порождающих переживания, определяемые нами как тревожность. Без сомнений, когда мы овладеваем речью и соответствующими понятиями, вербальная информация может действовать как мощный стимул беспокойства. Информация о том, что только может случиться, может вселять в нас ужас. При дальнейшем изложении мы увидим, что контроль основанных на биологических механизмах реакций со стороны процессов, имеющих символическую природу (таких, как умозаключение, предположение или интерпретация) может рассматриваться как причина тревожности, становящейся проблемой.

Вербальные и когнитивные способности, позволяющие нам назвать наши эмоции и отнестись к ним с точки зрения других людей, развиваются под воздействием субкультуры семьи и социальной среды в целом. Родители отличаются, например, по степени настойчивости, с которой они обращают внимание своих детей на потенциальные угрозы («Никогда не разговаривай с незнакомыми людьми») или на физические ощущения и чувства («Ты чем-то расстроен - такой возбужденный, взволнованный»). Указания родителей и реальный жизненный опыт определяют чувствительность ребенка в отношении тех угроз, которые в нашей культуре рассматриваются как существенные. Наряду с биологически унаследованными страхами (боязнь темноты, высоты, взгляда глаза в глаза, маленьких животных и т.д.), есть и постоянные источники тревоги. Они касаются нашего физического выживания (смерть, болезнь, материальная безопасность), а также опасений по поводу потери других, страха отрицательной оценки и отвержения со стороны окружающих. По-видимому, значительные индивидуальные различия в том, насколько человек хочет или может признаваться в такого рода страхах, связаны с «эмоциональным воспитанием», полученным в детстве. Например, известно, что эмоциональное воспитание мальчиков и девочек различается.

Предлагаемое мною различение между житейским понятием эмоции и теми явлениями, которые ему соответствуют, имеет некоторые интересные следствия. Иногда то, что говорит человек о наличии/отсутствии угрозы, не соответствует его поведению. Один человек может выглядеть скованным и отчужденным, но отрицать наличие тревожности. Другой может постоянно волноваться о том, что может произойти, но ничего при этом не предпринимать, а свое волнение считать бессмысленным. Третий может чувствовать тошноту или сердцебиение в реально напряженных ситуациях, но отрицать, что ситуация угрожающая, или отрицать, что испытывает тревогу. Эти примеры подчеркивают сложность проблем тревожности. Признаваемому большинством исследователей несоответствию между вербальными/когнитивными выражениями «тревожности» и другими поведенческими и физиологическими проявлениями эмоций достаточно сложно дать теоретическое объяснение. Можно рассматривать множество факторов, но на данном этапе мы обратимся к описанию следствий, вытекающих из различения «называния эмоции» и «того, что называется».