Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на фолликулярный аппарат щитовидной железы белых крыс. Применение лазера в дерматологии и косметологии. Лазерная низкоинтенсивная терапия

Низкоинтенсивная лазерная терапия - это метод лечения, основанный на медицинском применении света низкой интенсивности,не вызывающий прогревания тканей от лазерных источников оптического излучения.

Лазер (оптический квантовый генератор)- это аппарат, способствующий испускать поток электромагнитных волн оптического диапазона,обладающих особыми физическими качествами.Термин «ЛАЗЕР» является аббревиатурой английского словосочетания: Ligt Amplification bi Stimulated Emission of Radiation – усиление света с помощью стимулированного излучения.В настоящее время для лазерной терапии применяется лазерное излучение инфракрасной,красной,зеленой,синей, ультрафиолетовой областей спектра. Ключевые звенья механизма воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения(НИЛИ) на биоткани:

1. активация метаболизма клеток
2. стимуляция репаративных процессов
3. активация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей
4. аналгезирующее действие
5. иммуностимулирующее действие
6. рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем

Взаимодействие низкоинтесивного лазерного излучения с биотканями определяется длиной волны, дозой и интенсивностью лазерного потока.

Показания к низкоинтенсивной лазерной терапии:

1. лечение сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь,атеросклеротическая болезнь,вегето-сосудистая дистония;
2. заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит,панкреатит,гепатит;
3. заболевания дыхательной системы: хронический ларинго-трахеит,бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония;
4. лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроз,корешковый синдром, артрозы,артриты, остеопароз;
5. заболевания почек: хронический пиелонефрит;
6. цереброваскулярная недостаточность: последствия инсультов, атеросклероз сосудов головного мозга;
7. гинекологические заболевания: хронический аднексит,эрозия шейки матки,климактерический синдром различной степени тяжести

Общие противопоказания для низкоинтенсивной лазерной терапии:

1. беременность во всех сроках;
2. хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
3. болезни крови: лейкозы, гемофилия, наклонность к кровоточивости;
4. злокачественные новообразования, либо доброкачественные со склонностью к прогрессированию, пигментные пятна, невусы,гемангиомы;
5. геморрагический инсульт;
6. лихорадка неясной этиологии;
7. активный туберкулез;
8. тромбофлебит.

Временные противопоказания:

1. признаки кровоточивости;
2. анемия с гемоглобином менее 80 г/л.

Низкоинтенсивнаялазерная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы.
При острой и хронической ишемии миокарда воздействие лазера носит многокомпонентный характер: уменьшает зону ишемии, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. Вместе с тем, воздействие лазерного излучения оказывает выраженный противоболевой и антиаритмические эффекты, снижает потребление антиангинальных препаратов. В результате лазерного излучения у пациентов возрастает толерантность к физическим нагрузкам, урежаются, и в ряде случаев прекращаются, приступы стенокардии, нормализуется скорость кровотока, повышается сократительная способность миокарда. Все это способствует улучшению процессов микроциркуляции в сердечной мышце, ее функциональному восстановлению.
В процессе лечения ишемической болезни сердца возможно внутривенное капельное введение препаратов, улучшающих метаболизм в сердечной мышце (полиэлектролитный раствор+ панангин, неотон, милдронат) в условиях дневного стационара нашей клиники.
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения гипертонической болезни позволяет добиться улучшения самочувствия пациентов – уменьшаются или исчезают головные боли, головокружение, неприятные ощущения со стороны сердца. Нормализация показателей артериального давления (без применения гипотензивных средств) наступает у 60-70% больных. У 80% больных проведение курса низкоинтенсивной лазерной терапии позволяет значительно снизить дозу принимаемых гипотензивных препаратов.
Применение лазерного излучения при атеросклеротическом поражении сосудов позводяет воэдействовать на состояние свертывающей систкмы крови, нормализуя его, предотвращая в дальнейшем развитие тромбообразования в сосудах, с одной стороны. С другой – воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, увеличивая кровоток, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в ткани и, тем самым, нормализует протекание метаболических процессов, уменьшает ишемию и ведет к восстановлению поврежденных сосудов. Улучшение состояния отмечено у 70-75% пациентов.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Под воздействием лазером на ткани желудочно-кишечного тракта происходит улучшение регенерации за счет накопления пластических материалов и устранения тканевой гипоксии, повышается активность окислительно-восстановительных ферментов. Противоязвенный эффект лазерного облучения проявляется также под воздействием на эндокринные клетки и пептидэргические структуры желудочно-кишечного тракта. Лазерное излучение благодаря анальгезирующему, противовоспалительному действию и способности улучшать регенерацию в тканях, способствует быстрому заживлению язвенного дефекта. В результате терапии лазером у всех больных язвенной болезнью, хроническим гастритом довольно быстро улучшается общее самочувствие, восстанавливается аппетит, сон, уменьшается раздражительность, восстанавливается работоспособность. По данным эзофагогастродуоденоскопии у 92% больных отмечается заживление язвы на 7-10 день путем эпителизации и образования нежного рубца.
Выявленные гепатотроопные, мембраностимулирующие, антиоксидантные и другие лебные свойства лазера позволяют применять его в клинической практике для лечения диффузных поражений печени, поджелудочной жедезы, желчного пузыря. В результате лечения у 75-80% больных отмечается исчезновение болевого синдрома, диспепсических явлений. Со стороны биохимических показателей крови отмечается снижение уровня билирубина, активности ферментов печени.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний дыхательной системы.

Лечение заболеваний органов дыхания с использованием лазера уменьшает воспалительную реакцию,оказывает сосудорасширяющее действие, восстанавливает кровоток в тканях легких и в связи с этим уменьшает интерстициальный и клеточный отек, оказывает иммуностимулирующее действие. Динамика субъективной симптоматики под влиянием курса лазерного лечения у 85% больных становится положительной: улучшается самочувствие, уменьшается или исчезает одышка, приступы удушья, кашель, боли в груди. Происходят также положительные сдвиги показателей дыхательной функции у обследованных больных: повышается эффективность легочной вентиляции, улучшается бронхиальная проходимость. У всех больных нормализуется картина крови.

Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника, являются весьма распространенными и имеют тенденцию к дальнейшему росту. Одним из таких заболеваний является остеохондроз позвоночника. Неврологические проявления при остеохондрозе имеют разнообразную клиническую картину за счет вовлечения в патологический процесс различных тканей, органов и систем. Большую роль в патогенезе неврологических нарушений при остеохондрозе играет нарушение процессов микроциркуляции в области пораженных корешков, в результате чего часто возникает рефлекторный сосудистый и мышечный спазм. Остеохондроз позвоночника сопровождается болями, чувствительными, двигательными, сосудистыми, вегетативными и эмоциональными расстройствами. В какой-то степени остеохондроз можно рассматривать как заболевание, представляющее из себя совокупность нарушений деятельности различных систем организма. Отсюда недостаточная эффективность методов лечения направленных только на « местные» проявления процесса. Использование лазерной терапии для лечения остеохондроза позвоночника позволяет эффективно действовать на болевые точки с целью устранения патологических импульсов из мышечных нервных узлов, а также на процессы микроциркуляции.Воздействие лазерным лучом на вертебральные и паравертебральные области при сдавлении корешков позволяет улучшить регионарную и системную микроциркуляцию. В результате лечения у 80-85% больных исчезает болевой синдром, увеличивается объем движений, улучшается общее состояние, восстанавливается работоспособность и психический статус. Вместе с тем, лечение остеохондроза необходимо проводить сочетанными, взаимодополняющими методами, действующими на разные звенья патологического процесса. Примером такого способа является лазерная терапия в сочетании с импульсной магнитотерапией, медикоментозным лечением.
Одним из важных звеньев развития артрита являются дистрофические изменения хрящевой поверхности с последующими реактивными процессами в эпифизах костей, а также нарушением регионарного кровотока. Лазерное лечение позволяет уменьшить боли и отечность в области пораженных суставов, нормализует температуру суставов, увеличивает амплитуду движений, улучшает процессы регионарной и общей микроциркуляции.

Силуянов К.А.

Кафедра урологии РГМУ, Москва

Мужская секреторная инфертильность в 30-50% случаев является причиной бесплодия в браке. Социально-экономическая значимость деторождаемости обуславливает высокий интерес современной андрологии к проблеме снижения фертильности мужчин и к поиску новых методов лечения нарушений сперматогенеза.

Известно, что этиопатогенетические методы лечения различных форм секреторного бесплодия в некоторых случаях не оказывают желаемого эффекта. Многие авторы объясняют этот факт тем, что некоторые процессы, вовлеченные в патогенез бесплодия, еще до конца не изучены. Ярким примером этого являются множественные дискуссии о патогенезе бесплодия при варикоцеле: вовлечение венозной системы левой почки и левого надпочечника с характерными гормональными изменениями, гемодинамические типы сброса венозной крови в гроздьевидное сплетение, методы диагностики венозного сброса и особенно взаимосвязь между инструментальными методами исследования и лабораторными данными. Известно, что до сих пор ведутся споры об эффективности оперативного вмешательства при варикоцеле в плане восстановления фертильности у бесплодных мужчин. Важным является вопрос и о тактике лечения больных с идиопатическим бесплодием и с тяжелой степенью олигоастенотератозооспермии, наблюдающейся у мужчин с крипторхизмом. Экстракорпоральные методы оплодотворения не всегда эффективны у таких больных ввиду низкого качества спермы, и в некоторых случаях приходится использовать донорскую сперму. Таким образом, существует необходимость в поиске новых методов и форм воздействия на мужские репродуктивные органы при лечении различных форм секреторного бесплодия.

В последнее время благодаря развитию и доступности аппаратов низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в медицинской практике стали широко применяться квантовые методы лечения. В медицинской литературе стали появляться сведения о положительном влиянии лазерного излучения на сперматогенез и непосредственно на сперму in vitro. Известно, что поглощение световой энергии сперматозоидами приводит к вовлечению энергии кванта в биохимические реакции преобразования. В экспериментах in vitro воздействие НИЛИ на сперму привело к увеличению сроков сохранения подвижности за счет увеличения фруктолизной, окислительной активности и других ферментных систем.

Эти данные позволяют предположить, что НИЛИ улучшает функциональное состояние сперматозоидов за счет непосредственного локального воздействия.

В течение последних лет лазерное воздействие на яички стали применять при воспалительных заболеваниях органов мошонки, и в литературе не были описаны случаи патологического воздействия на процесс деления клеток сперматогенеза. Тем не менее, процесс облучения быстроделящегося герминативного эпителия диктует необходимость контроля показателей онкомаркеров яичек альфафетопротеина, хорионического гонадотропина (АФП, р-ХГЧ) при воздействии НИЛИ, особенно у мужчин с крипторхизмом.

Материалы и методы исследований. В работу были включены 97 инфертильных мужчин от 18 до 53 лет (средний возраст 30,5 лет) и 11 фертильных мужчин (средний возраст 29,9 лет), составивших контрольную группу.

Из 97 мужчин варикоцеле было выявлено у 53 человек (средний возраст 30,5 лет), у 27 мужчин (средний возраст 31,3 года) диагностирован гипогонадизм, первичный у 12 мужчин, вторичный у 15 мужчин, диагноз «идиопатическое бесплодие» поставлен 17 мужчинам (средний возраст 32,1 год). У 4 мужчин (средний возраст 30,5 лет) с первичным гипогонадизмом выявлен истинный крипторхизм паховой формы.

Лабораторное исследование включало в себя исследование эякулята, гормонального статуса периферической крови, анализ спермы и соскоб из уретры на наличие заболеваний передающихся половым путем методом полимеразной цепной реакции и посев спермы. Больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы в исследование не включали.

Для оценки структурного состояния органов мошонки, сосудов яичек, а также для исследования гемодинамики в гроздьевидном сплетении использовался ультразвуковой аппарат с цветным допплеровским картированием фирмы ESAOTE S.p.A. «Megas» и линейный датчик LA 5 2 3 с частотой сканирования в режиме изображения 7.5-10 MHz и частотой допплероэхографии 5.0 MHz.

Ультразвуковую допплероэхографическую диагностику проводили по методике, разработанной Е.Б. Мазо и К.А. Тирси (1999).

В работе использовался лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-Уролог» с двумя лазерными излучателями инфракрасного диапазона (длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность до 10 Вт, частота повторения импульсов от 80 до 3000 Гц). По методике, основанной на опыте применения лазеротерапии других исследователей, всем больным проводилось биполярное лазерное облучение яичек в боковой и продольной проекциях ежедневно по 10 мин. на каждое яичко в течение 10 дней.

Для оценки эффективности НИЛИ, последнее применялось как монотерапия, так и в сочетании с оперативным лечением при варикоцеле и в сочетании с гормональной стимуляцией при наличии изменений гормонального статуса при первичном и вторичном гипогонадизме. Контрольное исследование спермы и гормонального профиля поводилось через 1 и 2 месяца после лазеротерапии.

Результаты проведенного обследования и лечения. Результаты обследования, включенных в работу бесплодных больных, позволили выявить, что основными нарушениями параметров спермы явились подвижность (а + b) и количество морфологически нормальных форм, в меньшей степени снижалась жизнеспособность сперматозоидов. Снижение концентрации сперматозоидов выявлено только у больных с гипергонадотропным или первичным гипогонадизмом. Следует отметить, что у больных этой группы обнаружены наиболее выраженные изменения сперматогенеза. У больных с левосторонним варикоцеле статистически достоверно обнаружено снижение подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов, а также повышение уровня прогестерона, что коррелирует с данными литературы.

Таким образом, после проведенной локальной низкоинтенсивной лазерной терапии и анализа полученных данных можно заключить, что у всех больных, включенных в данную работу, достоверно увеличивалась жизнеспособность сперматозоидов (р

В контрольной группе, состоящей из фертильных мужчин, также выявлено достоверное увеличение жизнеспособности сперматозоидов (р

Таблица 1. Показатели параметров спермограмм и гормонального профиля до и после НИЛИ для фертильных мужчин контрольной группы

В группе больных с левосторонним варикоцеле после локального воздействия НИЛИ на семенники, по сравнению с исходными данными, концентрация сперматозоидов незначительно увеличивалась, достоверно возрастала подвижность (а + b) (р

Таблица 2. Результаты лечения с применением лазерного излучения у мужчин с левосторонним варикоцеле в сравнении с результатами комбинированного лечения операции по Иваниссевичу и воздействием НИЛИ

Проанализировав результаты локального воздействия НИЛИ на яички больных с варикоцеле, было выявлено, что у 53% мужчин из этой группы наступило улучшение параметров спермограмм, т.е. исследуемые показатели возросли по сравнению с исходными. У 37% мужчин с левосторонним варикоцеле отмечалось незначительное улучшение или улучшение не по всем параметрам спермограмм, что было расценено как результат без изменений. А у 10% пациентов показатели спермограмм ухудшились. По данным отечественной и зарубежной литературы, после оперативного лечения варикоцеле улучшение показателей спермограмм наступает у 51 -79% пациентов. Таким образом, полученные данные говорят о том, что НИЛИ достаточно эффективно воздействует на репродуктивные органы мужчин с варикоцеле. Уровень ЛГ в периферической крови у мужчин с варикоцеле достоверно увеличивался.

Анализируя данные лечения группы мужчин с гипергонадотропным гипогонадизмом, можно сделать вывод об увеличении количества морфологически нормальных сперматозоидов (р

Таблица 3. Результаты лечения с применением лазерного излучения у мужчин с гипергонадотропным или первичным гипогонадизмом

В группе больных с вторичным гипогонадизмом значимо увеличивалась подвижность сперматозоидов (р

Таблица 4. Результаты лечения с применением лазерного излучения и гормональной стимуляции у мужчин с гипогонадотропным или вторичным гипогонадизмом

Следует отметить, что лазеротерапия пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом проводилась в комплексе с гормональной стимуляцией препаратом Прегнил 5000 (хорионический гонадотропин) внутримышечно, один раз в 5 дней в течение месяца.

В группе больных с идиопатическим бесплодием НИЛИ применялось как монотерапия, отмечалось достоверное повышение подвижности p

Таблица 5. Данные статистической обработки результатов лечения с применением лазерного излучения у мужчин с идиопатическим бесплодием

Заключение. Таким образом, лазерное воздействие на яички при нормоспермии приводит к увеличению количества жизнеспособных форм с 83% до 88%, подвижности с 54% до 62% и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 56% до 64%. Уровень B-ХГЧ и АФП в крови у фертильных мужчин свидетельствует о безопасности воздействия НИЛИ на семенники. Воздействие НИЛИ на семенники происходит как на экзокринном, так и на эндокринном уровне, о чем свидетельствует улучшение параметров спермы и снижение уровня ФСГ у всех обследованных больных.

Локальное лазерное облучение яичек в виде монотерапии при варикоцеле повышает концентрацию активно-подвижных форм с 25% до 37%, количество морфологически нормальных форм с 27% до 39%. Эффективность лечения бесплодия повышается при комбинации операции по Иваниссевичу и НИЛИ.

Локальное лазерное облучение яичек у мужчин с первичным гипогонадизмом увеличивает количество морфологически нормальных форм с 7% до 10%, с вторичным гипогонадизмом улучшается подвижность с 19% до 23%. Больным с тяжелой степенью олигоастенотератозоспермии, как правило, встречающейся у мужчин с первичным и вторичным гипогонадизмом, включенным в программу ЭКО, возможно проведение курса НИЛИ для улучшения качества параметров спермы.

При идиопатическом бесплодии применение локальной лазеротерапии вызывает повышение подвижности сперматозоидов (а + b) с 19% до 34% и увеличение количества морфологически нормальных форм сперматозоидов с 13% до 23%.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) в дерматологии и кос­метологии применяется достаточно давно и успешно. Более сорока лет…

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) в дерматологии и кос­метологии применяется достаточно давно и успешно. Более сорока лет оно доступно для всех обращающихся с различными кожными заболеваниями или косметологическими проблемами. За это время как глубокими научными исследованиями, так и практической работой была доказана целебная сила лазерной терапии и исключительно благотворное влияние НИЛИ не только на кожный покров, но и на организм в целом [Москвин С.В., 2000].

Ранее большинство специалистов применяли лазерное излучение как ле­чебный фактор, используя только те лазеры, что имелись в их распоряжении, при этом не реализуя по настоящему уникальные лечебные возможности ла­зерной терапии в полном объеме. С другой стороны, особенности космето­логии как направления не только лечебного, но и профилактического плана настоятельно требовали разработки новой, максимально эффективной ап­паратуры на основе новейших методологических подходов. Несколько лет совместной работы ученых, инженеров и косметологов позволили не только создать такую специализированную под данные задачи техническую базу, но и разработать по настоящему эффективные, «работающие» методики.

Наиболее удобными (и эффективными) для косметологии являются ап­параты, с помощью которых можно воздействовать несколькими режимами излучения, проводить сеансы лазеротерапии, используя последовательно излучающие головки с различными длинами волн, мощностями и другими параметрами. Всем этим требованиям в полной мере соответствует лазер­ные терапевтические аппараты «Матрикс» и «ЛАЗМИК®», которые и были выбран за основу лазерного физиотерапевтического комплекса «Матрикс- Косметолог». Представленный в книге материал ориентирован на примене­ние именно этого комплекса с оптимальным набором излучающих головок и насадок (учитывая его уникальные возможности), но ряд предлагаемых ме­тодик предполагает использование и других лазеров. Особенно это касается вопросов лечения различных дерматологических заболеваний. В любом слу­чае выбор конкретной методики всегда остается за специалистом.

При взаимодействии лазерного излучения с покровами тела человека часть оптической энергии отражается и рассеивается в пространстве. А дру­гая часть поглощается биологическими тканями. Характер этого взаимодейс­твия, в частности глубина проникновения излучения, зависит от многих факто­ров (длины волны, свойств кожи и подлежащих тканей, методики воздействия и др.) и определяет эффективность лазерной терапии в целом.

Кожа, кровеносные сосуды, подкожно-жировая ткань, клетчатка и скелет­ные мышцы не одинаково поглощают оптическое излучение разной длины волны. Глубина проникновения оптического излучения постепенно нарас­тает при переходе от ультрафиолетовой части спектра излучения до инфра­красной области. Низкоинтенсивное лазерное излучение, применяемое в фи­зиотерапии, может принадлежать к различным спектральным диапазонам, но наиболее часто используется лазерное излучение красного и инфракрасного спектров, которое обладает наибольшей проникающей способностью и мяг­ким биологическим и лечебным действием. Вследствие этого — наибольшая терапевтическая широта, отчетливое и длительно сохраняющееся лечебное действие и косметический эффект. Именно эти качества обусловили интерес к НИЛИ с такими спектральными параметрами.

Почти при всех заболеваниях, независимо от этиологии и патогенеза, а также при старении существует нарушение микрогемо- и лимфоциркуляции. В результате нарушается нормальное соотношение между клеточным, интер- стициальным, кровеносным и лимфатическим пространствами внутренней среды организма. Поломка микрокапиллярного механизма (спазм капилляров, снижение их числа и плотности, шунтирование крови и лимфы на прекапил- лярном участке, ухудшение реологии транспортируемой среды) ведет к отеку, гипоксии тканей, недоокислению продуктов обмена и их накоплению, наруше­нию функций коллагенового пула, накоплению в тканях гидролитических про­дуктов, истощению антиоксидантных и иммунокомпетентных систем и т. д.

Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические ткани зависит от активизации биохимических реакций, индуцированной ла­зерным светом, а также от физических параметров излучения. Под влияни­ем НИЛИ атомы и молекулы биологических тканей переходят в возбужденное состояние, активнее участвуют в физических и физико-химических взаимо­действиях. В качестве фотоакцептора могут выступать различные сложные органические молекулы: белки, ферменты, нуклеиновые кислоты, фосфолипи- ды, и др., а также и простые неорганические молекулы (кислорода, двуокиси углерода, воды). Избирательное или преимущественное возбуждение тех или иных атомов или молекул обусловлено длиной волны и частотой НИЛИ. Для видимого диапазона фотоакцепторами служат хроматоформные (светопогло- щающие) группы белковых молекул. НИЛИ инфракрасного диапазона преиму­щественно поглощается молекулами белка, воды, кислорода и углекислоты.

Поглощение энергии приводит к резкому увеличению внутриклеточной кон­центрации Са 2+ и стимуляции кальцийзависимых процессов: ускорение течения внутриклеточных биохимических реакций свободнорадикального типа, увеличе­ние содержания свободных, не связанных с белками и кристаллизационной водой форм биологически активных молекул, активация накопления и высвобождения АТФ, восстановление клеточных мембран, активация пролиферации и пр. Таким образом, происходит неспецифическая стимуляция биохимической активности тканей, подверженных лазерному облучению. Многие молекулярные акцепторы НИЛИ связаны с клеточными мембранами и, переходя в электронно-возбужден­ное состояние, повышают биоэнергетическую активность клеточных мембран­ных комплексов и фиксированных на мембранах ферментативных систем, под­держивающих жизнедеятельность и синтетические процессы в клетке (рис. 73).

Анализ изменений внутриклеточных биохимических процессов, которые возникают под воздействием НИЛИ, показывает, что происходит усиление окислительного фосфорилирования глюкозы (цикл Кребса) и увеличение выработки АТФ. Это связано с активизацией цепи дыхательных ферментов митохондрии (цитохромов) и ускорением перемещения по этой цепи элек­тронов, вследствие чего повышается энергетический потенциал клетки. Стимуляция различных внутриклеточных ферментативных процессов, сис­тем жизнеобеспечения приводит к усилению кислородного метаболизма. Под влиянием НИЛИ увеличивается напряжение кислорода в тканях и его утилизация клетками. Происходит выраженное усиление местного кровооб­ращения, скорости кровотока, увеличение числа коллатералей и функцио­нирующих капилляров. В результате повышается до необходимого уровня снабжение тканей кислородом и удовлетворяется избыточный «метаболиче­ский запрос», стимулированный НИЛИ. Увеличение активности кислород­ного метаболизма способствует усилению энергетических и пластических процессов в клетке.

Известно, что аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) выполняет роль универсального фотобиологического аккумулятора энергии. В основе раз­нообразных жизненных функций, связанных с потреблением энергии АТФ, лежат:

1) энергообеспечение химических связей биологических соединений (ос­нова синтеза разнообразных химических соединений);

2) механическая работа (деление клеток, двигательная активность мышц);

3) биоэлектрические процессы (обеспечение функций клеточных мембран).

Биологические мембраны клеток играют жизненно важную роль своеоб­разного структурного барьера между организмом и окружающей средой. На­рушение мембраны может привести к нарушению работы клеток и даже их гибели. Лазерное излучение позволяет предотвратить этот процесс, влияя на антиоксидантный механизм защиты.

Пролиферация (деление) клеток — процесс, который происходит посто­янно. Скорость пролиферации зависит от типа клеток. Важно, что лазерное излучение не только усиливает пролиферацию, что позволяет убрать из орга­низма «старые» клетки и заменить их молодыми, но, самое главное, восста­навливает биоритмику деления различных групп клеток в тканях и их взаи­модействия.

Лазерное воздействие, безусловно, проявляется как многоуровневое влия­ние на организм: от возникновения возбужденных состояний и конформаци- онной перестройки молекул, изменения кислородного баланса и активности окислительно-восстановительных процессов, изменения мембранного по­тенциала клетки, изменения рН межклеточной жидкости, микроциркуляции и др. до возникновения на уровне организма ответных комплексных адап­тационных нейрорефлекторных и нейрогуморальных реакций с активацией иммунной системы.

При воздействии низкоинтенсивным лазерным излучением на поверхнос­тные биоткани человека (кожа, подкожная жировая клетчатка, жировые скоп­ления и мышцы) происходят следующие положительные изменения:

Ликвидация сопутствующих или параллельно протекающих воспали­тельных процессов;

Усиление местного и общего иммунитета, и как следствие этого, анти­бактериальное действие;

Замедление старения клеток и внеклеточной соединительной ткани;

Улучшение эластичности и снижение плотности эпидермиса и дермы;

Увеличение толщины эпидермального слоя и дермоэпидермального со­единения за счет увеличения числа митозов и уменьшения десквама- ции;

Реконструкция дермы за счет упорядочения структуры эластичных кол- лагеновых волокон с восстановлением водного сектора и уменьшением количества коллоидных масс;

Увеличение количества потовых и сальных желез с нормализацией их активности с сохранением гомогенности, восстановление массы жиро­вой ткани параллельно с нормализацией в ней метаболических процес­сов;

Фиксация скоплений жировой ткани на своем естественном месте, уве­личение мышечной массы с улучшением метаболических процессов и как результат вышеперечисленных изменений — снижение степени про­висания (птоза);

Стимуляция роста волос за счет усиления микроциркуляции и улучше­ния питания тканей.

Перечисленных эффектов лазерной терапии можно достичь только при ее систематическом и длительном применении!

Первые результаты иногда можно получить уже на 2-3-й процедуре, но в большинстве случаев только через 10-30 сеансов. Для закрепления получен­ного результата в косметологии необходимо проведение профилактических курсов 3-4 раза в год, каждый из которых состоит не менее чем из 10 сеан­сов. При лечении различных дерматологических заболеваний методические подходы существенно различаются, они представлены в соответствующих разделах.

Таким образом, лазерная терапия и лазерная профилактика — процесс ди­намический, проходящий под контролем специалистов: косметолога или дер­матолога, прошедших специализацию по лазерной терапии.

В нашем Центре Медицины и Эстетики «ТРИШ-клиник» Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) выполняются только врачами, прошедшими специальное обучение. В каждом конкретном случае врач определяет целесообразность процедуры.

Дурнов Л.А.*, Грабовщинер А.Я.**, Гусев Л.И.*, Балакирев С.А.*
* Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, РАМН;
**Ассоциация «Квантовая медицина», г. Москва

Нередко в литературе, посвященной низкоинтенсивной лазерной терапии различных заболеваний, в списке противопоказаний на первом месте стоит онкология. Такой подход к онкологическим заболеваниям обусловлен тем, что до сих пор остается неясным действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на злокачественные новообразования. Изучением данного фактора исследователи занимаются с конца 70-х гг.

Проведенные различными учёными исследования показали нижеследующие отрицательные результаты такого воздействия.

• Стимуляция роста клеток асцитной карциномы Эрлиха в опытах in vitro наблюдалась при воздействии He-Ne лазера (Москалик К. et al. 1980).
• Стимулирующее действие на опухоль различных видов НИЛИ обнаружено у животных-опухоленосителей (Москалик К. с соавт.. 1981).
• Стимуляция роста меланомы Гардинг-Насси, аденокарциномы 765 и саркомы 37 отмечена при воздействии He-Ne (633 нм) и импульсного азотного лазеров (340 нм) (Ильин А 1980, 1981, 1983; Плетнев С. 1980, 1985, 1987).
• Стимуляция роста доброкачественных опухолей молочных желез у экспериментальных крыс получена при воздействии He-Ne лазера (Панина Н. с соавт., 1992).
• Стимуляция роста и увеличение частоты метастазирования таких опухолей, как: лимфосаркома Плисса, меланома В-16, асцитная карцинома Эрлиха, аденокарцинома легких Льюиса, наблюдались при воздействии на них He-Ne лазером (Зырянов Б. 1998).
• Стимуляция роста в одних случаях и торможение в других отмечены при проведении экспериментов по воздействию НИЛИ (480 нм и 640 нм) на культивированные клетки злокачественных опухолей человека (меланома, опухоли молочной железы и толстой кишки) (Dasdia Т. et al. 1988).

Аналогичные результаты получены при воздействии НИЛИ на колонии различных злокачественных клеток аргоновым лазером или лазером на красителях с накачкой генерации аргоновым лазером с плотностью мощности 8,5-5,0 мвт/см KB.(Fu-Shоu Yang et.al., 1986).

С другой стороны, проведенные исследования доказали и положительные результаты такого воздействия.

• Торможение перевиваемых опухолей при облучении кадмий-гелиевым лазером (440 нм) при СД 30 Дж (Ильина АИ., 1982).
• Ингибирующее действие гелий-неонового лазера на живые клетки карциномы Льюиса выше при более раннем начале и большей продолжительности курса облучения (Иванов АВ., 1984; Захаров с.д.,1990).
• При воздействии полупроводниковым лазером (890 нм) на перевиваемую саркому Уокера у крыс и рак молочной железы у мышей отмечено замедление роста опухоли на 37,5% при СД 0,46 Дж/см2, тогда как при СД 1,5 Дж/см2 эффект не обнаружен (Михайлов В.А, 1991).
• При нерадикально удаленной саркоме мягких тканей у оперированных животных с последующим облучением гелий-неоновым лазером отмечено ингибирование опухолевого процесса. Зафиксировано удлинение срока жизни животных в два раза по сравнению с контрольной группой (Димант И.Н., 1993).
• Выраженные изменения в структуре первичной опухоли, вплоть до гибели клеточных элементов опухоли, зафиксированы при лазерном облучении крови. Метастазы у этих животных были значительно меньше сравнительно с контрольной группой (Гамалея Н.Ф.,1988).

Результаты экспериментальных исследований мы привели для того, чтобы стало ясно, почему нельзя воздействовать НИЛИ на новообразования в клинике, поскольку результаты непредсказуемы.

В результате исследований ученых описаны биологические эффекты лазерного излучения низкой интенсивности (НИЛИ), которые имеют большое значение в практической медицине, так как в отличие от лазерного излучения высокой мощности, НИЛИ не повреждает ткани организма. Напротив, низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает противовоспалительное, иммунокоррегирующее, обезболивающее действие, способствует заживлению ран, восстановлению равновесия между компонентами нервной системы. Источником многообразия этих эффектов являются механизмы ответа организма на лазерное излучение.

Лазерное излучение воспринимают фотоакцепторы, или, проще говоря, особые чувствительные молекулы, участвующие в поддержании равновесия внутри клетки, каждой клетки человека. После взаимодействия лазерного излучения и чувствительной молекулы в клетке активизируется обмен веществ и энергии, что дает ей возможность полноценно выполнять свои функции, а на определенном этапе развития - делиться, образуя здоровое потомство.

Способ воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на организм зависит от вида и локализации патологического процесса. Различают следующие методы лазерной терапии: 1) лазерное облучение крови 2) наружное (чрескожное) воздействие, 3) лазерная рефлексотерапия (воздействие НИЛИ на точки акупунктуры, 4) внутриполостное воздействие.

Лазерное облучение крови.

Эта методика была разработана в 80-х годах в Новосибирском НИИ патологии кровообращения под руководством академика Е.Н. Мешалкина и первоначально применялась как внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) (Мешалкин Е.Н. с соавт. 1981, Корочкин И.М. с соавт. 1984). Механизм лечебного действия лазерного облучения крови является общим при различной патологии (Гафарова Г.А. с соавт. 1979). Выраженный эффект лазерного облучения крови связан с влиянием НИЛИ на обмен веществ. При этом возрастает окисление энергетических материалов - глюкозы, пирувата, лактата, что ведет к улучшению микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях. Изменения в системе микроциркуляции связаны с вазодилятацией и изменением реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости и уменьшения агрегатной активности эритроцитов. Отмечено, что при превышении нормы уровня фибриногена на 25-30%, после лазерного воздействия отмечается его снижение на 38-51 %, а при его низких показателях до лечения, отмечается его повышение на 100% (Корочкин И.М. с соавт. 1984, Москвин С.В. с соавт. 2000).

Лазерное облучение крови оказывает стимулирующее влияние на кроветворение в виде увеличения количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов (Гамалея Н.Ф. 1981, Гамалея Н.Ф. с соавт. 1988). Происходит стимуляция системы неспецифической защиты - повышается функциональная и фагоцитарная активность лимфоцитов. Интересно, что при облучении лимфоцитов крови онкологических больных стимуляция Т-клеток выражена больше, чем при облучении их у здоровых людей (Гамалея Н.Ф. с соавт. 1986, Пагава К.И. 1991).

При воздействии НИЛИ на кровь происходит стимуляция Т-системы иммунитета. Возрастает хелперная и снижается супрессорная активность Т-лимфоцитов, нормализуется содержание В-лимфоцитов, снижается уровень ЦИК, ликвидируется дисбаланс иммуноглобулинов (Мешалкин Е.Н. 1983, Зырянов Б.Н. с соавт. 1998). Иммунокорригирующий эффект лазерного облучения крови объясняется увеличением выработки клетками крови эндогенного иммуномедиатора интерлейкина-1 (ИЛ-1) (Жибурт Е.Б. с соавт. 1998). Исследования, проведенные в РОНЦ РАМН, подтверждают эти данные. Воздействию НИЛИ подвергались мононуклеарные клетки (МНК) в течение 20 и 40 мин. В результате, при исследовании цитотоксичности МНК было установлено, что воздействие лазерным излучением в течение 20 мин. не приводит к достоверному повышению киллерных свойств МНК доноров. Усиление способности МНК доноров лизировать опухолевые клетки линии К-562 отмечалось при увеличении экспозиции излучения до 40 мин. В этих условиях цитолитический потенциал МНК возрастал в среднем с 31±8% до 57±5% (p

Воздействие лазерного облучения повышает способность МНК высвобождать ИЛ-1 и ФНО. В частности, при экспозиции 20мин. отмечается тенденция к увеличению концентрации исследуемых цитокинов в супернатанте МНК по сравнению с исходным уровнем, а увеличение времени воздействия приводит к более выраженной способности МНК доноров высвобождать ИЛ-1 и ФНО.

Таким образом, НИЛИ приводит к активации МНК крови доноров, Т.е. повышает их цитотоксическую активность и индуцирует способности МНК высвобождать цитокины (ИЛ-1 и ФНО), играющие важную роль в развитии иммунного ответа организма (Дурнов Л.А. с соавт. 1999).

Таблица 1
Влияние лазерного излучения на цитотоксическую активность (%) мононуклеарных клеток и индукцию высвобождения цитокинов (пг/мл)

Настоящее исследование проведено при помощи аппарата МИЛТА в режиме: частота 5000 Гц, длительность экспозиции сеанса 5 мин. Исследование будет продолжено, Т.к. представляется интересным исследовать режимы 50 и 1000 Гц и временной интервал воздействия в 2 мин.

С развитием лазерной техники на смену внутрисосудистому лазерному облучению крови пришло надсосудистое (чрескожное) воздействие на кровь. При внутрисосудистом облучении крови обычно применялись маломощные гелий-неоновые (He-Ne) лазеры, требующие сменных одноразовых кварц-полимерных световодов. Это связано с тем, что определенную техническую трудность представляло воздействие на относительно глубоко расположенные структуры (в частности - сосуды), так как глубина проникновения лазерного излучения невелика. Она зависит от длины волны (от 20 мкм в фиолетовой части спектра до 70 мм в ближней инфракрасной), и необходимость "достать" глубже лежащие ткани требует увеличения мощности воздействия. Эта задача успешно решается в лазерных аппаратах, работающих в импульсном режиме. Наиболее зарекомендовавшими себя в этом отношении, являются арсенид-галиевые (Ga-As) лазеры, работающие в высокочастотном импульсном режиме.

Продолжительность вспышки импульсного лазера - миллисекунды, что позволяет воздействовать на ткань с необходимой для облучения глубоких структур мощностью без риска повреждения поверхностных структур.

Современные лазерные аппараты снабжены специальными магнитными насадками с оптимальной формой постоянного магнитного поля (ПМП). Помимо лечебного эффекта магнитотерапии, ПМП придает определенную ориентацию молекулярным диполям, выстраивая их вдоль своих силовых линий, направленных в глубь облучаемых тканей. Это ведет к тому, что основная масса диполей располагается вдоль светового потока способствуя увеличению глубины его проникновения (Илларионов В.Е., 1989). Мостовников В.А. с соавторами (1981) объясняют эффект высокой биологической активности двух физических факторов тем, что их действие на мембраны и компоненты клеток, участвующих в регуляции метаболических процессов, ведет к перестройке пространственной структуры мембраны и, как следствие, ее регуляторных функций.
Терапевтический эффект ЧЛОК объясняется следующими факторами:

• Улучшение микроциркуляции: тормозится агрегация тромбоцитов, повышается их гибкость, снижается концентрация фибриногена в плазме и усиливается фибринолитическая активность, уменьшается вязкость крови, улучшаются реологические свойства крови, увеличивается снабжение тканей кислородом.
• Уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов. Увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды.
• Нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, сохранение клеточного гемостаза.
• Противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов.
• Коррекция иммунитета: повышение общего уровня Т-лимфоцитов, лимфоцитов с супрессорной активностью, увеличение содержания Т-хелперов при отсутствии снижения уровня лейкоцитов в периферической крови.
• Влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови: уменьшение содержания в крови малонового диальдегида, диеновых конъюгант, шифровых оснований и увеличение токоферола.
• Нормализация липидного обмена: повышение липопротеинлипазы, снижение уровня атерогенных липопротеинов.

Экспериментальные и клинические исследования доказали, что эффективность чрескожного лазерного облучения крови (ЧЛОК) и ВЛОК - примерно одинакова (Кошелев В.Н. с соавт. 1995). Однако простота методики ЧЛОК, неинвазивность, доступность проведения в любых условиях, высокая терапевтическая эффективность - все эти факторы позволили широко внедрить ЧЛОК в лечебную практику.

Чрескожное лазерное облучение крови используют в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства (Москвин С.В. с соавт. 2000).

Одними из первых исследователей, проводивших изучение эффективности лазерного облучения крови у онкологических больных, были ученые Томского НИИ онкологии. При отработке режима лазерного воздействия применялась экспозиция в 30 мин. и 60 мин. однократно в течение 5 суток. Существенных различий в этих группах не выявлено. Не зафиксировано никаких осложнений и побочных проявлений. Отмечено ускорение заживления послеоперационных ран, а анализ отдаленных результатов показал, что частота и сроки возникновения рецидивов в группе больных, которым проводилось лазерное облучение крови, достоверно ниже сравнительно с контрольной группой.

В НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН проводилось изучение эффективности ЧЛОК путем исследования динамики клеточного иммунитета у детей, получавших химиотерапию по поводу различных злокачественных новообразований. Воздействие НИЛИ осуществлялось на крупные сосуды в кубитальных и подколенных областях. Частота НИЛИ 50 Гц, временной интервал для детей старшего возраста составлял 15...20 мин. (облучение крови осуществлялось двумя терминалами одновременно). Всего проводилось от 2 до 4 сеансов. У больных, получивших свыше 2-х сеансов, отмечено повышение числа зрелых Т-лимфоцитов, Т -супрессоров и лимфоцитов. Отмечена явная тенденция к положительной динамике. Осложнений и побочных проявлений не было отмечено ни у одного больного. Для детей младшего возраста расчет дозы НИЛИ проводится индивидуально.

Частота 50 Гц при лазерном облучении крови выбрана не случайно. Исследователи Земцев И.З. и Лапшин в.п. (1996), изучая механизмы очищения поверхности биомембран от токсических веществ, выявили, что деполяризация активности мембран (в результате лазерного облучения крови), сопровождающаяся их «промывкой», происходит при частоте импульсов НИЛИ ниже 100 Гц.

Наружное (местное) воздействие.

При локализации патологического очага на коже или видимых слизистых оболочках воздействие НИЛИ осуществляется непосредственно на него. В НИИ детской онкологии и гематологии широко применяется низкоинтенсивная лазерная терапия в лечении стоматитов, воспалительных явлений носоглотки, флебитов, длительно незаживающих послеоперационных ран, пролежнях. Пролечено более 280 больных. Повреждение слизистой оболочки полости рта и желудочно--кишечного тракта - серьезная проблема для детей, получающих химиотерапевтическое лечение. Слизистая оболочка полости рта при стоматите болезненна, на ней образуются дефекты разных размеров и глубины, что ограничивает или делает совсем невозможным прием пищи. В тяжелых случаях это ведет к длительному перерыву в противоопухолевой терапии. В лечении стоматитов применялись и применяются полоскания из отваров трав, растворов лекарственных препаратов, однако эти средства требуют длительных затрат времени. Как правило, эффект от такого вида лечения отмечается на 7-10 сутки. При лечении НИЛИ эффект достигается на 3-5 сутки.

При лечении постлучевых реакций кожи во всех случаях достигнут положительный эффект. Сравнение сроков полного исчезновения местных проявлений у детей, которым проводилась полифакторная квантовая (магнито-инфракрасно-лазерная) терапия, с историческим контролем показало, что привоздействии НИЛИ сроки выздоровления сократились на 28%.

Основными противопоказаниями для проведения чрескожного лазерного облучения крови являются заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, острые лихорадочные состояния, коматозные состояния, активный туберкулез, гипотония, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной и эндокринной систем.

При местном лечении таких осложнений химио-лучевой терапии как: стоматиты, гингивиты, радиоэпителииты, а также пролежни, вяло текущие раневые процессы, - вышеперечисленные заболевания и состояния не являются абсолютным противопоказанием.

Абсолютным противопоказанием для местного применения НИЛИ являются зоны локализации злокачественного процесса.

1. Физические характеристики действия лазерного света

Лазерная терапия относится к одной из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины и ветеринарии и широко применяется в лечении дистрофических и травматических повреждений опорно-двигательной системы. Для терапевтических целей в основном используют низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с длиной волны 0,632 мкм и 0,830-0,888 мкм (красной и инфракрасной оптической области спектра электромагнитных волн), которое дают гелий-неоновые и углекислотные лазеры.

Механизмы действия НИЛИ.

В настоящее время существует ряд гипотез относительно механизмов действия НИЛИ на биологические объекты, которые по предлагаемому уровню воздействия света можно разделить условно на три группы: биофизический, физический и биохимический, а также уровень молекулярно-структурных изменений клеточных мембран.

Гипотеза биофизического уровня воздействия связывает биологическое действие НИЛИ с взаимодействием электромагнитных волн с электрическими полями клеток. Согласно общепринятой теории, фотоэффект обусловливается первичным поглощением кванта света молекулой-акцептором и переходом её в возбужденное состояние. При этом возникает разность потенциалов между участками облучаемого объекта, а возникающая фотоэлектродвижущая сила активизирует физиологические процессы.

Гипотеза физического и биохимического уровня воздействия НИЛИ подразумевает, что механизм действия связан, в первую очередь, с фотоакцепцией ферментами, либо веществами, имеющими в составе ионы металла. В клетках животных к таким веществам относят каталазу, цитохромоксидазный комплекс, церулоплазмин, порфирины, гемоглобин и др. Возможным механизмом действия НИЛИ может явиться реактивация ферментов дыхательной цепи (цитохром-с-оксидазы, НАДН-дигидрогиназы), приводящая к восстановлению потока электронов, формированию трансмембранного потенциала, что в конечном счете отражается на клеточном метаболизме и обусловливает повышение антиоксидантной активности организма. Физико-биомеханическая теория, не исключает и конформационных преобразований макромолекул мембран. В результате их структурно-функциональных перестроек создается физико-химическая основа для формирования неспецифических адаптационных реакций клеток, что стимулирует биоэнергетические и биосинтетические процессы в организме. В связи с этим, гипотезы третьей группы, которые основаны на оценке молеку-лярно-структурных изменений клеточных мембран под действием лазерных излучений, тесно связаны с гипотезами, относящимися ко второй группе. В настоящее время дискутируется два механизма возможности лазерного воздействия на плазматическую мембрану -механизм акцепции или рецепции квантов света. Мы считаем, что в целом, воздействие НИЛИ на клеточную мембрану выступает как пусковой фактор каскада молекулярных и морфологических провесов. В клетке активизируется биосинтез нуклеиновых кислот и белков, окислительно-восстановительные реакции, ферментные системы, увеличивается энергетический потенциал, стимулируется биогенез мембранных органелл, повышается разность заряда на клеточных мембранах. Действие НИЛИ также может сопровождаться гиперплазией внутриклеточных органелл, имитирующих функции этих клеток.

Сложные внутриклеточные преобразования невозможны без участия генетического аппарата клетки. В настоящее время экспериментально доказано, что НИЛИ влияет на генетический аппарат клетки без грубых структурных нарушений хромосом (мутаций) путём модификаций отдельных генов, т.е. действие НИЛИ на клеточный геном носит модифицирующий характер, проявляющийся активацией или ингибированием отдельных генных локусов и не приводящий к появлению нарушений в молекуле ДНК.

Основные физические процессы, происходящие в коже, слизистых и других тканях при поглощении световой энергии, сводятся к проявлению внутреннего фотоэффекта, электрической диссоциации молекул и различных комплексов.

2. Биологические аспекты действия лазерного излучения

Разнообразные биологические эффекты, проявляющиеся при действии НИЛИ на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях обуславливают также широкий диапазон медицинских эффектов: противоотечным, противовоспалительным,

аналгезирующим, денсибилизирующим, гипохолестеринонемическим, бактерицидным, бактериостатическим, иммуномоделирую-щим и др. (Петраков К.А., Тимофеев СВ. 1994 г.).

Как показывает практика, недостаточная экспериментально-теоретическая обоснованность способов лазеротерапии имеет в отдельных случаях, наряду с положительным эффектом, и отрада-тельное побочное действие. Для получения прогнозируемого клинического эффекта лазеротерапии необходимо учитывать отдельные результаты лечения. Зачастую следует остановить свой выбор на более безопасном и простом способе лазеротерапии, действие которого хорошо изучено и подтверждено экспериментальными исследованиями^ Тимофеев СВ., 2000 г.).

Противовоспалительное действие проявляется в:

— активизации микроциркуляции;

— изменении уровня простагландинов;

— выравнивании осмотического давления;

— снижении отечности тканей. Аналгезирующее действие проявляется в:

— повышении уровня эндорфинов;

— активизации метаболизма невронов;

— повышении порога болевой чувствительности.

В настоящее время существует множество способов и вариантов в проведении лазеротерапии, что создаёт определённые трудности при выборе и рациональной комбинации с другими методами лечения.

Способы проведения лазеротерапии разделяют в зависимости:

От мощности излучения: высокоинтенсивное и низкоинтенсивное (терапевтическое);

От точек приложения (непосредственное воздействие на органы и ткани, фотодинамическая терапия, применение облученных инфузионных жидкостей и медикаментов);

От способа доставки лазерного излучения к тканям и органам пациентов (дистанционный, контактный, через жидкую среду);

В комбинации с другими физиотерапевтическими факторами (магнитотерапией, ультразвуком и др.);

Прочее (лазерный пластырь, лазерные таблетки).

Нами доказано, что выраженность биоэффектов под влиянием НИЛИ гораздо больше зависит от точек приложения, чем от способа

доставки НИЛИ. Для лечения патологии опорно-двигательной системы и травматических повреждений широко используется красное и инфракрасное излучение.

3. Методика лазерной терапии у животных больных остеоартрозом

Поскольку остеоартроз — заболевание, сопровождающееся дистрофическими изменениями суставного хряща в эпифизах сочленяющихся костей, основной задачей лазерной терапии должно быть обезболивание, усиление трофики и оксигенации тканей пораженных суставов за счет активизации макроциркуляции, а также стимуляция восстановительных процессов, позволяющих нормализовать функцию сустава. При применении сканирующего инфракрасного лазерного излучения на область крупных суставов у животных, страдающих коксартрозом, гонортрозом, артрозом суставов конечностей отмечается снижение болевого синдрома и увеличение объема движения в пораженном суставе.

В настоящее время не существует единой, общепринятой, методики лечения остеоартроза лазерным излучением. До сих пор нет единого мнения в выборе оптимального режима облучения (мощности излучения, плотности потока излучения, экспозиции, количества и регулярности сеансов). Отличия в методах лечения остеоартроза при помощи лазерной терапии, описанные в доступной литературе, объясняются использованием разных типов лазерных аппаратов, наличием у больных животных сопутствующих заболеваний и, наконец, собственными клинико-теоретическими соображениями лечащих врачей. В основном лазерная терапия применяется как самостоятельный лечебный фактор, но мы получили положительные экспериментальные и клинические данные о сочетании лазеротерапии с другими физиотерапевтическими факторами, в частности с магнитотерапией и ультразвуком при лечении животных больных остеоартрозом.

При использовании лазерной терапии в лечении остеоартрозов надо учитывать тот факт, что лазерный свет воздействует на суставной хрящ и синовиальную мембрану — основной материальный субстрат, на котором манифестируют деструктивно-дистрофический и воспалительный процессы в суставе.

— Действие лазера на коленный сустав в условиях травматического повреждения стимулирует биосинтез хондроцитами макромолекул матрикса. Облучаются болевые зоны в области суставов методом медленного сканирования (мощность излучения 4 мВт, длительность сеанса 5-8 мин, количество процедур 8-12).

— Лазерная терапия животных больных остеоартрозом конечностей может проводиться методом точечной акупунктуры лазером красного спектра. Облучается 6 или 10 точек в проекции суставной щели (на каждую точку 2 мин, суммарное время — не более 20 мин). Возможно проведение комбинированного облучения лазером синей и красной области спектров, а также поочередное раздельное воздействие лазером синей области спектра (Д=441,6 нм), а затем красной (Д = 632,8 нм) по 10 мин (6 точек в области патологического очага, а 4 точки — проекция на иммунокомпетентные органы).

— При патологии тазобедренного сустава наряду с лазеротерапией (длина волны 0,6328 мкм, мощность 120 мВт/см") при воздействии на рефлексогенные параартикулярные зоны (суммарная экспозиция 25-30 мин, длительность курса 20 дней), возможно применение импульсной магнитотерапии. Сочетание данных методов может быть использовано при лечении больных остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями: глаукомой, ишемической болезнью сердца и пневмосклерозом.

Необходимо учитывать, что действие гелий-неонового лазера «ГНЛ» (длина волны 0,63 мкм, режим 0,5 мВт/см2 с экспозицией’ 10 мин и 15 мВт/см2, с экспозицией 2 мин) на растущую костную ткань у мелких домашних животных разного возраста неоднозначно. Так, у молодых животных возможно снижение темпов аппозиционного роста, у половозрелых и старых — усиление данного процесса.

Расчет дозировок лазерного излучения

Средняя мощность Излучения по индикатору Мощности — Р, 1 мВт = 0,001 ВТ					Экспозиция (время Облучения) — Т,с	Суммарная доза Энергии СДЭ, Р*Т, мДж

Артриты, артрозы

Область лазерного облучения	Мощность (мВт)
Плечевой сустав
Локтевой сустав
Лучезапястный сустав
Тазобедренный
Коленный
Мелкие суставы передних конечностей (до 10 на один сеанс)
Мелкие суставы задних конечностей (до 10 на один сеанс)

Облучаемая зона должна быть освобождена от каких-либо повязок, шерстный покров должен быть чистым. При лечении облучающую головку устанавливают или медленно перемещают над поверхностью тела животного. Между головкой излучателя и обрабатываемой поверхностью поддерживают зазор 0,3-1,5 см. Рекомендуется использовать магнитную насадку. Перед каждой процедурой и после нее необходимо протереть рабочую поверхность излучателя (или насадки) тампоном, смоченным 70%-ным спиртом или другим антисептическим раствором.

5. Меры безопасности при работе с лазерами Запрещается:

— допускать к работе с лазерными аппаратами неподготовленных лиц;

— разбирать блоки питания;

— оставлять аппарат включенным без присмотра;

— направлять излучатель в область глаза или на зеркальную поверхность;

— использовать аппарат с механическими повреждениями. Рекомендуется:

— при работе с аппаратом пользоваться защитными очками с сине-зелеными стеклами;

— включать излучение только после установки излучателя на пораженную область тела животного.

Противопоказания:

— заболевания крови с преимущественным поражением свертывающей системы (гемофилия),

— декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы,

— несостоятельность адаптивной системы (отсутствие адекватного ответа на энергетическое воздействие), глубокий склероз, тяжелые декомпесации в сосудистой системе.

Широкий диапазон спектров излучения и вариабильность энергетического потока, как в количественном, так и резонансном отношении до минимума сводит перечень противопоказаний.

Практические навыки работы с аппаратом, точность дозирования позволяют применять лазеротерапию в самых критических состояниях, как единственный, еще возможный метод лечения — энергетической поддержки. Существование противопоказаний не всегда является подтверждением запрета использования метода вследствие отрицательного его влияния, нередко противопоказания созданы в силу отсутствия опыта применения данного фактора у аналогичной группы больных. Энергетическая поддержка жизнеобеспечения ни у одной группы больных по существу не может явиться отрицательной. Все дело в дозе подводимой энергии и способности организма ее использовать. Только знание механизма действия различных спектров излучения, постоянный опыт работы с лазерными излучателями обеспечит эффективность применения и безопасность для больного животного.