Роберт сальваторе серии. Путешествия по забытым королевствам - роберт сальваторе. Серебряные стрелы

Старость является одним из естественных состояний человека, занимающего около 20% его жизни, причем весьма специфическим состоянием, связанным с постепенным угасанием его жизненных функций. Изучением особенностей этого состояния занимается одно из крупных направлений в медицине и биологии – геронтология.

Геронтол о гия (греч. gerōn, gerontos старик + logos учение) - раздел биологии и медицины, изучающий процесс старения живых организмов, в т.ч. человека. Включает гериатрию, герогигиену и геронтопсихологию. Основные задачи Г. - выяснение первичных механизмов старения, установление их взаимосвязи в процессе жизнедеятельности организмов, определение возрастных особенностей адаптации к условиям окружающей среды; объектом исследования является также феномен долголетия. Разработка указанных проблем ведется в трех основных направлениях: экспериментальном (экспериментальная Г.), клиническом и социальном.

Экспериментальные исследования проводят на животных с различной видовой продолжительностью жизни: изучают общие проявления и специфические особенности старения организмов разных видов (сравнительная Г.), выявляют закономерности этого процесса в ходе эволюции (эволюционная Г.). Задача клинических исследований - выяснение в долговременной динамике процесса физиологического старения его патологических изменений в разные периоды жизни человека. Исследования в социальном направлении проводят совместно с гигиенистами; при этом устанавливают характер влияния различных факторов окружающей среды на процесс старения.

Первоочередными задачами Г. являются изучение молекулярно-генетических механизмов старения, возрастных изменений регулирования генетического аппарата, выяснение физико-химических и структурных преобразований в нуклеиновых кислотах стареющего организма, связи между возрастными изменениями биосинтеза белка и функциями клеток; изучение механизмов нейрогуморальной регуляции обмена и функций организма, приспособительных возможностей организма в процессе старения; комплексное изучение особенностей старения человека и на основе его результатов разработка мер, направленных на повышение работоспособности и увеличение продолжительности трудовой деятельности пожилых людей; поиск путей замедления темпа старения и увеличения продолжительности жизни.

Гериатр и я (греч. gerōn старик + latreia лечение) - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. Является клиническим разделом геронтологии.

Для решения стоящих перед Г. задач требуется наряду со знанием патологических процессов, присущих старости, четкое понимание биологии старения организма. К числу особенно важных проблем Г. относятся взаимосвязь атеросклероза и возраста, механизма возникновения так называемой склеротической артериальной гипертензии, сахарный диабет (в частности, изучение возрастных особенностей функции поджелудочной железы, обмена инсулина, реакции тканей на действие этого гормона), механизмы возрастных изменений опорно-двигательного аппарата, роль возрастных изменений в развитии онкологических заболеваний (сравнительное изучение изменений в генетическом аппарате и в биосинтезе белка, деления клеток в старости и при опухолевом росте). В психиатрии, хирургии, урологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии и других областях медицины имеются свои научные и практические проблемы, связанные с Г. Гериатрическая фармакотерапия изучает особенности воздействия различных лекарственных средств на стареющий и состарившийся организм, ведет поиск биологически активных средств борьбы с преждевременным старением, поддержания на нормальном уровне деятельности всех систем организма и разных видов обмена.

Для современного общества характерна все возрастающая потребность в увеличении объема медпомощи людям старших возрастных групп вследствие так называемого старения населения, т.е. неуклонного роста доли пожилых и старых людей в общей численности населения экономически развитых стран. Вопросы организации медпомощи пожилым и старым людям решаются, как правило, в тесном контакте с органами социального обеспечения . Поскольку резкая перемена образа жизни нередко является у пожилых и старых людей причиной развития физической или психической декомпенсации, вся система организации медико-социальной помощи должна способствовать пребыванию пожилых и старых людей в привычных домашних условиях, если позволяют состояние их здоровья, окружающая обстановка, обеспеченность ухода за ними. Наблюдение и лечение пожилых и старых людей осуществляют участковые врачи, главным образом терапевты.

Не все изменения, происходящие в организме стареющего человека, являются признаком патологии. Поэтому важная задача врача - уметь отличить закономерные возрастные сдвиги от нарушений, обусловленных болезнью и требующих лечебно-профилактических мероприятий. Старение - физиологический процесс, поэтому плохое самочувствие у лиц пожилого возраста связано, как правило, с какой-либо патологией. Болезни этого возраста имеют хроническое течение. Сочетание болезней, развившихся в разные возрастные периоды, в различных комбинациях, без патогенетической зависимости друг от друга, определяет усложненный характер возрастной патологии. Большинство больных старше 65 лет страдает тремя и более заболеваниями, что осложняет их течение и затрудняет терапию. Возрастные изменения организма обусловливают медленное развитие патологического процесса и значительную специфичность в течении различных, в частности инфекционных, болезней (скрытое течение, бессимптомность, быстрое истощение физиологических систем и защитных механизмов).

Структура заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Основные формы патологии - атеросклероз, гипертоническая болезнь, поражения сосудов головного мозга, эмфизема легких и другие заболевания органов дыхания, сахарный диабет, болезни глаз, новообразования.

Следует учитывать особенности психики людей пожилого и старческого возраста. Врач должен расположить к себе больного, завоевать его доверие. В разговоре с больным необходимо проявлять внимание и заинтересованность. Следует ободрить его, создать у него хорошее настроение. Отсутствие сострадания, нетерпение, спешка, небрежные жесты врача вызывают отрицательные эмоции, резко снижают жизненный тонус, могут спровоцировать обострение латентно протекающих патологических процессов и вызвать развитие тяжелых состояний. Следует учитывать, что многие пожилые и старые люди страдают от одиночества, самоизоляции. Хороший совет, помощь в изменении образа жизни, отношений с близкими людьми - часто основные факторы, способствующие нормализации состояния их здоровья. Особого внимания и ухода требуют пожилые и старые люди, недавно потерявшие близких, выписанные из больницы, одинокие (особенно те, кто не может себя обслужить), недавно ушедшие на пенсию и еще не адаптировавшиеся к новому положению в семье и обществе. Это так называемая группа угрожаемых. В эту группу входят и все лица в возрасте от 70 лет и старше.

Характерологические особенности в пожилом и старческом возрасте не только сохраняются, но, как правило, заостряются. Эти особенности не следует трактовать как проявление болезни. При сборе анамнеза следует иметь в виду, что больной иногда недостаточно информирован о своем состоянии, часто стремится трактовать симптомы заболевания как проявление старости. Обычно при опросе стремятся выявить наличие ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инсульта, депрессии, злокачественной опухоли, сахарного диабета, артрита. При этом многие проявления патологических процессов могут остаться незамеченными, т.к., по мнению больного, они не являются «главными», например никтурия, снижение слуха, головокружение, чувство тревоги. Эти так называемые малые жалобы должны быть собраны и тщательно изучены. Так, незначительные, с точки зрения больного, симптомы - прогрессирующая слабость, недостаточное удержание кала или, наоборот, развитие не существовавших ранее запоров могут оказаться проявлениями тяжелых заболеваний (например, опухоли кишечника). Особое значение в гериатрической практике приобретает классическое положение «лечить не болезнь, а больного». Поэтому важное место занимает отношение к больному как к личности. Необходимо выяснить жизненный, трудовой анамнез пациента, распорядок дня, активность (чтение, просмотр телевизионных передач, диета, трудовая деятельность, хобби, наличие планов на будущее, поставленных целей и т.д.). Если эта информация собирается тактично, с интересом, у больного возникает доверие к врачу, что является основой успешного лечения.

Герогиги е на (греч. gerōn старик + hygieinos целебный, приносящий здоровье) - раздел геронтологии, изучающий влияние факторов среды обитания (социальных, бытовых, природных) и образа жизни на процесс старения человека и разрабатывающий практические мероприятия, направленные на устранение неблагоприятного воздействия этих факторов, создание условий, способствующих максимальному продлению активной и полноценной жизни человека.

Социальная герогигиена исследует влияние социально-экономических факторов на состояние здоровья лиц старших возрастных групп. Коммунальная Г. изучает жилищно-бытовые проблемы пожилых и старых людей. Исследования в области Г. питания направлены на определение количественного и качественного состава рационов питания, режима приема пищи с учетом особенностей обменных процессов и энерготрат стареющего организма. Разрабатываются рецепты промышленного изготовления специальных сортов хлеба и молочных продуктов, Г. труда изучает влияние производственных факторов на организм пожилого человека или работающего пенсионера, разрабатывает рекомендации по вопросам трудовой деятельности и предпенсионной подготовки пожилых людей, способствующей активизации их жизненной позиции.

Геронтопсихол о гия - отрасль геронтологии и возрастной психологии, изучающая особенности психики и поведения лиц пожилого и старческого возраста. Хотя интерес к проблемам психических особенностей и изменений при старении существовал давно, возникновение Г. как научной дисциплины обусловлено, в первую очередь, социальными причинами: увеличением (абсолютным и относительным) числа лиц преклонного возраста, проблемами их работоспособности и жизненного устройства. Г. изучает взаимосвязь при старении общих физиологических и психофизиологических характеристик, а также психологических особенностей поведения, личностные сдвиги, обусловленные изменением характера деятельности и ценностных ориентаций. Задачей Г. является изыскание средств продления активной и полноценной жизни человека.

Старость, старение . Старость - закономерно наступающий период возрастного развития, заключительный этап онтогенеза. Старение - неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма; характеризуется развитием так называемой возрастной патологии и увеличением вероятности смерти.

Время наступления старости условно. Мужчин и женщин в возрасте от 55-60 до 75 лет считают пожилыми, с 75 лет - старыми, с 90 лет - долгожителями. Предполагается, что видовая продолжительность жизни человека равна 92-95 годам.

Все сдвиги показателей обмена веществ и функции, развивающиеся с возрастом, относятся к одному из трех типов изменений: прогрессивно снижающиеся (сократительная функция сердца, функция пищеварительных и ряда эндокринных желез, память и др.); существенно не изменяющиеся (уровень сахара крови, кислотно-щелочное равновесие и др.); прогрессивно возрастающие (активность ряда ферментов, содержание холестерина, лецитина и др.) . Для старения характерны гетерохронность (различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей), гетеротопность (неодинаковая выраженность старения в различных органах), гетерокинетичность (развитие возрастных изменений с различной скоростью), гетерокатефтентность (разнонаправленность возрастных изменений клеток и органов).

Современные теории старения во многом основываются на классических представлениях И.И. Мечникова, И.П. Павлова, А.А. Богомольца, А.В. Нагорного, И.И. Шмальгаузена. В конечном итоге старение развивается в результате нарушения механизмов саморегуляции на разных уровнях жизнедеятельности организма, ограничивающего его приспособительные возможности. Нарушение регуляции генома приводит к изменению соотношения синтезируемых белков, ограничению потенциальных возможностей белоксинтезирующей системы, появлению ранее не синтезировавшихся белков. Все это сказывается на энергетическом обеспечении клетки, обусловливает нарушение ее функции, гибель клеток. Возрастные изменения в клетках нервной и эндокринной систем приводят к нарушению нейрогуморальной регуляции и в результате этого к нарушению гомеостаза и трофики тканей.

Существенное значение в механизме старения имеют ослабление нервных влияний на клетки, сдвигиих реактивности к действию биологически активных веществ. Это вызывает изменение реакции органов и систем на действие лекарственных препаратов. При старении снижается надежность важнейших защитных систем организма - репарации ДНК, антиоксидантов, иммунитета, микросомального окисления и др.

Старение физиологических систем. Нервная система . Важнейшие проявления старения человека связаны с возрастными изменениями ц.н.с. Однако при этом часто сохраняются высокий уровень интеллектуальной деятельности, способность к обобщениям, к концентрации внимания. Кроме того, длительное поддержание интеллектуальной деятельности основывается на способности справляться с широким кругом задач на основе богатого жизненного опыта. И.П. Павлов и сотрудники показали, что раньше всего ослабляется подвижность процессов возбуждения и торможения, снижаются сила нервных процессов и охранительная функция торможения, труднее вырабатываются условные рефлексы. Изменяется также характер безусловных рефлексов, рефлекторные реакции часто приобретают затяжной характер. Нарастают изменения в деятельности анализаторов, уменьшаются вибрационная, тактильная, температурная и болевая чувствительность, обоняние, острота зрения и сила аккомодации глаза, прогрессирует пресбиопия, изменяется скорость темновой адаптации, постепенно понижается верхняя граница слуха. Обнаруживается ряд изменений электро- энцефалограммы, в частности замедление альфа-ритма. Появляются сдвиги в регуляции внутренней среды организма, чаще наступают ее срывы. В связи с ослаблением влияния нервной системы на ткани, связанным с деструкцией нервных окончаний и снижением синтеза в них медиаторов, отмечаются нарушения трофики тканей.

Эндокринная система . Широко распространенное представление о снижении концентрации гормонов в крови в процессе старения не подтвердилось. Оказалось, что концентрация одних гормонов (тестостерон, эстрадиол, тиреотропный гормон, тироксин) падает, других (кортизол, альдостерон, кальцитонин) не изменяется, третьих (вазопрессин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны) повышается. Содержание инсулина в крови в части случаев снижается, а у людей с пониженной толерантностью к углеводам - растет, хотя физиологическая активность инсулина у них снижается. Эти неравномерные изменения концентрации гормонов в крови при старении определяют особенности гормонального статуса пожилых и старых людей. Наиболее выраженные сдвиги возникают в климактерическом периоде. Наступают изменения во всех звеньях саморегуляции эндокринных функций: изменяются гипоталамо-гипофизарные связи, реакция эндокринных желез на действие тропных гормонов гипофиза.

Сердечно-сосудистая система . В процессе старения в крупных артериальных стволах наблюдаются уплотнение внутренней оболочки, атрофия мышечного слоя, уменьшение количества эластических волокон и увеличение коллагеновых, что обусловливает снижение эластичности сосудистой стенки и развитие ее ригидности. В результате возрастает скорость распространения пульсовой волны, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, что вызывает некоторый рост АД. Однако даже у долгожителей уровень его не превышает 150/90 мм рт . ст . Чрезмерному повышению АД в пожилом и старческом возрасте препятствует увеличение емкости артериального эластического резервуара, в частности аорты, а также пониженный уровень сердечного выброса. Расширение венозного русла, снижение тонуса венозной стенки, ослабление общего мышечного тонуса, ухудшение присасывающей способности грудной клетки способствуют уменьшению венозного давления. С возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади и диаметр капиллярных петель, усиливаются агрегационные свойства форменных элементов крови. Замедление капиллярного кровотока способствует более полному насыщению крови кислородом в легких и отдаче его в тканях. Несмотря на это в результате обеднения васкуляризации и снижения проницаемости капилляров в старческом возрасте нарушается кислородное снабжение тканей, развивается их гипоксия. . При старении снижается сократительная способность миокарда, что обусловлено морфологическими изменениями (кардиосклероз, очаговая атрофия мышечных волокон, увеличение количества малоэластичной соединительной ткани), биохимическими сдвигами (снижение энергетического и минерального обмена), изменениями регуляции (снижение эффективности механизма Франка - Старлинга, ухудшение хроноиноропного механизма, уменьшение положительно инотропного влияния эндогенных катехоламинов). В результате повышения жесткости миокарда нарушается процесс диастолического расслабления в покое и особенно в условиях функционального напряжения сердечно-сосудистой системы. Вследствие снижения систолической и диастолической функций миокарда ограничивается функциональный резерв сердечного выброса при стрессовых воздействиях.

При старении изменяется характер регуляции кровообращения. С возрастом обнаруживается перераспределение объема циркулирующей крови в пользу крово-снабжения жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга и сердца Рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы становятся более инертными, что связано с ослаблением вегетативной иннервации сердца и сосудов. На фоне общего снижения вегетативного тонуса формируется относительное преобладание симпатической регуляции сердечной деятельности. Повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам и другим гуморальным факторам регуляции. Уменьшается чувствительность барорецепторов к изменениям уровня АД. После стрессовых воздействий наблюдается замедленное восстановление параметров сердечно-сосудистой системы до исходного уровня, что указывает на несостоятельность механизмов нейрогуморальной регуляции. Эти изменения нейрогуморальной регуляции снижают адаптационные возможности стареющего организма, способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии.

Дыхательная система . Наблюдаются атрофические процессы в слизистой оболочке органов дыхания, дистрофические и фиброзно-склеротические изменения хрящей трахеобронхиального дерева. Стенки альвеол истончаются, снижается их эластичность, утолщается мембрана. Существенно изменяется структура общей емкости легких: уменьшается жизненная емкость, увеличивается остаточный объем. Все это нарушает легочный газообмен, снижает эффективность вентиляции. Характерной особенностью возрастных изменений является напряженное функционирование дыхательной системы. Это находит отражение в росте вентиляционного эквивалента, снижении коэффициента использования кислорода, увеличении частоты дыхания и амплитуды дыхательных колебаний транспульмонального давления.

С возрастом ограничиваются функциональные возможности дыхательной системы. В этом отношении показательны возрастное снижение максимальной вентиляции легких, максимальных уровней транспульмонального давления, работы дыхания. Отчетливо уменьшаются у пожилых и старых людей максимальные величины вентиляционных показателей в условиях напряженного функционирования при гипоксии, гиперкапнии, физической нагрузке. Касаясь причин этих нарушений, следует отметить изменения костно-мышечного аппарата грудной клетки - остеохондроз грудного отдела позвоночника, окостенение реберных хрящей, дегенеративно-дистрофические изменения реберно-позвоночных сочленений, атрофические и фиброзно-дистрофические процессы в дыхательных мышцах. Указанные сдвиги приводят к изменению формы грудной клетки и уменьшению ее подвижности.

Возникающие изменения ведут к снижению адаптационных возможностей дыхательной системы, к возникновению гипоксии, которая резко усиливается при стрессовых ситуациях, патологических процессах аппарата внешнего дыхания.

Пищеварительная система . Развиваются атрофические изменения жевательной мускулатуры и слюнных желез. Снижение секреции слюны, ее ферментативной активности, выпадение зубов, ослабление жевательной мускулатуры ухудшают механическую обработку пищи в ротовой полости, создают неблагоприятные условия для ее переваривания. Наблюдается атрофия слизистой оболочки пищевода, снижаются тонус его мускулатуры и величина внутрипищеводного давления, ослабляется перистальтика. Атрофические изменения обнаруживаются в слизистой и мышечной оболочках желудка. Склерозирование артериальных сосудов, уменьшение плотности капилляров ухудшают кровоснабжение желудка. Нервный аппарат желудка подвергается деструктивно-дегенеративным изменениям. Снижается секреторная функция желудка: уменьшаются количество базального и стимулированного желудочного секрета, продукция соляной кислоты, пепсина и гастромукопротеина. Падают общий тонус желудка, его двигательная активность, сила сокращений, укорачивается период работы. С возрастом увеличивается длина кишечника, уменьшается толщина слизистой оболочки кишки за счет укорочения кишечных ворсинок и уменьшения криптогенного слоя, а также продукция кишечных ферментов. Эти изменения приводят к нарушению процессов пристеночного пищеварения и всасывания.

С возрастом развивается атрофия ацинозных клеток поджелудочной железы с замещением их соединительной тканью и развитием междолькового и внутридолькового фиброза; часть долек полностью замещается жировой тканью. Снижается васкуляризация поджелудочной железы, развивается периваскулярный фиброз внутри- и междольковых сосудов. Изменениям подвержен и инсулярный аппарат железы: увеличивается число мелких островков Лангерганса, уменьшается количество островков большого размера, нарастает количество альфа-клеток, тогда как число бета-клеток снижается. С возрастом ослабевает внешнесекреторная функция поджелудочной железы - снижаются количество сока, концентрация в нем бикарбонатов, трипсина, амилазы и липазы.

Масса печени и ее размеры в процессе старения уменьшаются. В гепатоцитах сокращается площадь энергообразующих и белоксинтезирующих структур, накапливаются липиды, липофусцин, увеличивается число двуядерных и полиплоидных клеток. Уменьшаются площадь соприкосновения гепатоцитов с синусоидами и количество капилляров на единицу площади паренхимы печени. Увеличивается площадь просвета желчных протоков, снижается их тонус, что способствует замедлению тока желчи. Повышается уровень свободного билирубина в результате замедления процесса глюкуронирования в гепатоцитах. С возрастом снижаются белково-образовательная и дезинтоксикационная функции, нарушаются гликогенпродуцирующая и экскреторная функции печени. Увеличивается объем желчного пузыря. Фиброзные изменения мускулатуры дна желчного пузыря, снижение эластичности его стенок, деформация клапанного аппарата наряду с регуляторными нарушениями приводят к снижению его двигательно-эвакуаторной функции, увеличению объема остаточной желчи, что способствует образованию желчных камней.

Мочевыделительная система . В генезе возрастного изменения функции почек ведущую роль играют склероз почечных сосудов и связанное с этим снижение почечного кровотока. Облитерация клубочковых петель приводит к последующему запустеванию гломерул и атрофии канальцевой системы. Так, после 70 лет число функционирующих нефронов сокращается примерно на 50%. При старении снижается скорость клубочковой фильтрации - показателя, тесно связанного с почечной гемодинамикой. С возрастом растет сопротивление сосудистой системы почек, особенно в приносящих артериолах клубочков. У пожилых и старых людей происходит почти линейное снижение всех почечных функций - азото- и водовыделительной, электролитно-выделитильной. Клиренс ряда электролитов по сравнению с молодыми людьми снижен на 20-40%. Почечные механизмы регуляции кислотно-основного состояния организма становятся менее надежными. С возрастом ослабевает нервный механизм регуляции деятельности почек, повышается значимость гуморального звена. Имеются данные об увеличении чувствительности стареющей почки к катехоламинам, альдостерону, антидиуретическому гормону и др. Морфологические и функциональные изменения выявляются и в мочевыводящих путях: уплотняются и теряют эластичность их стенки, происходит атрофия мышечного слоя, снижается сократительная способность, ослабевают сфинктеры.

Опорно-двигательный аппарат . Развивающиеся при старении изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата проявляются чаще гетерохронно и гетеротопно дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов. Старение скелета четко коррелирует с уменьшением роста человека, что происходит в основном за счет увеличения кривизны позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и суставного хряща. Клинически старение опорно-двигательного аппарата чаще проявляется утомляемостью при ходьбе, периодическими ноющими тупыми болями в области позвоночника и суставов, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности и болезненностью в позвоночнике и суставах, нейрорефлекторными и нейродистрофическими признаками остеохондроза. Наиболее характерно нарастающее разрежение костной ткани. В области конечностей остеопороз затрагивает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, по которым можно ориентировочно определять возраст, а также шейки большого вертела и межвертельной области бедренной кисти (у 75% пожилых). В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у 100% обследуемых старше 70 лет. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы, а также на диафизы, где резко истончается корковый слой, расширяется костномозговой канал. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели; особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костях. Существенно понижается функция кроветворения и депонирования минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.). Рарефикация костной ткани является одной из причин переломов костей, возникающих у пожилых людей наиболее часто в области тел позвонков, в лучевой кости и шейке бедренной когти. Изменяется ультраструктура минерального компонента костной ткани, в частности увеличивается содержание кристаллов гидрооксиаппатита, значительно понижающих прочность кости.

03 Мая 2011

О комплексном подходе к оказанию медицинской и социальной помощи пожилым людям
А.С.Грачева,
зам. начальника отдела организации контроля качества медицинской помощи населению Росздравнадзора
Журнал «Российские аптеки»
Опубликовано на сайте

Статья посвящена актуальной проблеме организации медицинской и социальной помощи людям пожилого и старческого возраста, содержит примеры позитивного зарубежного и отечественного опыта в данной сфере за последние 20 лет. Кратко изложены особенности течения заболеваний у этой категории пациентов и принципы гериатрической фармакологии.

Достаточно резкие изменения в демографической структуре общества в последние годы, обусловленные процессом старения населения, вызывают закономерный интерес к социальным и медицинским проблемам пожилых людей.
В Принципах ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» определены роль и место престарелых людей в обществе, включающие обеспечение независимости, ухода, участия в социальном развитии, возможности в реализации своего внутреннего потенциала (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 40/91).

Демографическое старение населения – увеличение доли пожилых и старых людей в общей численности населения, которое еще два десятилетия тому назад рассматривалось как феномен, относящийся исключительно к развитым странам, в настоящее время охватывает практически весь мир. По литературным данным, в 2000 г. численность этой части населения достигла 590 млн. человек, а к 2025 г. количество пожилых людей планеты достигнет 1 млрд. человек .

В связи с тем, что в России ускорились темпы старения, возникла необходимость в углубленном изучении различных факторов, связанных с этим явлением, тем более что старение населения страны сопровождается драматическими изменениями в состоянии здоровья граждан. Поиск новых путей межведомственного взаимодействия и рациональных форм организации медицинской помощи пожилым людям отвечает принципам реструктуризации системы здравоохранения .

В Российской Федерации практически пятую часть (18%) всего населения страны, около 30 млн. человек, составляют люди пенсионного возраста, в их числе около 11% (3,2 млн.) составляют люди старше 80 лет.

Ожидается, что к 2015 г. каждый третий из числа пожилых людей будет относиться к группе самых старых (от 75 лет). Постарение населения наиболее выражено в европейской части России (Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Центрально-Черноземный районы).

Такая тенденция потребует дальнейшего развития не только геронтологии, но и гериатрической службы, в частности гериатрической фармакологии. Геронтология и гериатрия – область медицинской и биологической науки, включающая в себя изучение процессов старения, причин возникновения, механизмов развития и особенностей течения болезней в старших возрастных группах.

Учитывая необходимость оказания помощи пожилым людям, как отечественные, так и зарубежные авторы и организации начали уделять значительное внимание этой проблеме. За рубежом вскоре после Второй мировой войны были созданы национальные ассоциации геронтологов и гериатров, образовавшие в 1950 г. Международную ассоциацию геронтологов (МАГ).

На всемирных ассамблеях ООН по старению (1982, 2002) были одобрены комплексы мероприятий по социальной защите и помощи пожилым. Геронтологическая помощь стала рассматриваться как медико-социальная проблема. Были созданы крупные геронтологические центры в ряде городов Европы и Северной Америки .
В нашей стране первое городское общество геронтологов было создано в 1957 г. в Ленинграде. В дальнейшем был организован головной НИИ геронтологии АМН в Киеве и учреждено Всесоюзное общество геронтологов и гериатров. Началась работа по созданию кафедр гериатрии с целью подготовки врачей-гериатров, однако стройную систему гериатрической помощи в то время создать не удалось.

В Российской Федерации гериатрическая служба начала планомерно создаваться лишь с конца 80-х – начала 90-х гг. Интенсификации этой работы способствовало объединение отечественных геронтологов и гериатров в Геронтологическое общество РАН (1994), которое впоследствии было принято в состав МАГ.

Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста

Развитие гериатрии (клинической геронтологии) направлено на изучение особенностей диагностики, лечения и профилактики заболеваний в пожилом старческом возрасте. Старение населения делает актуальной проблему оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, около 80% которых страдают множественной хронической патологией .

Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов редко выявляется лишь одно заболевание – значительно чаще обнаруживается сочетание трех, четырех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, одновременно сопровождаясь склонностью к развитию серьезных осложнений.

Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловлено сниженной реактивностью организма. Одним из частых сопутствующих проявлений заболеваний у людей пожилого и старческого возраста является боль, значение которой зачастую недооценивается, не диагностируется своевременно и, как следствие, не лечится. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования.

Принципы гериатрической фармакологии

Считается, что в среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных болезней, что закономерно сопровождается увеличением потребления таким пациентом разнообразных лекарственных средств. Однако в организме пожилых людей чаще всего изменяются фармакодинамика и фармакокинетика препаратов, отмечается значительно большая частота их побочных действий. Незнание врачом этих особенностей может усугубить течение болезни у пожилых пациентов. Поэтому уже сейчас весьма актуальной задачей является овладение медиками различных специальностей основами гериатрической фармакологии.

Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении этих пациентов. Врач должен иметь четкое представление о принципах дозирования лекарственных средств в гериатрии, об особенностях взаимодействия препаратов, о путях повышения устойчивости организма пожилых людей к нежелательному воздействию медикаментов. Вопрос о назначении того или иного лекарственного препарата должен решаться лишь после всестороннего анализа его воздействия на организм пожилого пациента. Одним из правил гериатрической фармакотерапии является строгая индивидуализация доз. В самом начале лечения препараты назначают в дозах, уменьшенных примерно в 2 раза по сравнению с таковыми для больных среднего возраста. И только постепенно повышая дозу, устанавливают индивидуальную переносимость препаратов. По достижении лечебного эффекта дозу уменьшают до поддерживающей, которая, как правило, тоже ниже дозы, назначаемой пациентам среднего возраста. Способ приема лекарства должен быть как можно проще и понятнее для пациента. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм, так как из-за ослабленного зрения и тремора рук пожилые больные испытывают затруднения при их дозировке. Кроме того, отсутствие четкого контроля за герметичностью флакона может привести к изменению концентрации препарата, его загрязнению или порче. В стационаре медперсонал особое внимание должен уделять контролю за своевременным приемом назначенных лекарств, так как пожилые и старые люди нередко забывают принять лекарство вовремя или, наоборот, принимают его повторно, не дожидаясь назначенного времени.

У пожилых людей наряду с уменьшением количества рецепторов нервной ткани одновременно отмечается функциональное истощение и снижение ее реактивности. Это способствует развитию трудно прогнозируемых, нетипичных, неадекватных количеству вводимого препарата и даже парадоксальных реакций. В результате структурных возрастных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что снижает лечебный эффект. Кроме того, возрастные изменения печени и почек способствуют тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленно выводятся из организма. Это способствует кумуляции препарата и развитию различных побочных эффектов. В связи с этим необходимо сначала назначать небольшие дозы препарата, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости .

Согласно медицинской статистике, риск возникновения побочных эффектов у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза выше, чем у молодых. А у больных 70–79-летнего возраста неблагоприятные реакции на введение лекарств развиваются в 7 раз чаще, чем у пациентов 20-29 лет. Люди пожилого и старческого возрастов в 2-3 раза чаще, чем молодые и среднего возраста, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов. А наибольшее число смертельных исходов, связанных с нерациональной фармакотерапией, приходится на возрастную группу 80-90 лет.

Следует подчеркнуть, что лекарственные препараты, назначенные пожилым людям без учета особенностей гериатрической фармакотерапии, могут причинить гораздо больший вред, чем сама болезнь, для лечения которой их применяют.

В связи с особенностями физиологических и патологических процессов в пожилом возрасте, необходимостью специфичного подхода к ведению пациентов старших возрастных групп еще в начале прошлого столетия делались попытки выделения гериатрии и соответствующей специальности врача-гериатра в отдельную клиническую дисциплину. Однако специальность врача-гериатра была введена лишь в 1994 г. и место данного специалиста в системе первичного звена здравоохранения пока определено недостаточно четко, в связи с чем его функциональные обязанности не реализуются в полной мере.

Возможности последипломного образования по геронтологии и гериатрии также ограничены. Поэтому большинство проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых больных, по-прежнему приходится решать врачу-терапевту, от которого требуются общеклиническая подготовка, умение решать смежные, междисциплинарные вопросы. Между тем, как показывает опыт, врач-терапевт при ведении пожилого больного обращается за помощью к врачам узких специальностей. Происходит своеобразное перераспределение врачебных обязанностей, в результате чего пожилой больной в зависимости от характера и числа болезней (или синдромов) становится объектом внимания врачей различных специальностей, каждый из которых, как правило, занимается лечением «своей» патологии, утрачивая видение пожилого больного в целом с его особенными гериатрическими проблемами.

Нередко больным пожилого и старческого возраста назначаются малоинформативные, обременительные для их возраста и состояния, а порой и дорогостоящие диагностические исследования. В то же время оказывается, что участие смежных специалистов в диагностическом процессе и проведение специальных исследований не снижает частоту случаев несвоевременной диагностики в позднем возрасте таких заболеваний, как туберкулез, сепсис, легочные эмболии, инфекции мочевыводящих путей, злокачественные опухоли.

Необходимость интегрального подхода к пожилому больному на основе широкой клинической подготовки врача может быть наиболее ярко проиллюстрирована на примере ведения больного сахарным диабетом. Характер течения и специфика осложнений данного заболевания наряду с частой сопутствующей патологией требуют от врача соответствующих знаний и умений не только в эндокринологии (своевременная диагностика и подбор адекватной терапии), но и в таких клинических областях, как кардиология (артериальная гипертония, диабетическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность), нефрология (диабетическая нефропатия), урология (инфекция мочевыводящей системы, нейрогенный мочевой пузырь), неврология (полинейропатия), офтальмология (диабетическая ретинопатия, катаракта), ортопедия и хирургия (диабетическая стопа).

Реальность клинической интердисциплинарности гериатрии ощущается, в частности, при ведении пожилых больных с различными психическими нарушениями, особенно депрессиями и «мягкими» деменциями (начальными проявлениями), которые часто не распознаются.

Роль среднего медицинского персонала в профилактике старения весьма ограничена, а в стационаре она вообще не прослеживается. Более четко реализуют знания профилактики старения семейные медицинские сестры, но, к сожалению, их явно недостаточно для того, чтобы можно было приступать к решению этой проблемы силами сестринского персонала. С точки зрения эффективности организации постороннего ухода за пожилыми пациентами организационный и клинический потенциал сестринского персонала используется не достаточно рационально.

Организация медицинской и социальной помощи пожилым

Здравоохранение для пожилых – это широкий спектр служб и услуг, включающих предоставление помощи при острых и хронических состояниях, уход, амбулаторную помощь, кратковременную и долговременную помощь, социально ориентированную персональную помощь по месту жительства.

Выделяют следующие системы служб для пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки .

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченного вследствие хронических заболеваний, облегчению реинтеграции пожилых больных в общество, а также обеспечению независимого существования.

Прогнозируемые изменения в размерах и структуре популяции пожилых и старых людей показывают, что потребность в долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Пожилые люди в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи (далее ДП), чем пациенты других возрастных групп.

Выделяют принципиальные подходы к развитию разнообразных видов помощи пожилым :
– обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощи на дому);
– развитие профилактических и поддерживающих услуг;
– развитие интегративных услуг на местном уровне;
– привлечение государственных и частных инвестиций для обеспечения полного спектра услуг пожилым;
– стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включая профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.

Анализ доступной литературы, посвященной проблемам геронтологической ПД, позволяет выделить три основных типа предоставляемых услуг: медицинские, социальные и медико-социальные

Долговременная помощь определяется как одна или более предоставляемых услуг для поддержания функциональных способностей хронического больного до достижения максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении .

Одна из целей ДП – усилить способность пациента к самоуходу. Включая в себя медицинские и социальные службы, этот вид помощи предоставляет также услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени, насколько это возможно. ДП фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающегося в усилении поддерживающих систем для удовлетворения различных видов повседневной активности – приготовления пищи, приема лекарственных препаратов, работы по дому и др.

За рубежом выделяют три ступени ДП: институциональную, по месту жительства и на дому. Первая включает реабилитацию в условиях специализированных отделений общих больниц, хоспис, уход при выздоровлении. Вторая представлена дневными стационарами (госпиталями) для реабилитации и медицинским/социальным дневным уходом. Помощь на дому представлена медицинским уходом (хоспис), а также мониторингом состояния пациентов.

Проблемы, сдерживающие рост ДП во многих странах, по мнению экспертов, включают, в частности, недостаточное финансирование, что влечет за собой снижение доступности данного вида помощи. В России вопросы ухода за пожилыми больными на дому приобретают все большее значение в связи с различными факторами – реструктуризацией системы здравоохранения и социальных служб, переориентацией первичной медико-социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена, ростом числа пожилых людей .
Важнейший вид долговременной помощи для пожилых – предоставление услуг на дом или помощь на дому (далее – ПД), которая является составной частью системы услуг для пожилых по месту жительства, включающей центры дневного пребывания, психического здоровья, хосписы и др.

Эти формы геронтологического ухода широко распространены, например, в США. В 1945 г. на базе больницы Montefiore (штат Нью-Йорк) было создано отделение помощи на дому. В основу его работы положена концепция команды, которая предусматривала сотрудничество медиков и социальных работников. В 1950-60-е гг. возрастало количество программ ПД для пациентов с функциональными нарушениями и психических больных. В 1958 г. на специальной конференции были представлены стандарты ПД. С 1961 г. предоставлялись гранты проектам развития служб, альтернативных стационарной помощи, 15% таких проектов предусматривали ПД. Благодаря движению по созданию центров психического здоровья по месту жительства была сформулирована концепция социальной работы вне стационаров. В 1964-65 гг. новые программы финансирования здравоохранения Medicaid и Medicarе сформировали понятия долговременной помощи для пожилых и людей с ограниченными функциональными способностями. В 1970-е гг. ПД обеспечивается финансированием этих программ.

Основные цели ПД:
– улучшение функционального статуса пациента до достижения полной независимости и способности к самоуходу;
– улучшение и поддержание функционального статуса пациента для обеспечения возможности жить в семье или получать помощь по месту жительства;
– обеспечить возможность пожилому человеку оставаться дома как можно дольше.

Помощь на дому как альтернатива долговременной институциональной помощи становится ценным ресурсом в местах проживания пожилых, обеспечивая их потребности, в особенности тем, кто имеет функциональные нарушения. Часть из них получают психологическую поддержку от родственников или друзей, но профессиональная помощь и терапия – важные элементы предупреждения госпитализации и во многих случаях институализации.

Организация медицинской ПД – наиболее эффективный и рациональный путь использования имеющихся ресурсов системы здравоохранения. К преимуществам данного вида помощи перед другими видами и формами геронтологического ухода можно отнести:
– выздоровление в домашних условиях происходит в более ранние сроки;
– домашняя среда более комфортна, так как пациенты ощущают большую ответственность за свой уход со стороны близких, нежели в домах ухода;
– госпитальные пациенты чаще прибегают к приему снотворных из-за нарушения сна в условиях больничных палат;
– экономия времени в связи с отсутствием необходимости навещать членов семьи, находящихся в больницах;
– стоимость ПД ниже других видов лечения.

Позитивное влияние семейного окружения на здоровье пожилых хорошо иллюстрируют следующие данные: заболеваемость у таких пожилых почти в 2 раза меньше, чем у одиноких, смертность более чем в 3 раза ниже, средняя продолжительность жизни выше, чем у проживающих в одиночестве.

Пациентом службы ПД является пожилой, имеющий заболевание или функциональное нарушение, ограничивающее его способности покидать жилище, кроме случаев использования трости, ходунков, костылей, инвалидной коляски, специального транспорта. По мнению экспертов, пожилые не должны направляться в пансионаты ухода, пока сохраняются способности оставаться дома. В группу потенциальных пациентов можно отнести больных с развивающимися нарушениями функций, пожилых после госпитализации, недееспособных и хронически больных, пациентов с психическими нарушениями, терминальных больных, лиц, злоупотребляющих алкоголем или психотропными препаратами.

Разнообразные нарушения функционального статуса пожилых и старых людей – причина необходимости предоставления комплексной помощи на дом. В зависимости от индивидуальных потребностей пожилых все услуги, предоставляемые службами ПД, можно разделить на две большие группы услуг:
1. Поддержка повседневной жизнедеятельности.
2. Профессиональные услуги.
Специалисты выделяют также специализированные программы ПД, например хосписные.

Для управления заболеванием в условиях ПД можно выделить три основных направления:
1. определение результатов предоставляемой помощи, включая пациента и его удовлетворенность оплатой услуг;
2. поддержание качества жизни как ощущения пациента и его семьи;
3. определение объема финансовых затрат.

Результаты программ управления заболеванием включают:
– уменьшение числа обострений заболеваний;
– уменьшение использованных ресурсов здравоохранения;
– удовлетворенность пациентов получаемой помощью.

Критерии качества жизни включают в себя:
– способность совершать работу;
– способность поддерживать взаимоотношения;
– способность осуществлять повседневную деятельность;
– способность реализации различных социальных ролей.

Ряд авторов, говоря о различных индикаторах, отражающих результаты помощи, разделяют те из них, которые влияют на функционирование пациента и степень его автономии. К ним относят: физиологические (болевой синдром), функциональные, когнитивные, аффективные, социальные взаимоотношения, социальное участие, степень удовлетворенности помощью и удовлетворенность окружающей обстановкой.

Выделяют также критерии качества помощи:
– возможность оценки предоставляемой помощи;
– продолжительность (длительность) предоставляемых услуг с точки зрения существования организации;
– длительность предоставления услуг с точки зрения потребностей пациентов в случаях, когда они в такой помощи нуждаются;
– эффективность помощи;
– безопасность для окружающей среды.

До настоящего времени развитие гериатрических центров, отделений стационарного и дневного пребывания в многопрофильных больницах не нашло должного развития. Кроме того, возникла необходимость в новых принципах оказания долгосрочной медико-социальной помощи в условиях специализированных гериатрических отделений.

К целям геронтологической помощи можно отнести:
1. Обеспечение пожилым людям при наличии соответствующих показаний доступности всех форм медицинской помощи, в том числе амбулаторной, стационарной и скорой медицинской, при условии постоянного контроля ее объема и качества, лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Создание в Российской Федерации разветвленной системы геронтологической помощи населению, состоящей из специализированных кабинетов и учреждений и располагающей соответствующим кадровым потенциалом.
2. Формирование системы паллиативной помощи, включая специальные учреждения – хосписы, отделения паллиативной помощи в больницах, кабинеты паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
3. Совершенствование системы геронтопсихиатрической помощи через развитие сети геронтопсихиатрических кабинетов в структуре амбулаторных учреждений общего профиля, подразделений в психоневрологических диспансерах, геронтологических отделений в психиатрических стационарах, психосоматических геронтологических отделений в стационарах общего профиля, а также структур социально– психологической помощи пожилым людям.
4. Улучшение адресной реабилитационной и физкультурно-оздоровительной работы с пожилыми людьми, направленной на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.
5. Обеспечение доступности для пожилых людей слуховых аппаратов, протезов, очков, индивидуальных средств передвижения и реабилитации, тренажеров для занятий лечебной физкультурой.

Однако, несмотря на определенный прогресс в развитии внегоспитальной помощи пожилому населению в стране, приоритетность амбулаторно-поликлинической службы остается низкой. Развитию системы амбулаторной помощи пожилому населению способствовал приказ Минздрава России от 28.07.1999 №297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации», основанный на национальном и международном опыте оказания гериатрической помощи. Приложением к приказу является положение об организации деятельности гериатрического центра. С середины 90-х гг. прошлого столетия также стала развиваться и совершенствоваться система подготовки кадров, началась разработка образовательных стандартов по гериатрии. Решению актуальных задач амбулаторной помощи пожилому населению может способствовать использование как международного, так и отечественного опыта.

Первая крупная территориальная система обслуживания пожилых в нашей стране была создана в 1989 г. в Нижнем Новгороде, где был основан областной геронтологический центр. В 1994 г. в С.-Петербурге был создан Городской гериатрический центр. В дальнейшем подобные крупные центры были созданы в Самаре, Ульяновске, Ярославле и ряде других городов страны. Важнейшим звеном в работе этих центров явилась амбулаторно-поликлиническая помощь лицам пожилого и старческого возраста.

По мнению специалистов, в организационном плане медико-социальное обслуживание пожилых на дому является одной из самых трудных проблем.

Одна из причин трудностей, возможно, связана с тем, что предоставление медико-социальной помощи пожилым людям возложено на разные ведомства – органы здравоохранения и органы социальной защиты населения без должного взаимоотношения этих ведомств, что отражается на качестве услуг в медико-социальном обслуживании на дому .

Для оценки возможностей и эффективности медико-социальной реабилитации был разработан интегральный показатель – индекс медико-социальной адаптации (далее – МСА) пожилых и старых людей. Определение индекса позволило выявить снижение МСА с возрастом, наличие различных степеней дезадаптации у инвалидов гериатрического профиля.

Примером модели комплексного ухода за пожилыми людьми на дому может послужить модель, разработанная в Управлении социальной защиты населения г. Дубна и представленная в «Методическом материале для работников медико-социальной службы по уходу на дому за престарелыми и инвалидами» (г. Дубна, 1996 г.).

В основе модели – работа междисциплинарной бригады, которая включает в себя следующих специалистов: врача-геронтолога, медицинскую сестру, психолога, массажиста, социального работника, патронажного работника, парикмахера, священника. В 1996 г. модель предоставила услуги 369 пожилым клиентам, в возрастной структуре преобладали лица 70-80 лет. Анализ материального статуса обслуживаемых клиентов показал, что почти треть из них имела доход ниже прожиточного минимума.

В Управлении социальной защиты населения города был создан отдел по уходу на дому за престарелыми и инвалидами. Отдел состоял из трех отделений медико-социальной помощи на дому, специализированного отделения и хосписа на дому. Каждое из отделений медико-социальной помощи на дому включало в себя руководителя, социальных работников, медицинских сестер, санитарных работников, парикмахера.

Специализированное отделение состояло из руководителя, медицинской сестры, младших медицинских сестер, социальных работников, добровольцев, водителя автотранспорта. Хоспис на дому включал в себя медицинского директора, медицинских сестер, младших медицинских сестер, социальных работников, добровольцев. Медицинское руководство всеми тремя программами осуществлял врач-геронтолог, который координировал свою работу с психологом и массажистом, а также с персоналом социальной палаты городской больницы. Общее руководство осуществлял начальник отдела.

Программа хосписа на дому предоставляла медико-социальные услуги пожилым больным с ожидаемой продолжительностью жизни не более 6 месяцев. Всего было обслужено 87 человек, большинство из них проживало в семьях (63 человека), 24 пациента были одиноки. Анализ причин смертности показал, что преобладали заболевания кровообращения, новообразования, а также травмы и отравления. Команда хосписа взаимодействовала с поликлиникой и больницей. При первичном визите на дом социальный работник заполнял анкету оценки потребностей хосписного пациента и его семьи, включавшую 15 вопросов, которые отражали различные параметры статуса пациента, в том числе шкалу видов необходимой помощи. В работе команды использовались также анкеты, цель которых заключалась в выявлении оценки работы медицинской сестры, оценки пациентом болевого синдрома и т.д.

Аналогичная модель хосписа на дому функционирует в Краснодаре с 1998 г. Хосписное отделение центра социального обслуживания было создано в целях оказания социально-бытовой, социально-медицинской, социально-психологической помощи терминальным больным. В структуре команды – руководитель, его заместитель – врач-гериатр (геронтолог), персонал пяти команд посещения, включающий врача, медицинскую сестру, социального работника и младшую медицинскую сестру. Полный штат этой программы – 25 сотрудников, предоставляющих помощь 30 клиентам. Каждая из команд посещения обслуживает в день 3-5 больных. В год отделение обслуживает более 100 клиентов. Две трети из них составляют лица пожилого и старческого возраста (52% из них пожилые -– 60-75 лет, 25% -– старше 75 лет). 86% обслуженных пожилых имели пенсии ниже прожиточного уровня, каждый четвертый – одинок или одиноко проживающий. Длительность обслуживания клиентов составляла в почти половине случаев до 3 месяцев. Каждый клиент получал ежедневно от 2 до 5 медицинских и 2-3 социальные услуги. Все услуги хосписа на дому были бесплатны для клиентов, затраты в сутки на одного больного составили 38,2 руб., тогда как в больнице они равнялись 300 руб. В развитии данной модели была создана выездная бригада экстренного реагирования для больных, проживающих в отдаленных районах города, и для срочных медико-социальных услуг на дому, а также служба добровольцев (волонтеров).
Сравнивая данную модель хосписа на дому с моделью г. Дубна, можно отметить отсутствие в ее штате психолога, роль которого в хосписных программах важна.

Анализируя собственный опыт работы модели комплексного ухода на дому для пожилых людей, специалисты г. Дубна сделали следующие выводы: модель ухода на дому удовлетворяла потребности в медицинской и социальной помощи почти 400 пожилых жителей города; сравнительный анализ модели ухода на уровне поликлиники и данной модели позволяет говорить о лучшем качестве ухода и большем спектре услуг, которые предоставляла новая модель; практический опыт хосписной программы на дому позволил открыть в городе школу хосписа как учебно-методического центра для подготовки медицинских и социальных работников, а также обучения членов семей больных навыкам ухода.

Выводы

В настоящее время в целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянной медико-социальной помощи. Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых форм оказания комплексной помощи лицам пожилого и старческого возраста на дому. Во многих странах мира служба помощи на дому для пожилых и старых людей стала феноменально растущей индустрией. Так, в США с 1989 по 2004 г. рынок услуг системы помощи на дому вырос с 9,4 млрд. до 30,3 млрд. долл., т.е. более чем в 3 раза. Мировой опыт показывает, что усилий только государственных медико-социальных структур недостаточно. В решении этой актуальной задачи необходимо объединение совместных усилий государственных структур и заинтересованных общественных организаций.

Литература:

1. Васильчиков В.М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности: Материалы IX научных чтений МГСУ.– Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 169-170; 167-168.
2. Воробьев П.А. Клиническая геронтология. – 2001; 7; 8: 84-85; 85.
3. Гончарова Г.Н., Калашников И.Г., Тихонова Н.В. Клиническая геронтология. – 2001; 8: 87.
4. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации./Под общей редакцией Г.Н.Кареловой. М.: Минтруд РФ, 2001.– с. 107.
5. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П. К проблеме взаимодействия органов социальной защиты и здравоохранения в обслуживании пожилых людей на дому.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003.– с. 207–209.
6. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 33-36.
7. Золотарева Т.Ф. Современное общество и проблемы социального обслуживания пожилых людей по месту жительства.//Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 190, 192.
8. Лазебник Л.Б. Клиническая геронтология. – 2000; 6; 7-8: 3-5.
9. Ловатт К., Косарева Н.В. Английская модель социального обслуживания пожилых людей.//Новые социальные технологии в сфере работы с молодежью и пожилыми людьми. Материалы I Междунар. науч.-практ. конф.– Иваново: Иван. гос. ун-т, 2003. – 153-155 с.
10. Некрасова Н.И., Воробьев П.А., Цурко В.В., Преображенский Д.В. Клиническая геронтология. – 2003; 9; 9: 136.
11. Сенкевич Ю.В. Оценка эффективности медико-социального обслуживания.//Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. Сб. уч.-метод. статей/Под ред. О.В.Красновой.– М.: МПГУ, 2002.– с. 92.
12. Сухова Л.С. Реабилитация как составляющая ухода за больными и инвалидами пожилого возраста.//Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты – М: Изд-во «Свято-Дмитриевское училище сестер милосердия», 2003. – с. 93-105.
13. Чикарина Л.Я. Новые технологии социального обслуживания пожилых людей.//Государство и общество: проблемы социальной ответственности. Материалы IX научных чтений МГСУ. – Изд. МГСУ «Союз», 2003. – с. 196-198.
14. Astarita T.M., Materna G.E., Savage C. Home Health Care Management and Practice.– 1998.– vol.10; №5; p. 2.
15. Berke D. The Journal of Long Term Home Health Care. 1998; 17; 3: 2.

В настоящее время существует огромное количество разделов медицины. Одной из них является геронтология. Объектом её изучения являются процессы старения организма. При этом специалисты данной области пытаются определить, как протекают различные заболевания у людей старшего возраста. Понятие "геронтология" достаточно широкое. В нём выделяют один наиболее важный раздел, непосредственно касающийся здоровья каждого Речь идёт о гериатрии. Эта наука весьма динамично развивается. При этом одной из важнейших целей геронтологии и её основного раздела - гериатрии - является разработка эффективных методик лечения пожилых людей.

О том, что такое геронтология и гериатрия

Геронтология - это наука, изучающая процессы старения. Специалисты данной области стараются определить основные физиологические этапы, а также биохимические реакции, отвечающие за их протекание. В настоящее время данная наука достигла высокого уровня развития. Сейчас имеются даже отдельные НИИ Геронтологии. Такие учреждения представляют собой многопрофильные центры, обладающие значительным исследовательским потенциалом.

Наиболее важным разделом геронтологии является гериатрия. Данная отрасль медицины занимается лечением людей старшего возраста. Дело в том, что рациональная терапия пожилых обладает своими особенностями. При этом гериатрия занимается изучением не только лечения, но и основ профилактики. Данная область знаний имеет большую значимость, так как с возрастом все органы человека постепенно работают всё хуже и хуже. Результатом становится развитие серьёзных хронических заболеваний. Избавиться от них уже не получится, однако несколько компенсировать данные нарушения при желании вполне можно.

Об особенностях организма человека в возрасте

В первую очередь следует отметить наличие большого количества нарушений в работе органов. Кроме этого, у пожилых обычно снижен иммунитет. В результате основные проблемы геронтологии и гериатрии заключаются в том, чтобы поддерживать работоспособность уже состарившегося организма на приемлемом уровне, тем самым улучшая качество жизни человека.

Стоит также отметить, что с возрастом для людей полезное действие лекарственных средств может значительно снижаться. Это обусловлено снижением активности рецептивного аппарата клеток. При этом большое количество медикаментов способно оказать больший повреждающий эффект. Так что геронтология - это наука, которая в первую очередь призвана разработать новые и усовершенствовать уже существующие методики лечения возрастных пациентов.

Особенности течения и лечения инфекций у пожилых людей

В настоящее время уже известно, что у возрастных пациентов значительно снижен иммунитет. При этом заподозрить течение инфекционного процесса у пожилых значительно сложнее. Дело в том, что клиническая симптоматика у них более скудная, чем у прочих. При этом повышения температуры может вообще и не быть. Данное обстоятельство очень осложняет диагностику инфекционных заболеваний.

Зачастую бактерии и вирусы в возрастных организмах размножаются и растут быстрее, нежели обычно. Связано это с пониженным уровнем иммунитета у пожилых. В результате надеяться на собственную защиту их организмом в борьбе с инфекцией не приходится.

Также следует отметить, что в структуре этого учреждения имеется поликлиника. Там принимают специалисты, оказывающие качественную амбулаторную помощь. Кроме этого, в поликлинике при Институте геронтологии есть возможность посетить таких узких специалистов, как оториноларинголог, офтальмолог, невропатолог, стоматолог и прочие. Так что московская геронтология - это многопрофильный лечебно-диагностический центр. Здесь всё направлено на максимально эффективную помощь пожилым.

Преимущества геронтологического центра перед обычной больницей

Для людей лучше проходить лечение именно в специализированном учреждении. Дело в том, что в геронтологическом центре всё направлено на лечение именно этой группы населения. Здесь не только работают врачи-гериатры, но и все протоколы лечения и диагностики направлены на помощь именно пожилым людям. Естественно, что здесь для них разработана и специальная диета, которая в наибольшей степени подходит их пищеварительным системам. Ещё одним большим преимуществом нахождения в таком центре является использование там самых современных достижений отечественной и зарубежной науки. Так что специализированная геронтология - это лучшее место для лечения пожилых.

Современная медицина имеет сотни самых разнообразных разделов. Одним из них является геронтология. Что это за наука? Геронтология - это специальное направление, изучающее процессы, из-за которых происходит старение человеческого организма. Причем ученые из этой области определяют, как протекают заболевания в старческом возрасте, какие имеются в этих процессах особенности. Геронтология - понятие широкое. Раздел, в котором изучают здоровье пожилых людей, называется гериатрией. Важной задачей здесь является разработка эффективных методик при лечении стареющего организма.

Геронтология и гериатрия

Специалисты области геронтологии изучают физиологические этапы, происходящие в организме, биохимические реакции, которые отвечают за их протекание. Геронтология - это наука, которая изучает причины старения организма. В настоящее время эта область достигла высокого уровня. Современные ученые провели массу исследований, разработали множество методик. В нашей стране НИИ геронтологии имеются в крупнейших городах (Москве, Санкт-Петербурге). В этих многопрофильных центрах имеется богатейший исследовательский потенциал.

Гериатрия является одним из важных разделов геронтологии. В этой отрасли особое внимание уделяется пожилым людям. Терапия преклонного возраста обладает своими особенностями. Причем занимается гериатрия не только лечением, но и профилактикой. Область эта особенно значима, ведь с годами наши органы работают с каждым разом хуже, возникают хронические заболевания, осложнения. Избавляться от них сложно, порой невозможно. Однако при желании можно компенсировать некоторые нарушения.

Человеческий организм с годами дряхлеет, клетки стареют и перестают омолаживаться, это заложено природой. Но факты говорят о том, что все люди стареют по-разному. По причине наследственности организм может стать дряхлым уже в 10 лет. А кто-то с сильным наследственным механизмом способен дожить до 200 лет. Японец Маммэ умер в возрасте 242 лет. Это единичный случай. Однако он подтверждает, что клетки человеческого организма способны к долгожительству.

Данная наука развивается по трем основным направлениям: экспериментальная, социальная и клиническая геронтология. Используются разнообразные методы исследований: биохимические, биологические, физиологические, биофизические и другие.

Причины старения организма

Так почему же стареет человеческий организм? Геронтология это объясняет несколькими причинами, основными являются следующие:

Как и все в природе, любой живой организм со временем изнашивается. Так и есть, ведь слово "старый" мы применяем к любым объектам, как к живым, так и неживым. Все в этом мире подвергается старению. Как сказал бы геронтолог, происходит процесс накапливания энтропии со временем (нарастание хаоса). Итак, в клетках ДНК со временем скапливается большое количество повреждений, мутаций, и это приводит к нарушению работы органов. Одним из главных разрушителей наших клеток, как утверждает геронтология, является радиация. Она присутствует на земле повсюду, во всех предметах, в окружающей среде, различается лишь доза. Нам от этого никуда не деться.

Свободные радикалы - агрессивные молекулы, которые имеют неспаренный электрон, вступают в различные реакции и тем самым окисляют (разрушают) наши клетки.

Стареет наш организм из-за стрессов, недостатка кислорода, накопленных вредных веществ, сшивок молекул в клетках (гликозилирование), от хронических переутомлений. В каждом организме имеется «ремонтный комплект», который способствует восстановлению клеток, но с годами эта способность утрачивается, снижается способность к саморегуляции.

Геронтология - это наука, которая изучает способность организма самовосстанавливаться и самообновляться. Чем моложе человек, тем скорее его клетки способны к возрождению. Этот процесс очень любопытен. В молодом возрасте, какие бы факторы ни повреждали клетку, процесс обновления происходит так быстро, что повреждения не успевают накапливаться, организм быстро восстанавливается.

Но в какой-то момент этот процесс замедляется, а вскоре и просто прекращается. Природа включает запуск, способствующий саморазрушению. Клетки перестают обновляться, накапливаются разрушения, и организм просто гибнет от старения.

Понятие социальной геронтологии

Теперь понятно, что геронтология - это изучение процессов старения организма. Ну а почему же люди стареют по-разному? Зависит ли это только от наследственности?

Социальные условия проживания также играют немаловажную роль. Эту сторону вопроса изучает социальная геронтология. Научные исследования проводятся в области, касающейся социально-гигиенических аспектов, направленных на изучение преждевременного старения. Эта сфера рассматривает социальные условия, образы жизни, их двигательную активность, изыскивает наиболее целесообразную организацию труда людей пенсионного возраста.

Социальная и клиническая геронтология не просто изучает биологические процессы, изнашивание организма. Цель науки - найти социальные возможности к сохранению духовной, телесной значимости, которые так важны в пожилом возрасте. На первый план здесь выходят образ жизни и проблемы существования в обществе. Они неразрывно связаны с проблемами социологии, философии, социальной психологии, экономики, индустрии, статистики, индивидуальной и социальной гигиены. Социальная геронтология неразрывно связана с общей культурой общества, с государством, которое обязано заботиться о психическом и соматическом благополучии пожилого поколения.

Направления социальной геронтологии

В социальной геронтологии исследования ученые проводят в трех направлениях:

• Изучение социальных аспектов психического и биологического старения человека. Исследование влияния процесса старения на саму личность на последних этапах жизни: изменение установок, социальных потребностей, активности, деятельности, полностью образа жизни. Это направление концентрируется на личностных, индивидуальных особенностях старости и старения.
• Изучение социальных групп, в которых находятся пожилые люди. Геронтологи выявляют, в какой среде стареют индивидуумы, какое влияние на них оказывают окружающие, как быстро происходит процесс старения.
• Понятие "геронтология в социальной среде" подразумевает и изучение общественного положения старых людей. Они также являются элементами демографической и социальной структуры и оказывают непосредственное влияние на разнообразные общие процессы. В этом направлении особое внимание уделяется организациям, которые занимаются социальным обеспечением, обслуживанием и защитой пожилых людей.

Влияние социальных аспектов в геронтологии

Социальная геронтология - это наука, изучающая также предпенсионный и пенсионный возраст на предмет быстрого профессионального старения. Рассматривает активность, трудоспособность и профессионализм пожилых людей. Работа эта проводится в следующих направлениях:

• Оказание старым и пожилым людям, имеющим низкий уровень благосостояния, практической помощи.
• Для повышения социальной активности у пожилых людей создание определенных условий, проведение социальной реабилитации.
• В отношении старых и пожилых людей формирование необходимой политики по социальной защите в обществе.
• Разработка методик и превентивных программ, позволяющих устранять отрицательные последствия старения.
• Социальные эксперименты, позволяющие давать объективную оценку и создавать базу данных для улучшения материальных и жизненных условий пожилых людей.

Социальная геронтология - это направление, которое ставит задачей выяснение демографических закономерных сдвигов в стране, экономических и социальных последствий, которые приводят к высокой смертности, короткой продолжительности жизни людей пенсионного возраста. Данное направление изучает все социальные проблемы, с которыми сталкивается старость, и выясняет причины их появления.

Биологический возраст и социум

Биологическим возрастом можно назвать меру старения организма, его здоровье и продолжительность жизни. Определяется он целым набором показателей и тестов. Это и есть функциональный возраст, который зависит от социальных условий проживания и личных качеств человека. Любой институт геронтологии предоставит тесты, позволяющие каждому узнать свой биологический возраст. Особенно важно это для пожилых людей. Ученые полагают, что это видовая жизненная продолжительность, которая показывает изменения в организме в сравнении с календарным возрастом.

Чтобы предупредить преждевременное старение, очень важно определить свой биологический возраст и проанализировать какие-либо негативные изменения, вовремя устранить их причину. В социальной геронтологии разрабатываются целые мероприятия, направленные на соцзащиту. Болгарский ученый-геронтолог Стойнев близок к концепции, что старение - биосоциальное явление и на его проявление влияют не только генетические, но и социальные, а также экономические факторы. Качество жизни пожилых людей должно повышаться, пенсионеры должны иметь возможность трудиться, получать необходимую поддержку не только от близких людей, но и от государства.

Важность гериатрии

Геронтология и гериатрия, входящая в ее состав имеют огромное значение в медицине. Это неоспоримо. Именно благодаря гериатрии доктор может правильно сориентироваться в установлении правильного диагноза пожилому пациенту, назначить правильное лечение и улучшить его качество жизни.

Основные сложности гериатрии в том, что у старых людей, как правило, наблюдается не одно, а сразу несколько заболеваний, множество патологических процессов. Центры биорегуляции и геронтологии проводят сразу полное обследование. Зачастую выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, а также опорно-двигательного аппарата. Назначить правильное лечение при нескольких недугах - процесс нелегкий, и это является главной задачей гериатрии. Также важно не допустить развитие каких-либо патологий у данной группы пациентов.

Правительства развитых стран уже поняли и оценили важность науки геронтологии, в том числе и гериатрии. Выделяя немалые средства на ее развитие, государство старается наладить свою демографическую политику и продлить продолжительность жизни.

Геронтологический научно-клинический центр (ГНКЦ) в Москве

Институт геронтологии в Москве является ведущим научно-методическим и одновременно лечебным гериатрическим учреждением Минздрава России. На обследование и лечение сюда могут приехать жители из любого уголка нашей страны. Основная деятельность центра - клиническая геронтология. «Ботанический сад» - ближайшая станция метро. Адрес: улица Леонова, 16. Найти центр не составит труда.

В центре оказывается медицинская помощь всем возрастным группам, но особое внимание уделяется старческому и пожилому возрасту. Есть успешный опыт проведения сложных операций у долгожителей.

Обучение и профессиональную подготовку в центре геронтологии проходят врачи со всех регионов страны. Специалисты центра на стажировку направляются в гериатрические клиники Европы и Израиля.

В клинике трудятся 15 доцентов, 13 докторов наук, 40 кандидатов, 11 профессоров. Здесь разработаны уникальные технологии для определения биологического возраста пациента, различные программы для профилактики старения и возраст-ассоциированных болезней. Высокотехнологичная помощь оказывается на современном диагностическом и хирургическом оборудовании. Хирургические вмешательства чаще проводятся лазерной техникой, современными материалами.

Институт биорегуляции и геронтологии (Санкт-Петербург)

В Северной столице геронтология как наука также развивается быстрыми темпами. В Питере институт биорегуляции и геронтологии был основан еще в 1992 году. Главной целью была реализация фундаментальных задач в области геронтологии, а также внедрение в практику имеющихся двадцатилетних клинических и экспериментальных исследований. Они проводились с применением пептидных биорегуляторов, которые создавались на протяжении нескольких лет в академии Кирова. Главными задачами института в Санкт-Петербурге являются:

• Фундаментальные научные исследования, прогнозирование и совершенствование методов диагностики, разработка новейших программ в области геронтологии и биорегуляции.
• Клиническое изучение, разработка новых лекарственных препаратов, современных технологий для лечения и профилактики возрастных патологий.
• Пропаганда новых знаний в науке «геронтология». Санкт-Петербург на данный момент является единственным центром на северо-западе страны, который занимается разработками, изучением, практикой в области геронтологии и гериатрии.

Результаты работы

Многолетние исследования в институте дали удивительные результаты. Именно здесь был создан гепопротекторный препарат пептидных биорегуляторов. Его использование дает возможность проводить профилактику и даже лечить заболевания, которые ассоциируются с пожилым возрастом.

Институт геронтологии гордится своими сотрудниками, которые являются авторами целого ряда препаратов, запущенных Минздравом РФ в промышленное производство: 6 гепопротекторов, 30 видов биорегулятора, 5 синтетических пептидов. Эти препараты не имеют за рубежом аналогов! Здесь же ученые осуществили химический синтез сотни пептидов. Они обладают высочайшей биологической активностью, замедляют процессы старения. Центр геронтологии представил такую группу веществ, которая получила общее название «цитомедина». Опыт их использования уже доказывает эффективность препаратов в борьбе с преждевременным старением, а также с патологиями, которые в старческом возрасте не поддаются лечению.

ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛЫХ И ОРГАНИЗАЦИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

УДК 612.67 (39)

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГЕРОНТОЛОГОВ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ

А.Н. Ильницкий К.И. Прощаев

Полоцкий государственный университет,

г. Новополоцк,

Республика Беларусь

2Белгородский

государственный

университет

e-mail: [email protected]

В статье описывается опыт авторов в создании сайта профессиональных геронтологов. Интернет-сайт охватывает следующие основные направления современной геронтологии: история геронтологической науки; социокультурная геронтология; новые подходы к патогенезу возраст-ассоциированной патологии. Отдельное место на сайте отведено форумам, например: «Биологический возраст», «Медицинская терминология и чистота русского языка», «Пожары в домах престарелых». Сайт позволяет объединить специалистов разного профиля в рамках единого гериатрического подхода.

Ключевые слова: геронтология и гериатрия, интернет-

Проблема пожилых людей в целом является многогранной и включает в себя знания в области медицины, социологии, культурологи, психологии, экономики, юриспруденции и прочие. Такое разнообразие сведений, необходимых для качественной работы с пожилыми людьми, создает объективные трудности в их получении спе-циалистами-геронтологами традиционным путем при участии в конференциях, ознакомлении с новыми достижениями в сборниках материалов симпозиумов, книгах и т.д. В такой ситуации бесценную помощь могут оказать профессиональные Интернет-ресурсы.

Интернет-сайт охватывает следующие основные направления современной геронтологии.

История геронтологической науки. История развития гериатрии включает в себя следующие временные этапы:

От греко-римской эпохи до середины XVIII столетия. В этот период рассматриваемая отрасль знаний и практической деятельности называлась герокомия (уход за пожилыми) и включала в себя преимущественно учение об образе жизни пожилых пациентов. На практике эти знания фактически не использовались, однако этот период все же, характеризуется первыми попытками применения отдельных лекарственных средств при лечении заболеваний у лиц старческого возраста.

Период начала ХХ столетия. Гериатрия провозглашена направлением медицины, «противоположной» педиатрии, имеющим самостоятельное физиологическое обоснование. Именно в это время начинается оформление гериатрии как науки в связи с ухудшающейся демографической ситуацией, увеличением лиц пожилого и старческого возраста в обществе.

Период 30-х годов ХХ века. Окончательное закрепление за гериатрией права на отдельную медицинскую специальность. В этот же период геронтология и гериатрия впервые стали рассматриваться как мультидисциплинарные науки.

В более поздний период в рамках гериатрии стали появляться другие дисциплины, например, психиатрия пожилого возраста. Интерес к ней зародился в 40-х годах ХХ века в Великобритании, в связи с процентным увеличением лиц пожилого возраста, высоким уровнем заболеваемости психическими болезнями, накопившимися социальными проблемами и, главное, с недостаточными знаниями в области психической нормы и патологии у пожилых людей. Именно в это время осознана необходимость организации специализированной психиатрической помощи в гериатрии.

В новейшей истории на международном уровне проблемы социальной защиты пожилых рассматриваются с 1948 года, когда ООН приняла «Декларацию о правах пожилых людей».

В 1982 году был принят Международный план по старению, в котором рассматривались также и социальные вопросы. В 1990 году Генеральная ассамблея ООН объявила 1 октября Международным днем пожилого человека, в 1991 году были приняты Принципы ООН в отношении лиц пожилого возраста (независимость, участие, забота, самореализация, достоинство). Эти принципы нашли продолжение в Европейской социальной хартии, которая подготовлена в рамках Совета Европы, Хартии стандартов пожилых людей, разработанной под эгидой Британского геронтологического общества.

Кроме того, на сайте постоянно обновляется информация о крупных датах в истории геронтологии и сведения о сопряженных с ней дисциплин, даты крупных открытий в данной области медицины.

Социокультурная геронтология. Ресурс содержит сведения о «терапевтической среде» для пожилых людей, встречах организаторов сайта А.Н. Ильницкого и К.И. Прощаева с известными специалистами в области геронтологии, например, с чешским социологом и геронтологом Йиржиной Шикловой. Безусловно, мы часто недостаточно представляем настроения пожилого человека, ту своеобразную субкультуру, в которой он находится. В этой связи несомненный интерес представляют художественные произведения, написанные пожилыми людьми, которые помогают вникнуть в мир переживаний себе подобных.

К таковым можно отнести книгу «Дневник пожилой дамы» чешской журналистки и социолога Йиржины Шикловой, которая вышла в пражском издательстве «Ка-ПсИ» в 2008 году. Йиржина Шиклова родилась в 1935 году, закончила философский факультет Карлова университета в Праге. В 1965 году защитила кандидатскую диссертацию, но в 1968 была уволена из университета в связи с активным сопротивлением вторжению советских войск в страну. В последующие годы работала в гериатрических отделениях различных клиник, изучала вопросы социальной геронтологии, гендерную проблематику. После падения коммунистического режима в Чехии нашла официальное признание, награждена медалями Чешской Республики, в настоящее время - член редколлегии многих зарубежных журналов по социологии, социологических обществ.

В обсуждаемой книге автор делает попытку осознать себя и свое место в окружающем мире при наступлении старости. Например, усилиям по «тренировке» памяти, которые заключаются в ежедневном чтении статей, заучивании цитат на память, освоении мобильного телефона, Интернета. Любопытны взаимоотношения героини книги с собственными детьми, которая не приемлет «ухода за ней, как за больной».

Автор много рассуждает о смерти, противопоставляя свою точку зрения состоявшегося человека позиции детей и внуков, у которых еще многое впереди. Старость рассматривает с точки зрения нескольких характерологических типов: «пожилой зрелый человек» с позитивным оптимистичным взглядом на вещи и активной жизненной позицией»; «кресло-качалка» - пожилой человек на пенсии, отдыхающий от жизненных проблем без желания активной деятельности; «человек в параличе» - когда сформирован страх стать обузой, и на первый план выступает забота о собственном здоровье; «враждебный» тип - капризные, придирчивые и пессимистичные пожилые люди.

Книга «Дневник пожилой дамы» является весьма интересным, хорошо написанным повествованием, которое во многом позволяет понять психологию умного, реализованного пожилого человека, живущего полноценной жизнью.

Новые подходы к патогенезу возраст-ассоциированной патологии. Значительное место на сайте уделяется новому, бурно развивающемуся междисциплинарному направлению нейроиммуноэндокринологии. Ее обоснование в том, что идентификация одних и тех же гормонально-активных веществ в апудоцитах висцеральных органов и органах иммунитета свидетельствует об общности химических механизмов регуляции гомеостаза со стороны эндокринной, нервной и иммунной систем. Таким образом, в последние годы бурное развитие получила нейроиммуноэндокринология - наука, изучающая взаимосвязи трех основных регуляторных систем организма - нервной, эндокринной и иммунной посредством регуляторных (сигнальных) молекул. Известно, что в каждом органе имеются нервные, иммунные клетки и клетки диффузной эндокринной системы (АРий-системы), причем все они продуцируют идентичные пептиды и биогенные амины. Это дало основание объединить нейроны, АРий-клетки и иммуноциты в единую диффузную нейроиммуноэндокринную систему .

Редкая патология в гериатрической практике. В рамках сайта рассмотрен, например, синдром Мирицци, который впервые был описан в 1948 году аргентинским хирургом P.L.Mirizzi как локальный спазм общего печеночного протока в ответ на вклинение камня в шейку желчного пузыря. Наблюдается не менее, чем у 1,5-3,5% больных с желчнокаменной болезнью.

Аспекты антивозрастной медицины. Для стран бывшего СССР свойственно явление прогерии, когда биологический возраст опережает паспортный. Иначе говоря, люди выглядят старше своих лет, что можно определить по совокупности биологических признаков. Этот процесс инициируют многие факторы, к которым можно отнести и экологические, и алиментарные, то есть неправильный режим и характер питания, и социальные. Но на первый план выходит группа поведенческих факторов. Иначе говоря, в феномене преждевременного старения виноваты мы сами и наше неправильное поведение. Доказано, что одним из важнейших факторов, противодействующих раннему старению, является регулярная физическая активность, «спорт для себя». И вот здесь существуют проблемы, прежде всего в нашем менталитете. По данным российского национального опроса ФОМ «Культура тела: физическая форма, спорт, красота» (цит. по книге И.Кон «Мужчина в меняющемся мире». - М.: «Время», 2009. - С. 266 - 268) , хорошая физическая форма не является в нашей стране непреложной ценностью. При проведении опроса выявлено, что 53% мужчин и 65% женщин вообще не занимаются физкультурой. Наличие у себя избыточного веса признают 44% женщин и 19% мужчин, никогда не взвешиваются 29% женщин и 42% мужчин.

Вместе с тем, некоторые данные того же опроса внушают оптимизм. Так, стремление к хорошей физической форме декларируют 55% опрошенных, причем это желание чаще выражают именно молодые люди (69%), в то время как пожилые - в 35% случаев. Наличие у себя плохой физической формы признали 28% мужчин и 41% женщин. А под хорошей физической формой 54% мужчин и 47% женщин подразумевают удовлетворительное общее физическое состояние, хорошее самочувствие, что важно для профилактики прогерии. В данной рубрике обсуждаются возможности продления средней продолжительности жизни и профилактики преждевременного старения.

Социальная гериатрия. В данной статье мы приводим фрагмент заметки, посвященной обсуждению в форуме сайта профессиональных геронтологов проблемы социальной прогерии.

А.Н. Ильницкий пишет: «На нашем сайте, обсуждая в форуме проблему «молодых стариков», мы пришли к выводу о том, что существует феномен «социальной прогерии». То есть в определенных условиях социальной среды человек утрачивает мотивацию к активной жизни и стареет в социальном отношении. Мы живем в сложное переходное время, когда по историческим меркам недавно рухнула одна социальная (со-

ветская) система, и происходит формирование новых социальных и общественных отношений. Видимо, нынешний исторический отрезок времени правильно назвать постсоветским. Что же значило для людей жить в условиях советского общества? Здесь уместно было бы вспомнить и сравнить судьбы небезызвестной Лидии Тимошук, письмо которой в советские партийные органы послужило поводом для инициации «дела врачей», и всемирно известного хирурга академика Сергея Юдина. Вначале - о Л.Ф. Тимошук. Родилась она в 1898 году в белорусском Брест-Литовске. В 1918 году поступила на медицинский факультет Самарского университета. С 1926 года и до самого выхода на пенсию в 1964 году работала врачом-кардиологом лечебно-санитарного управления Кремля. Стала пешкой в борьбе коммунистических властей с космополитами. Ее письма о неправильном лечении А.А. Жданова послужили основой для разоблачения «врачей-убийц» по всей стране. В январе 1953 года Указом Президиума Верховного Совета СССР награждена орденом Ленина «за помощь, оказанную правительству в деле разоблачения врачей-убийц». В апреле того же года, после смерти И.В. Сталина, указ о награждении Л.Ф. Тимошук был отменен. Скончалась в 1983 году в возрасте 85 лет. Я всегда задавался вопросом: письма Л.Ф.Тимошук о неправильном лечении А.А. Жданова - это ее личная инициатива или они написаны под нажимом властей? Но вот обстоятельства, собственно, вызвавшие их появление.

В 1948 г. Л.Ф. Тимошук работала заведующей кабинетом электрокардиографии Кремлевской больницы, была направлена к А.А. Жданову, чтобы сделать ему электрокардиограмму. Она поставила диагноз «инфаркт миокарда в области левого желудочка и межжелудочковой перегородки». Но лечившие Жданова врачи заявили, что инфаркта нет, и проигнорировали ее заключение. Л.Ф. Тимошук обратилась с жалобой к начальнику охраны правительства Н.С. Власику и передала ему письмо с изложением своей правоты. После смерти А.А. Жданова Л.Ф. Тимошук написала второе письмо - секретарю ЦК КПСС А.А. Кузнецову, обвинив лечащих врачей в том, что они не создали А.А. Жданову «особый постельный режим», а наоборот, назначили неправильное лечение. Результаты вскрытия подтвердили, что в плане правильности диагноза Л.Ф. Тимошук была права .

Складывается впечатление, что письма Л.Ф. Тимошук были ее собственной инициативой. Но вместо того, чтобы действовать в рамках врачебной этики и традиции, она оспаривает диагноз пациента не с коллегами, а в партийных органах. Я не склонен ее за это осуждать, а тем более эта женщина не виновата в том, что партийная пропаганда использовала ее имя для воплощения сталинских идей о «врачах-убийцах». Пожалуй, это пример того, как изменялось и деформировалось сознание и поведение человека в условиях социалистического общества.

И вот Сергей Сергеевич Юдин. Всемирно известный хирург, который в 1948 году был репрессирован и сослан в Сибирь, где вскоре погиб. В Сибири его поселяют в городе Бердске, запрещают жить в крупном неподалеку расположенном центре - Новосибирске. «Высокое» разрешение от местного партийного князька перебраться туда и работать рядовым врачом-онкологом областной больницы пришло после того, как чиновник был сам прооперирован С.С. Юдиным. Кстати, когда академик С.С. Юдин обращался к ректору Новосибирского мединститута с просьбами об устройстве на работу, то получал отказы даже в приеме. Не говоря уже о том, что студентам и ординаторам запрещали присутствовать на его операциях. Правда, читая письма его к родным, понимаешь, что этот глубоко верующий человек стоически и с достоинством переносил лишения... Вот и получается - два человека на разных полюсах одной системы, но немало пострадавшие от нее. С одной стороны, Л.Ф. Тимошук, сознание которой исковеркано советской властью, которая свою врачебную правоту доказывала в ЦК КПСС, вознесенная системой, а потом лишенная регалий, дожившая свой век до глубокой старости. С другой стороны, С.С. Юдин - мировая величина в хирургии, замечательный русский интеллигент, который даже в тюрьме не переставал работать и писал мемуары на клочках туалетной бумаги, склеивая их хлебным мякишем .

Время уходит и тихо заволакивает их фигуры. Но, все же, все мы вышли из той сложной эпохи, в которой жили герои нашей заметки. И оно, это время, оставило нам в

наследство немало проблем. Одна из них (в силу постсоветского своеобразия межличностных отношений, экономических сложностей) - склонность определенных групп людей или индивидумов к развитию феномена «социальной прогерии». Хочется думать, что этот феномен дождется своих серьезных исследователей и получит верную интерпретацию».

Кроме того, на сайте «Клуб профессиональных геронтологов» имеется информация о предстоящих научных событиях в области гериатрии, разделы, посвященные палеомедицине, юридическим аспектам гериатрической практики, международному сотрудничеству. Последний раздел представлен работой директора Белградского Института гериатрии М.Црнобарича (Белград, Сербия).

Отдельное место на сайте отведено форумам: «Биологический возраст», «Медицинская терминология и чистота русского языка», «Пожары в домах престарелых», «Молодые старики», «Символ геронтологии», «Безбарьерная среда обитания для пожилых и старых людей: реалии и перспективы», «Возрастная соматическая патология и травма» и другие.

Раздел сайта «Сообщества» посвящен участию посетителей в различных культурных событиях.

Таким образом, информационный Интернет-ресурс www.geriatricsclub.com «Клуб профессиональных геронтологов» позволяет объединить специалистов разного профиля в рамках единого геронтологического подхода, что упрощает обмен информацией и ускоряет процесс выработки верных научных подходов к такой востребованной области знаний, как геронтология.

1. Кон, И.С. Мужчина в меняющемся мире / И.С. Кон. - М.: Время, 2009. - 495 с.

2. Пальцев, М.А. Руководство по нейроиммуноэндокринологии / М.А. Пальцев, И.М. Квтной. - М.: Медицина, 2008. - 512 с.

3. Прощаев, К.И. Уроженцы Беларуси на службе зарубежной медицине / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий. - Белгород: БелОГОРАН, 2009. - 40 с.

4. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / предисл. И.Ю. Юдина. - 3-е изд. - М.: «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2003. - 503 с.

THE EXPERIENCE OF ORGANIZATION OF INTERNET-CITE OF PROFESSIONAL GERONTOLOGISTS AND THE MODERN TENDENCIES OF GERONTOLOGICAL SCIENCE AND PRACTICE

Литература

2Belgorod State University

A. N. Ilnitski1 K. I. Prashchayeu2

Polotsk State University

In this article the experience of authors in creation of Internet-cite of professional gerontologists is described. Cite is covering modern tendencies of gerontology - history, sociocultural gerontology, new approaches to the pathogenesis of age-associated pathology. In the cite forums are functioned - Biological age, Medical terminology and Russian language, Fires in hospitals for elders. Internet-cite allow uniting specialists in different fields in one geriatric approach.

e-mail: [email protected]

Key words: gerontology and geriatrics, Internet.