Побочные действия после прививки от бешенства. Прививка от бешенства: важные правила

Антирабическая вакцина предназначена для защиты людей от вируса бешенства, передаваемого со слюной при укусе больным животным. Бешенство – смертельное заболевание для человека, не поддающееся лечению. Только своевременное введение вакцины против бешенства может предотвратить летальный исход.

Бешенство вызывается вирусами рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae . Основными переносчиками заболевания являются дикие животные и летучие мыши. Инфицирование происходит через зараженную слюну больного животного, после укуса, которого через поврежденную кожу человека вирус попадает в кровь. Затем инфекционный агент распространяется по нервным путям, достигая нервных клеток спинного мозга и коры головного мозга, вызывая острый энцефалит. Летальный исход наступает через 7-10 дней после появления первых симптомов заболевания. Причина смерти – паралич дыхательного центра. Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-7 недель.

Распространенность бешенства

В высокоразвитых странах случаи возникновения бешенства очень редки ввиду вакцинирования домашних животных против вируса. В прошлые годы основным источником заболевания людей были собаки, через укус которых и происходило инфицирование вирусом бешенства. Некоторое время спустя количество больных собак снизилось и основным переносчиком стали летучие мыши. Единственным местом, где нет вируса бешенства, являются Гавайские острова.

Случаи заболевания вирусом бешенства регистрируются по всему миру. Особенно часто проявляются в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. В Великобритании практически полностью избавились от появления вспышек данной болезни. Во многих странах с низким уровнем экономического развития периодически регистрируются очаги болезни бешенством. Это связано с недостаточно организованным контролем за вакцинацией людей и животных. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно около 10-12 млн. человек во всем мире получают своевременную антирабическую помощь и, примерно, 35 тыс. человек (преимущественно дети) умирают от заболевания бешенством.

Как появилась прививка против бешенства

Изобретение прививки против бешенства принадлежит французскому ученому Луи Пастеру. В 1885 г он вводил ослабленный штамм вируса девятилетнему мальчику, укушенному бешеной собакой, и увидел, что ребенок остался жив. В дальнейшем учеными неоднократно совершенствовалась антирабическая вакцина.

В настоящее время не существует никакого лечения этого заболевания. В 80-х гг. ХХ века учеными была изобретена новая эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от вируса, как с целью профилактики заболевания, так и с целью защиты организма после контакта с вирусом. Данная вакцина представлена убитым вирусом бешенства. При введении данного препарата в организм человека, иммунная система начинает вырабатывать антитела против вирусных частиц (), формируя стойкий иммунитет, который развивается через 7-10 дней, обеспечивая защиту от бешенства до двух лет. Прививка против бешенства второго типа – антирабический иммуноглобулин. Он обеспечивает кратковременную защиту организма после заражения вирусом.

Когда используется вакцина от бешенства

С целью профилактики вакцинации должны подлежать группы лиц с высоким риском возникновения бешенства. К ним относятся: ветеринарные врачи и клинико-лабораторные диагносты. Также профилактически и дети, которые имеют риск возникновения заболевания после контакта с бешеными животными. Им вводится антирабический иммуноглобулин. В свою очередь, он уменьшает число необходимых прививок после контакта с вирусом бешенства. Первичная профилактика, при которой вводится вакцина от бешенства, очень важна для детей раннего возраста, т.к. большинство из них могут просто не рассказать о контакте с больным животным.

Дети, находящиеся за границей, подвержены высокому риску заболевания бешенством. Первичной профилактике подвергаются дети в случаях нахождения:

в местах, неблагоприятных по распространению вируса бешенства;
в лагерях, расположенных в сельской местности;
в местах, где нет вакцины против бешенства или антирабического иммуноглобулина.

Вакцина против бешенства обязательно используется после укуса

Риск возникновения бешенства у детей, после их контакта с больным животным, оценивается на основании признаков:

привито ли данное животное против вируса бешенства;
вид животного;
может ли данное животное быть поймано и проверено на наличие вируса бешенства;
географическое местоположение;
был ли спровоцирован укус человека данным животным (т.к. многие укусы могут быть получены в результате неосторожного обращения с животным).

Вторичной профилактике, при которой в обязательном порядке вводится против бешенства, подвергаются дети в случаях, если:

ребенок был укушен любым видом животного, включая и (кот, собака и др.), которым не проводилась вакцинация;
ребенок был исцарапан или укушен диким животным; особенно обращают внимание на укусы летучей мыши, енота, скунса, лисы и волка. (Необходимо помнить, что некоторые животные, например летучие мыши, могут не оставлять следов укуса) .

Если ребенок был укушен здоровым домашним питомцем, данное животное изолируется на 10 дней для обнаружения признаков бешенства и дальнейшего проведения вторичной профилактики. Определить вирус у таких животных можно путем взятия крови на наличие специфических антител, либо, после усыпления животного, взять вещество мозга.

В обязательном порядке вторичная профилактика проводится при всех контактах детей с летучими мышами, даже если нет следов укуса или царапин. Например: профилактика проводится в случае обнаружения в комнате ребенка с летучей мышью.

Вакцина от бешенства для людей и методы её использования

Инактивированные антирабические вакцины вводятся однократно в объеме 1.0 мл. Он содержит минимум 2.5 МЕ/мл антигена вируса бешенства (стандартная дозировка ВОЗ) и дозируется одинаково для взрослых и детей. Зафиксированы случаи возникновения побочных реакций и отсутствия эффективности данной вакцины. Инъекция прививки относительно безболезненная. Вакцина от бешенства для людей может использовать несколькими методами

Первичная профилактика

С профилактической целью, для формирования стойкого иммунитета у детей, инактивированная антирабическая вакцина вводится по 1.0 мл трехкратно; вторая доза назначается через 7 дней, а третья через 21 или 28 дней после первой инъекции. Вакцина вводится в верхнюю треть плеча. Учеными установлено, что антитела против бешенства образуются в сыворотке крови всех живых существ.

Вторичная профилактика

После установления факта укуса, не вакцинированного ребенка любым животным, необходимо определить, заражено ли данное животное вирусом бешенства. Если угроза заражения есть, то ребенок получает антирабический иммуноглобулин и серию из пяти антирабических вакцин в период 28-и дней. В идеале, лечение должно быть начато с первых 2-х дней после инфицирования вирусом.

По возможности, местную обработку раны требуется проводить как можно раньше после укуса. Сперва, необходимо очистить раневую поверхность, ввести антирабический иммуноглобулин в место укуса, а также в окружающие мягкие ткани для того, чтобы вирус не смог проникнуть в центральную нервную систему (ЦНС). Рекомендуемая дозировка – 20 МЕ/кг массы тела человека (это эквивалентно 22 мг иммуноглобулина G (IgG) на кг массы тела). Оставшийся объем инъецируется внутримышечно в любом месте, отдаленном от укуса (н.: ягодичная мышца). Антирабический иммуноглобулин никогда не вводится в том же самом месте, где была введена вакцина. Его инъекция делается однократно, что способствует появлению в крови специфических антител, до того момента, пока организм ребенка сам не начинает вырабатывать данные антитела в ответ на введенную вакцину. Дополнительная инъекция антирабического иммуноглобулина может привести к нарушению синтеза антител к вирусу бешенства.

Инактивированная антирабическая вакцина вводится в дозе 1.0 мл на 3, 7, 14 и 28 дни после первой вакцинации. Если установлено, что животное не заражено вирусом бешенства, то начатую серию прививок можно прекращать.

Вакцинация

Дети с высоким риском инфицирования вирусом бешенства получают вакцину в дозе 1.0 мл в 1-й день, вторую дозу через 3 дня. Они не получают антирабический иммуноглобулин, т.к. он тормозит выработку специфических антител к вирусу.

Противопоказания для вакцинации против бешенства

Перед медицинскими манипуляциями необходимо выявить противопоказания для вакцинации против бешенства. С осторожностью прививаются дети, имеющие:

иммунодефицитные состояния при ВИЧ/СПИД;
опухоли;
побочные реакции при предыдущей вакцинации.

Детям с ослабленным иммунитетом не проводится первичная профилактика бешенства. При возникновении гиперчувствительной реакции на введение вакцины необходимо провести лечение антигистаминными препаратами. Малыши с аллергией на яичный белок не прививаются вирусными вакцинами, выращенными на куриных эмбрионах.

Не рекомендуется прививать ребенка, если в анамнезе у него имеет место тяжелое заболевание. Дети не вакцинируются против кори, ветряной оспы в течение 4 месяца, если до этого был введен очищенный антирабический иммуноглобулин.

Побочные эффекты вакцины от бешенства

Доказано, что в настоящее время большинство современных вакцин практически не имеют неблагоприятных последствий после вакцинации, либо они встречаются крайне редко. Риск возникновения различных осложнений увеличивается с количеством инъецируемых доз вакцины. Основные побочные эффекты вакцины от бешенства связаны с непереносимостью пациентом отдельных компонентов препарата.

Побочные эффекты от инъекции антирабической вакцины:

болезненность, покраснение, припухлость, зуд или боль в месте инъекции (встречаются у 30-74% всех прививающихся);
головная боль, тошнота, боли в животе, мышечная боль и головокружение (встречаются у 5-40% всех прививающихся).

Более тяжелые осложнения включают:

крапивницу, боли в суставах, лихорадку (возникает примерно в 6% случаев);
крайне редко встречается синдром Гийена-Барре. При нем возникают вялые парезы, нарушения чувствительности, вегетативные расстройства, бесследно проходящие через 12 недель.

Во всех сомнительных случаях необходимо обращаться к лечащему врачу.

Побочные эффекты, после введения антирабического иммуноглобулина включают:

локальную боль;
субфебрильную температуру.

Известно, что большинство вакцин могут вызвать , за исключением антирабической вакцины. При ее введении аллергия встречается крайне редко. Симптомы аллергической реакции:

бледность кожных покровов;
слабость;
головокружение;
охриплостью голоса;
затрудненное дыхание;
тахикардия.

В случае возникновения серьезных осложнений от вакцины против бешенства, необходимо:

Медицинское учреждение или местный оздоровительный центр, в свою очередь, должны оформить документацию по данному факту и сообщить в Центр вакцинации о выявленном осложнении.

Взаимодействие антирабической вакцины с другими лекарствами

Препараты иммуносупрессивной терапии (лечение направлено на укрепление иммунитета), химиотерапии, цитостатики, лучевая терапия, глюкокортикостероиды могут неблагоприятно влиять на выработку специфических антител против вируса. При назначении серии прививок против бешенства необходимо приостановить все вышеперечисленное лечение. У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями, вакцинация может быть неэффективной для выработки необходимого иммунитета.

Вакцинация от бешенства для человека столь важна, поскольку сама болезнь по количеству смертности стоит на десятом месте в списке вирусных заболеваний. Именно поэтому создан день борьбы с бешенством по всему миру, которых предлагает объединить всех людей и помочь заострить внимание, так как человек, заразившийся бешенством и не получивший в течение первых нескольких часов должной медицинской помощи может погибнуть. Данная болезнь является абсолютно летальной, а зафиксирована она более чем в 150 государствах. Смертность ее составляет по смерти за каждые десять минут, что превышает 55 тыс человек по всему миру. Эта информация является официально зарегистрированной, но ведь сколько еще смертей не учтены в регистрации?

Прививка от столь опасного заболевания способствует препятствию развития заболевания. Заражаются им в большинстве случаем именно от укусов животных-носителей данного смертельного заболевания. Во время сделанная прививка от бешенства способна сохранить чью-то жизнь.

После укуса животного с бешенством его слюна, попадающая в рану, способствует развитию и дальнейшему прогрессированию болезни. Вероятность заражения от укуса составляет 25-90%. Заболевание распространяется в среднем от 1 до 8 недель.

Чаще всего, люди заражаются от своих же домашних питомцев, укушенных зараженными животными, поэтому прививка от бешенства человеку делается практически сразу же после укуса потенциального животного-переносчика заболевания. Также время от времени вакцинацию от бешенства следует проходить тем, кто напрямую контактирует с животными: егерям, дрессировщикам и ветеринарам.

Опытный доктор Комаровский, который специализируется в данной сфере, выделяет следующие симптомы заболевания:

онемение или болезненность в месте укуса;
агрессивность, более острое нервное состояние;
гидрофобия, т.е. нарушение процесса употребления воды;
спазмы в мышцах;
обильное слюноотделение;
судороги или даже параличи;
и, что наиболее ужасное, коматозное состояние и смерть.

Правила вакцинации

Для человека прививка от бешенства является абсолютно безопасной в тех случаях, если вводить ее правильным образом в определенное время. Для этого стоит проконсультироваться с врачом перед произведением вакцинации. Недейственной прививка считается по прошествии 2-х недель с момента укуса бешеного животного.

Схема по введению препарата напрямую зависит от степени укуса и прошедшего времени после заражения болезнью. Основываясь на требованиях ВОЗ, она все-таки может отличаться в зависимости от вирусного распространения в данном регионе. Подробнее схема прививок от бешенства будет рассматриваться далее.

Где делают прививки от бешенства людям?

Иммунизация против бешенства проводится обычно в клиниках под надзором квалифицированных специалистов. Вводят препарат, обычно, внутримышечно, в дельтовидную мышцу, взрослым и детям старше 16-и лет. Детям, возраст которых меньше 16-и лет, препарат вводят в бедренную область, при этом, категорически запрещается введение вакцины в ягодичную мышцу. Независимо от возраста, дозу препарата прививки против бешенства вводят всем одинаковую.

После произведения вакцинации в организме начинает происходить образование специальных защитных антител, помогающих в борьбе против инфекции бешенства.

Применяемые вакцины

Проведение вакцинации происходит за счет введения антирабической вакцины и иммуноглобулина, которые дифференцированы по признаку действия и выбираются, учитывая периода вирусной инкубации, размер и глубину укусов, их расположение и количество.

Исключительно антирабическая вакцина применяется только в тех случаях, когда укусов не так много и сами они небольшие, а, следовательно, у человека имеется достаточно времени до начала вирусного развития.

Однако в более тяжелых случаях, при которых укусы являются средней или высокой тяжести, а также по прошествии десяти дней после попадания в кровь вируса, ждать появление собственного иммунитета попросту бессмысленно. Поэтому проводят специальный курс лечения, т.е. объединяют действия антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, практически сразу предоставляющего иммунитет пассивного характера на некоторый промежуток времени. В отличии от иммуноглобулина вакцина предоставляет иммунитет только через 2-3 недели на более короткий отрезок времени.

Антирабическая вакцина представляет из себя препарат, предоставляющий антигенную информацию о занесении инфекции организму инфицированного человека, но устранить вирус только лишь с ее помощью невозможно. За счет предоставляемой ее информации иммунная система человека способствует образованию антител, что может нейтрализовать вирус. Прививка от бешенства помогает приобрести оптимальный иммунитет на целый год, а применение ее возможно даже, если прошло 2-3 месяца после укуса зараженным объектом.

Но прививка от бешенства начинает свое действие только через 2 недели, а пока это не произойдет, организм остается без защиты от вируса. Именно из-за этого так важно вводить готовые антитела для поддержания организменного иммунитета. Такие антитела содержатся в антирабическом иммуноглобулине в концентрированном виде. Их, как правило, получают из донорской крови человека или лошади, которым предварительно ввели вакцину от бешенства. Такой иммунитет также называется пассивным, поскольку антитела антирабического иммуноглобулина выводятся из организма спустя несколько недель.

Как проводится вакцинация против бешенства человеку?

В первую очередь, при обращении к специализированным врачам, рану промывают и обеззараживают. Затем врач вводит антирабический иммуноглобулин в укушенное место и вокруг него, что препятствует дальнейшему распространению инфекции при попадании его в русло крови и нервную систему человека.

В этот же день инфицированному вводится антирабическая вакцина. Последующие прививки проводятся согласно схеме, подобранной врачом в травмпункте.

Вакцинация прекращается, если животное не погибло по истечению 10-и суток или же, после его усыпления, был доказан факт отсутствия у него данного заболевания.

Сколько действует прививка от бешенства?

Появления антител происходит через 2 недели, их максимум развития достигается после 30-и дней. Прививка от бешенства действует в течение года, после чего придется ставить ее повторно.

Сколько всего потребуется уколов?

Рассмотрим несколько вариаций схем прививок от бешенства, которые имеют отличия в инъекционном количестве.

Плановая схема вакцинации выглядит следующим образом:

первая инъекция;
вторая инъекция через неделю;
третья инъекция на 30-ый день;
через год — ревакцинация.

Прививка от бешенства действует при регулярной вакцинации в течении трех лет, следовательно и ревакцинацию в дальнейшем производят с аналогичной периодичностью.

При иммунизации экстренного типа схема имеет следующий вид:

вакцинация сразу после инфицирования;
вторая — на 3-ий день;
третья- на 7-ой;
четвертая — по истечению двух недель после первой прививки от бешенства;
последняя делается на 30-ый день.

Таким образом выглядит стандартный план экстренной вакцинации, но в некоторых случаях может быть нужна шестая прививка, которая производится через три месяца после первой иммунизации.

Кому показана профилактика?

ветеринарам;
людям, отлавливающим и содержащим животных без должного надзора;
лабораторным работникам, сталкивающимся с инфицированными животными в силу рода своей деятельности;
работникам скотобоен;
лесникам, охотникам, таксидермистам;
профилактика экстренного типа проводится людям, которых укусил инфицированный объект;
также рекомендуют ставить прививку от бешенства людям, выезжающим отдыхать в места повышенного риска заболеваемости бешенством

Основные противопоказания к иммунизации

Любая вакцинация может привести к нежелательным последствиям, если у человека имеются противопоказания к ней, в том числе и от бешенства. К случаям отказа от иммунизации относятся:

беременность (любой срок);
аллергия на препараты-антибиотики;
обострения хронических заболеваний или инфекции;
при введение вакцины в анамнезе появляется аллергическая реакция;
иммунодефицит.

Противопоказания действены исключительно в том случае, когда проводится профилактическая вакцинация. Если же человек был укушен зараженным зверем, то прививка от бешенства для человека проводится незамедлительно даже при наличии противопоказаний. После прививки от бешенства риск летального исхода будет устранен.

Противопоказания и особенности вакцинации у взрослых, детей, беременных женщин

Антирабическая вакцинация имеет побочные эффекты: кожные высыпания, тремор конечностей, повышенная телесная температура, общее ослабление, но появляются они лишь у 0,03% людей. Иммуноглобулин может стать следствием отека Квинке, анафилактического шока, сывороточной болезни.

Доза препарата рассчитывается на 1 кг массы тела — 3-4 мл для детей младше 16 лет, взрослым — 25-30 мл. Для беременных дозу рассчитывают таким же образом, как и обычному взрослому человеку.

Важно помнить, что в течение полугода лучше воздержаться от употребления алкоголя, резких и сильных перепадов температуры и переутомления. Также нужно учитывать совместимость некоторых препаратов с вакциной от бешенства: стероидных гормонов и иммунодепрессантов.

Поведение после прививки от бешенства

Как говорилось ранее, запрещено употреблять алкоголь, табачные изделия, соблюдать здоровый образ жизни, чтобы не подорвать иммунитет.

Можно ли мочить прививку от бешенства?

Можно, но от посещения общественных бассейнов и пляжей лучше воздержаться, т.к. иммунная система в период после вакцинации ослаблена.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов — можно ли заболеть бешенством от прививки? Препарат может вызывать ряд побочных действий и общие реакции, но, чаще всего, инфицирование происходит именно от укуса животного с бешенством. Обычно применение препарата является совершенно безопасным.

Для составления ответов использовалась нормативная документация Российской Федерации и международные рекомендации.

Профилактика бешенства – не тема для заочной консультации. Наилучшее решение – обращение к очному специалисту.

Основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний бешенством среди населения Российской Федерации регламентированы в Санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей»:

При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

Животное, с которым связан подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы.

Лиц, подвергшихся риску заражения, направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику.

Что такое постэкспозиционная профилактика бешенства у людей?

Постэкспозиционная (после контакта) профилактика состоит из местной обработки раны, введения антирабического иммуноглобулина (при наличии показаний) и немедленной вакцинации.

Как и кому проводится пост-экспозиционная профилактика бешенства у людей?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей»

Раздел VIII. Постэкпозиционная профилактика бешенства у людей

8.1. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных.

8.2. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению.

8.3. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате - курс вакцинации прекращается.

8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

8.5. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10-ти дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.

8.6. В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.

8.7. Определение иммунного статуса является обязательным у лиц, специфическое лечение которых проводится на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, а также ВИЧ-инфицированных

8.8. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

8.9. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

Какие антирабические вакцины и иммуноглобулины зарегистрированы в Российской Федерации?

Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме антирабического иммуноглобулина).

Стандартно, в РФ применяется следующая схема пост-экспозиционной антирабической профилактики:

0 день – это день введения первой прививки (иногда дополнительно к вакцине вводится антирабический иммуноглобулин) – 3 день – 7 день – 14 день– 30 день – 90 день.

В каком случае возможно досрочное прекращение курса антирабических прививок?

Пункт 8.5.

«В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10-ти дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.»

Что делать, если график иммунизации против бешенства нарушен (не ввели или не вовремя ввели последующую по счету прививку)? Можно ли делать прививки в другие сроки, не совпадающие с указанными в инструкции?

Эффективность вакцины против бешенства исследована только при использовании в те сроки, которые указаны в инструкции. Нарушение сроков введения очередных антирабических прививок может привести к неэффективности курса вакцинации, если животное было бешеное.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей» пункт 8.6:

«В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.»

Можно ли курс антирабической вакцинации продолжать в разных городах, если предстоит поездка?

Если ситуация с поездкой совершенно неодолима, то необходимо очно проконсультироваться с врачом того, медучреждения, где вам проводится антирабическая вакцинация (или со специализированным врачом-рабиологом, см. ниже), и решить как и где возможно продолжить вакцинацию в поездке.

Если ранее человек получил полный курс прививок против бешенства и через некоторое время опять был укушен, нужно ли повторять прививки и как именно?

Порядок вакцинации в таких случаях указан в инструкции к вакцине КОКАВ :

«..Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1, 0 мл в 0, 3 и 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то - в соответствии с приведенной «Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».

Где можно получить медицинскую антирабическую помощь и консультацию по вопросам бешенства и его профилактики у людей?

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей» пункт 9.9.

«В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных. Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи:

Принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае и принимают решение об отмене такого лечения в соответствии с показаниями;

Проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными;

Вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам;

Организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.»

Кто такой врач-рабиолог и где его найти?

Врач-рабиолог обычно ведет прием и консультирует пациентов, проводит антирабическую вакцинацию и последующее наблюдение.

Обычно может располагаться в территориальных поликлиниках или травмпунктах. О наличии такого врача по месту вашего жительства необходимо выяснять в управлении здравоохранения вашего города (района).

Где медицинский специалист может получить консультативную помощь по вопросам бешенства и его профилактики у людей?

Консультативную помощь медицинским работникам осуществляет Центр по борьбе с бешенством (ФГБУ "Научный центр экспертизы средств медицинского применения"). В особо сложных случаях в Центре проводится определение иммунного статуса у лиц, пострадавших от укусов различными видами животных, лечение которых осуществлялось с различными нарушениями «Инструкции по применению антирабических препаратов» с целью внесения корректировки в проводимый или проведенный курс вакцинации.

Что такое профилактическая (пред-экспозиционная) иммунизация против бешенства?

Пред-экспозиционная (до контакта) вакцинация должна быть проведена у людей в группах высокого риска заражения бешенством. Это могут быть как люди определенной профессии (ветеринары, ловцы животных и т.п.), так и путешественники в эндемичные по бешенству районы мира, где они могут войти в контакт с животными, а немедленный доступ к адекватной медицинской помощи ограничен.

Какие контингенты в РФ подлежат пред-экспозиционной вакцинации против бешенства и где это регламентировано?

Санитарно-эпидемиологических правила СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей»

X. Профилактическая иммунизация против бешенства

10.1. Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

10.2. Для иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.

10.3. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

10.4. Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

10.4.1. Работники служб, проводящие отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие.);

10.4.2. Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

10.4.3. Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящие исследования на бешенство;

10.4.4. Работники вивариев и других учреждений, работающие с животными.

Кому из медицинских работников может проводиться пред-экспозиционная профилактика бешенства?

Санитарно-эпидемиологических правила СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей»

10.5. В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

Каковы могут быть побочные эффекты при вакцинации против бешенства? Куда обращаться?

Побочные эффекты вероятны при применении любой вакцины, бывают местными или общими. Перечень возможных побочных реакций на конкретную вакцину можно найти в инструкции по её применению.

В какую анатомическую область нужно вводить вакцину против бешенства? Можно ли её вводить в ягодичную мышцу?

Когда может быть начато введение антирабической вакцины, есть ли предельные сроки? Различается ли дозировка вакцины для детей и взрослых?

В инструкции к вакцине КОКАВ указано, что «…Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме антирабического иммуноглобулина).».

Первая прививка должна быть проведена в самое ближайшее время, насколько это возможно

Можно ли отказаться от проведения прививок при постэкспозиционной (после контакта) вакцинации против бешенства?

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 33) «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.».

Отказ от медицинской помощи и вакцинации – ваше право. Бешенство является 100% летальным заболеванием. Если развились клинические симптомы бешенства (у людей это заболевание также называется Гидрофобия), то вылечить его невозможно ни в одной стране мира.

Можно ли отказаться от проведения прививок при профилактической (до контакта) профилактике бешенства?

В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики:

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

Отказ от профилактических прививок.

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 утвержден перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок:

1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

Таким образом, если профессия связана с необходимостью профилактической (до контакта) вакцинации против бешенства, то человек имеет право отказаться от вакцинации, но тогда не имеет права работать по данной профессии.

Укусила обезьяна (собака, кошка и т.п.), когда отдыхал в другой стране. Сделали прививку против бешенства вакциной зарубежного производства. Как продолжать прививаться против бешенства по возвращении в Россию?

В России для подробных случаев не существует официальных рекомендаций по переходу с антирабических вакцин зарубежных производителей на вакцины отечественные.

На практике, независимо от конкретной вакцины которой начинали курс, далее продолжают схему вакцинации любой зарегистрированной в России антирабической вакциной. Желательно принести в травмпункт справку о сделанных за рубежом прививках (дата, доза, название).

Обновленный документ, излагающий позицию ВОЗ по антирабическим вакцинам, опубликован 9 июля 2010 года в Еженедельном Эпидемиологическом Отчете (Weekly Epidemiological Record, WER) на русском языке:

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5902a1.htm (на английском языке).

В июле 2009 года Комитет ACIP проголосовал исключить пятую дозу вакцины при проведении пост-экспозиционной профилактики невакцинированным до этого людям при отсутствии иммуносупрессии. Решение основано на доказательствах того, что иммунный ответ не будет снижен, уменьшится потребность в вакцинах, и будут выгоды как для здоровья пациента, так и для экономики в связи с сокращением количества медицинских визитов и числа вводимых доз. Обновленные рекомендации по четырехдозовуму графику постэкспозиционной профилактики бешенства опубликованы в MMWR 19 марта 2010 года.

В списке инфекционных заболеваний, являющихся причинами смерти людей, бешенство стоит на десятом месте. С целью заострить внимание людей на опасной значимости этой болезни учрежден Всемирный день борьбы против бешенства. Бешенство стоит особняком среди инфекционных заболеваний в силу абсолютной летальности: не получивший помощь в первые часы после заражения человек гибнет. Альянс по борьбе против бешенства информирует, что это заболевание зафиксировано свыше чем в 150 государствах, ежегодная смертность от него — 55 тысяч человек в мире, образно, каждые 10 минут болезнь забирает одну жизнь. А сколько смертей от бешенства не зарегистрированы официально?

Предлагаемая ниже картинка знакомит читателя этой статьи с недугом, избежать который возможно лишь тогда, когда заблаговременно предприняты профилактические меры.

Именно поэтому свыше 15 млн людей получают прививки, чтобы предотвратить развитие болезни. Это позволяет ежегодно не допустить сотни тысяч смертельных исходов от этой инфекции. Прививка от бешенства человекуявляется реальной преградой протеканию заболевания и самой результативной профилактической мерой.

Цитата с форума про бешенство: » С этой болезнью люди знакомы более 4300 лет, но вылечить бешенство за все это время не научились. Вы скажите, ведь целый век существует антирабическая вакцина и ее вводят человеку после укуса… Да, вакцина есть. Но через вакцинацию лишь удается не дать заболеть людям гидрофобией, а не исцелить болезнь. Пораженные нейротропным вирусом животные и люди неизлечимы, малейшего шанса на выздоровление нет, если клинические симптомы уже проступили.»

Важно знать, что своевременная вакцинация предназначена предупредить риск развития болезни.

Предлагается ознакомиться с видео, в котором наглядные и достоверные факты помогут вам избавиться от легкомысленного отношения к источникам передачи заболевания и его последствиям:

Как помочь организму избежать заболевание

Чтобы предотвратить развитие болезни, в самом ее начале вводится вакцина против бешенства. Зарекомендовавшая себя при укусе больным животным человека профилактика включает в себя инъекции иммуноглобулина и/или вакцинация. Специфические признаки течения этого заболевания у человека и остальных теплокровных имеют существенные отличия. Назовем некоторые из них:

Начатая в инкубационном периоде иммунизация не позволяет вирусу заболевания захватить центральную нервную систему и вызвать развитие энцефалита и неизбежную смерть больного.
Длительная протяженность инкубационного периода бешенства у человека допускает сделать вакцинацию во всех вызывающих подозрение эпизодах.
В срок до 10 дней, при просьбе о помощи пострадавшего, его организм примет три инъекции от бешенства и дозу иммуноглобулина, что исключает процесс заражения бешенством даже при укусе дикого животного.
Вирус бешенства не передается при контакте от зараженного человека здоровому.
Бешенство у детей вызывают контакты с заболевшими животными.
Продолжительность инкубационного периода определяет опасная или неопасная локализации места укуса.
Хозяином и распространителем болезни в природе является всеядное млекопитающее семейства псовых: волки, лисы.
Можно не прививать от бешенства человека, если точно известно, что укусившее животное было привито и за ним можно пронаблюдать.

Есть стойкое утверждение, что человек может заболеть бешенством только после укуса больным животным. Оно не верно. Практика заражения имеет примеры, когда наличие ослюнения достаточно было для заболевания. Инструкция к вакцине и антирабическая схема содержат сведения об этой немаловажной детали

Зная, что человек может быть укушен больным животным и заразиться бешенством, важно проводить профилактику заболевания у животных. Ее действия охватывают вакцинацию домашних, бездомных и диких животных и своевременную реакцию на больных животных.

Прививка от бешенства собакам и кошкам делается ежегодно. Ветеринарный врач проводит вакцинацию здоровому животному, приведенному на прием. Сколько времени требуется на выработку иммунитета? За срок от четырнадцати до тридцати дней в организме животного возникает иммунитет на бешенство.

Защита организма от вируса бешенства

Бешенство не лечится.

Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) присутствует в моче, слюне и в слезах. Отмечается низкая устойчивость вируса во внешней среде — разрушается за 15 минут при повышении t до 56 С, в процессе кипячении — за 2 минуты. Вирус гибнет под ультрафиолетовыми и солнечными лучами, под действием этанола. Тем не менее, подмечена неподатливость вируса к разрушению в низкотемпературной среде, к антибиотикам, фенолу и алкоголю.

После вторжения в организм вирус бешенства проходит по нервным волокнам, убивает практически всю нервную систему. Сколько времени проходит до явного проявления картины заражения? Инкубационный период может удлиниться до 1 года. Поражение головного и спинного мозга выражены отеком, некротическими и дегенеративными изменениями нервных клеток, кровоизлиянием. Развитие болезни уже в первой стадии означает летальный исход, скорее всего. Редчайшие единичные случаи (девять, три из них — зарегистрированы) излечения зафиксированы в мире.

Пока полного излечения не существует, вакцина против бешенства останавливает ход болезни и сохраняет жизнь человеку.

Поэтому гарантом жизни человека выступает вакцинация против бешенства. Сколько раз надо колоть вакцину? Схема ввода вакцины, рекомендованная ВОЗ, предусматривает пятиразовую вакцинацию в мышцу по 1 мл: в 1-й день, затем на 3-й, 7-й, 14-й и 28-й день. Данная схема получения организмом вакцины обеспечивает создание стойкого иммунитета, но ВОЗ советует сделать последнюю, шестую, инъекцию на 90-й день. Противопоказания от прививки имеют краткосрочное действие.

У людей, имевших ранее прививку по полной схеме, в организме присутствуют антитела. При укусе бешеного животного им будут колоть вакцину по определенной схеме, иммуноглобулин не применяется.

Наблюдая за укусившим животным на протяжении десяти дней, обычно устанавливают, что оно не заражено. В таком случае действия по введению антирабической вакцины прекращаются. Людям, которых профессиональные навыки помещают в группу риска (ветеринары, охотники), заблаговременно проводят прививки. График прививок (0, 7, 30 день) предусматривает повторную вакцинацию через 12 месяцев, а в дальнейшей жизни — через каждые 3 года.

Антирабическая иммунизация против опасности заражения

ВОПРОС. Куда сегодня обратится укушенный животным (собакой, кошкой) человек?

ОТВЕТ. Обращаться следует в травмпункт, там сделать уколы от бешенства, их количество зависит от вакцины: 3 или 6. Уколы делаются не все подряд, а существует график, по которому нельзя пропускать день укола.

Благодаря вакцине, введенной в организм человека в первые несколько часов после соприкосновения с больным животным, формируется иммунитет против вируса, который спасет жизнь. По данным Альянса каждый год такую иммунизацию делают каждому одному из полтысячи людей на планете.

В чем сила вакцины?

Применяемые вакцины наделены способностью вырабатывать в организме, в который попал вирус, защитные антитела. Дозировка и схема поступления вакцины создают такую концентрацию антител, которая необходима для нейтрализации вируса. По имеющимся данным известно, что три дозы вакцины вырабатывают необходимый уровень защитных антител у всех привитых.

Плацебо-контроль и клинические испытания эффективности антирабических вакцин над людьми не проводились. По этическим причинам не определялся контингент обследуемых для клинических исследований с целью выявления эффективности вакцины, введенной от начала заражения в разное время.

Утверждается, что вакцина от бешенства действует как защита во всех случаях, кроме тех, когда явно присутствуют:

Врожденный дефицит иммунитета.
Продолжительный срок употребления иммунодепрессантов.
Запоздалое по времени начало лечения.
Недоброкачественная вакцина.
Нарушенный график иммунизации.
Прием алкоголя.

Противопоказания, которые вызывают инъекции вакцины человеку, могу быть все из списка ниже или некоторые из них:

Повышенная температура.
Ломота в костях и в суставах.
Дрожь в конечностях.
Потеря равновесия.
Слабость.
Отек Квинке.
Боль в мышцах.
Рвота.

Ради спасения жизни несколько недель можно всем этим переболеть!

Побочные эффекты прививки от бешенства у человека Антирабический иммуноглобулин – лекарство от бешенства Прививка от герпеса и эффективность вакцинации Прививка от столбняка и алкоголь — основные правила

Является одним из тяжелейших инфекционных заболеваний, существующих в мире. Оно вызывается рабдовирусами и характеризуется неуклонным прогрессирующим течением с поражением нервных клеток. Отличительной особенностью данной патологии является наличие различных фобий, самая выраженная из которых – боязнь воды. Только при одной мысли о ней у человека возникают приступы болезненных спазмов мышц гортани и глотки, которые сопровождаются психомоторным возбуждением и нарушением сознания. В конечном итоге вирус бешенства поражает всю нервную систему, приводит к развитию энцефаломиелита и заканчивается летальным исходом.

Профилактика бешенства

Вирус бешенства (на изображении - оранжевый) поражает нервные клетки. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением с развитием у больного различных фобий.

Несмотря на то, что причины бешенства известны, лекарство, позволяющее излечить больных, так и не найдено. Поэтому особое внимание в медицине уделяется вопросам профилактики, в структуре которой можно выделить несколько направлений, рассмотрим их подробнее.

Борьба с инфекцией в природе

В естественных условиях происходит постоянная циркуляция вируса среди диких животных. Это представляет опасность для домашних питомцев (кошек, собак), сельскохозяйственных животных и непосредственно для человека. Поэтому первым звеном профилактики является воздействие на источник инфекции и уменьшение общей заболеваемости бешенством в природе. Для этого проводится:

постоянная регуляция численности диких животных, особенно потенциально опасных с этой точки зрения (в Европе в первую очередь это лисицы);
отстрел больных особей;
пероральная иммунизация (путем нанесения антирабической вакцины на привлекательные носители, например куриные головы, с последующим разбрасыванием их в лесах).

Предупреждение заболевания у домашних животных

Важной составляющей профилактики бешенства является предупреждение возможности инфицирования домашних животных, так как человек имеет с ними наиболее тесный контакт. С этой целью введены простые правила безопасности:

отлов бездомных собак и кошек, которые могут выступать резервуаром инфекции;
своевременное выявление и уничтожение больных особей;
регистрация домашних питомцев и ежегодное проведение им соответствующих прививок;
контроль за перевозкой домашнего скота, кошек и собак;
плановая профилактическая вакцинация животных в неблагополучных по бешенству хозяйствах.

Неотложные мероприятия при подозрении на заражение рабдовирусом

Все люди, укушенные, оцарапанные или ослюненные любым животным считаются подозрительными на заражение бешенством. В этих случаях нужно быть настороже, так как даже с виду здоровое животное может быть инфицировано вирусом и выделять его со слюной еще задолго до проявления основных симптомов болезни.

Не следует пренебрегать проведением профилактических мероприятий, ведь только они спасают жизнь инфицированному человеку. И большинство случаев болезни связано именно с несвоевременным обращением за медицинской помощью.

Сразу после укуса (или как можно раньше) необходимо обратиться в медицинское учреждение по месту жительства.
Таким лицам обязательно должна быть проведена обработка раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием спиртовым раствором йода.
После этого решается вопрос о введении антирабической вакцины.

Прививка от бешенства человеку

Вакцинация - единственный способ сохранить жизнь инфицированному рабдовирусом человеку.

Вакцина против бешенства была изобретена еще в 19 веке, однако и в наше время она остается единственным средством, позволяющим сохранить жизнь человеку, зараженному рабдовирусом. Главное условие ее эффективности – своевременность и непрерывность введения согласно графику.

Существует плановая и экстренная вакцинопрофилактика бешенства. В плановом порядке вакцинация проводится лицам, имеющим повышенный риск заражения, к ним относятся:

люди, занимающиеся отловом бездомных собак;
охотники;
лесники;
ветеринарные врачи;
работники лабораторий, контактирующие с вирусом.

Экстренная профилактика проводится всем лицам после укуса диким или домашним животным. Если виновное животное внешне является здоровым, то за ним устанавливается наблюдение в течение 10 дней. А пострадавшему начинается курс вакцинации, который может быть неполным, при условии, что животное не заболело. Если повреждения человеку нанесло дикое, подозрительное или больное животное – вакцинация проводится в полном объеме.

Современная схема экстренной профилактики включает 6 инъекций:

первая вводится в день обращения;
следующая – на 7 сутки;
затем – на 14, 28 сутки;
последняя доза вакцины вводится в организм на 90-й день.

Вакцина вводится в дельтовидную мышцу плеча или бедро в дозе 2,5 МЕ. Для этого используется очищенная инактивированная антирабическая вакцина, содержащая ослабленный штамм вируса.

Дополнительно вместе с первой прививкой применяется антирабический иммуноглобулин в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Это помогает защитить организм от вируса до выработки собственных антител и предупредить распространение инфекции по нервным волокнам.

Если пострадавший до укуса был привит по общепринятой схеме, то ему вводят первые три инъекции без использования специфического иммуноглобулина.

Следует отметить, что после прививки могут развиваться побочные эффекты чаще всего в виде:

местных реакций в зоне введения препарата;
поствакцинального .

Однако угроза этих реакций не может сравниться с непосредственной угрозой для жизни, которую представляет данная инфекция.

Лечение

Все больные бешенством госпитализируются в стационар. Специфического и эффективного лечения при данной инфекции не существует, ее прогрессирование неизбежно ведет к смерти. Терапевтическая тактика при этом направлена на:

облегчение страданий;
создание оптимальных условий для пациента (тихая, затемненная палата).

Для этого используются:

и снотворные средства;
противосудорожные препараты;
анальгетики;
жаропонижающие;
оксигенотерапия и др.

К какому врачу обратиться

При подозрении на возможность заражения бешенством нужно немедленно обратиться в травмпункт или приемный покой хирургического стационара, либо в инфекционную больницу. При развитии заболевания поддерживающее лечение проводят в инфекционном отделении, дополнительно назначаются консультации невролога, кардиолога.

Заключение

Эффективность экстренной профилактики бешенства достигает 99 %. При этом вакцина должна вводиться всем лицам с высоким риском заражения, несмотря на возраст, сопутствующие заболевания и возможные побочные эффекты. Последние встречаются нечасто, но все же возможны, и регистрируются в 0,02-0,03 % случаев.

Здоровьесберегающий канал, врач аллерголог-иммунолог В. В. Коцаренко рассказывает о вакцинации от бешенства: